麻黃加術(shù)湯加味應(yīng)用于風(fēng)濕病的臨床研究進(jìn)展

張安東

風(fēng)濕病屬于臨床上一種常見(jiàn)的多系統(tǒng)性自身免疫疾病，臨床表現(xiàn)有關(guān)節(jié)僵硬、腫脹、關(guān)節(jié)局部疼痛以及體溫升高等[1]。早期表現(xiàn)主要為小關(guān)節(jié)滑膜炎，如不及時(shí)給予實(shí)施治療，進(jìn)一步可發(fā)展成為關(guān)節(jié)變形、功能喪失等，嚴(yán)重影響患者的身心健康及其生活質(zhì)量。有效的治療可延緩關(guān)節(jié)畸形以及功能喪失時(shí)間，改善患者的生活質(zhì)量。中醫(yī)認(rèn)為風(fēng)濕病主要是因?yàn)轱L(fēng)、濕、寒、熱毒以及勞傷等所引發(fā)，患者氣血運(yùn)行不暢，紅腫脹痛日久不愈合，導(dǎo)致肢體麻木僵硬，對(duì)日?；顒?dòng)造成障礙，最后累及心、肺、臟腑功能[2]。對(duì)于該疾病的治療，關(guān)鍵在于祛濕散寒、活血補(bǔ)血、溫經(jīng)通絡(luò)。

1 風(fēng)濕病概述

風(fēng)濕性疾病(rheumatism)是以關(guān)節(jié)痛、畏風(fēng)寒為主要癥狀的一組常見(jiàn)臨床癥候群，簡(jiǎn)稱(chēng)為風(fēng)濕病，主要是指影響骨、關(guān)節(jié)、肌肉及其周?chē)浗M織，如滑囊、肌腱、筋膜、血管、神經(jīng)等一大組疾病[3]。其病因較多，可以是免疫性、代謝性、感染性、內(nèi)分泌性、遺傳性、腫瘤性等。該疾病具有發(fā)病隱蔽、發(fā)病緩慢、病程長(zhǎng)、病情反復(fù)等特點(diǎn)，而且大多數(shù)具有遺傳傾向，對(duì)其進(jìn)行診斷及治療存在一定困難。風(fēng)濕病可發(fā)于任何年齡段的人群，多發(fā)于5～15歲兒童，尤其是6～9歲的人群為

發(fā)病高峰，男女發(fā)病率大致一樣?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)將風(fēng)濕病分為風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡、多發(fā)性肌炎、風(fēng)濕熱、強(qiáng)直性脊柱炎、骨關(guān)節(jié)炎、復(fù)發(fā)性風(fēng)濕病、風(fēng)濕性心臟病等[4]。中醫(yī)按病因?qū)L(fēng)濕病分為七種，即風(fēng)痹類(lèi)(以感受風(fēng)邪為主)、寒痹類(lèi)(多因陽(yáng)氣不足、感受寒邪)、濕痹類(lèi)(以感受濕邪為主)、熱痹類(lèi)(以感受熱邪或濕熱之邪為主)、燥痹類(lèi)(以感受燥邪為主)、風(fēng)寒濕痹類(lèi)(風(fēng)寒濕邪兼加而至)、濕熱痹類(lèi)(感受濕熱之邪為主)。對(duì)于風(fēng)濕病，如果不及時(shí)采取有效治療措施，會(huì)引發(fā)關(guān)節(jié)、肌肉、骨骼等病變，造成功能障礙及畸形，嚴(yán)重時(shí)會(huì)留下終身殘疾，對(duì)患者的生活及身心健康帶來(lái)嚴(yán)重的影響。風(fēng)濕病的治療是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，多數(shù)風(fēng)濕病無(wú)法進(jìn)行根治，患者需要長(zhǎng)期服藥，嚴(yán)重者需要終身服藥，通過(guò)系統(tǒng)、科學(xué)的用藥，大部分患者的病情可以得到有效控制，緩解癥狀，預(yù)防殘疾，提高其生活質(zhì)量，挽救生命。

2 麻黃加術(shù)湯加味

麻黃加術(shù)湯屬于中醫(yī)治療風(fēng)濕病常用的一劑湯藥，能解表散寒止痛、除濕利水消腫。方藥歌訣：麻黃加術(shù)寒濕痛，心煩無(wú)汗體水腫；舌淡苔薄脈浮緊，麻桂杏草重白術(shù)。麻黃加術(shù)湯始見(jiàn)于《三因極一病證方論》[5]，主要用于治療風(fēng)濕痹痛、風(fēng)寒表實(shí)等癥。藥方為：甘草8 g，麻黃8 g，宣木瓜15 g，桂枝10 g，獨(dú)活10 g，桑枝10 g，羌活10 g，生白術(shù)10 g。隨癥加減用藥：針對(duì)寒勝痛痹的患者，可加干姜5 g，附片5 g；針對(duì)痹癥日久、氣敗血虛的患者，可加黨參10 g，熟地黃10 g，當(dāng)歸12 g，黃芪18 g；針對(duì)風(fēng)勝行痹的患者，可加防風(fēng)6 g；針對(duì)濕勝著痹的患者，可加防己8 g，茯苓12 g。用藥方法：用熱水煎服，一天1劑，一劑分2次服用，早上和晚上各服用1次。

3 麻黃加術(shù)湯加味應(yīng)用于風(fēng)濕病的效果

隨著生活水平的提高，人們的生活方式及飲食習(xí)慣有了很大的改變，使得風(fēng)濕病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的發(fā)展趨勢(shì)，疾病的致殘率及致死率也不斷變高。風(fēng)濕病不僅會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生疼痛、殘疾等身體健康問(wèn)題，而且會(huì)對(duì)患者的日常生活、工作、學(xué)習(xí)帶來(lái)嚴(yán)重的影響，使患者遭受巨大的心理壓力，為患者家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。風(fēng)濕病的種類(lèi)較多，有著較為復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制，不同患者的臨床癥狀也有所不同[6]。目前對(duì)于風(fēng)濕病的治療尚未取得突破性的進(jìn)展，還未有有效的藥物根治該疾病。臨床上常采取醫(yī)藥來(lái)治療風(fēng)濕病，常見(jiàn)的藥物有免疫抑制劑、非甾體抗炎藥物及激素等[7]。西藥治療風(fēng)濕病具有一定的療效，但是治療后會(huì)使患者發(fā)生一些不良反應(yīng)，影響其預(yù)后，降低患者的生活質(zhì)量。

中醫(yī)認(rèn)為，風(fēng)濕病屬于“痹證”范圍，主要是因?yàn)槿梭w缺乏正氣，受到外邪的影響，使得經(jīng)脈氣血不通，從而導(dǎo)致風(fēng)濕病[8]。其病因可分為內(nèi)因和外因，內(nèi)因主要為患者正氣不足，其自身稟賦不足、過(guò)度勞累，病后體虛，津液、精、氣等不足，腑臟組織功能異常，造成患者體虛，引發(fā)風(fēng)濕?。煌庖蛑饕獮榱T邪，導(dǎo)致外邪入侵，一般為居住潮濕、起居調(diào)攝不慎、季節(jié)氣候異常等[9]?？偟膩?lái)說(shuō)，風(fēng)濕病發(fā)生的病理關(guān)鍵為痰瘀互結(jié)，因此對(duì)于該疾病的治療，關(guān)鍵在于散寒祛濕。

麻黃加術(shù)湯加味用于治療風(fēng)濕病，方中麻黃具有利水消腫、宜肺平喘、發(fā)汗解表等效用，甘草具有散表寒、補(bǔ)中益氣的效用，宣木瓜具有舒筋活絡(luò)的效用，獨(dú)活具有祛風(fēng)勝濕、散寒止痛的效用，羌活具有止痛、利關(guān)節(jié)、散表寒、祛風(fēng)濕的效用，桑枝具有通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)濕的效用，桂枝具有發(fā)汗解肌、溫經(jīng)通脈的效用，生白術(shù)具有利水燥濕的效用，全方具有發(fā)汗解表、利水消腫、舒筋活絡(luò)的功效；隨癥加減用藥中，干姜、附片具有散寒除濕、補(bǔ)火助陽(yáng)的功效，防風(fēng)具有勝濕止痛、祛風(fēng)解表、止痙的功效，防己、茯苓具有利水滲濕的功效，黨參具有益氣補(bǔ)中的功效，黃芪具有補(bǔ)氣固表、利尿解毒、斂瘡生肌排膿的功效，熟地黃具有益精填髓、補(bǔ)血的效用，茯苓具有健脾和胃、寧心安神、滲濕利水的功效[10]。在風(fēng)濕病的治療中，把這些藥物合并使用，有著顯著的治療效果，具有中醫(yī)標(biāo)本兼治的優(yōu)勢(shì)[11]。

4 麻黃加術(shù)湯加味應(yīng)用于風(fēng)濕病的臨床研究進(jìn)展

付培莉[12]對(duì)風(fēng)濕病患者應(yīng)用麻黃加術(shù)湯隨證加減方案的臨床效果進(jìn)行研究，選取140例風(fēng)濕病患者，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組70例，其中對(duì)照組實(shí)施阿司匹林治療，觀察組實(shí)施麻黃加術(shù)湯加減治療，從2組臨床治療效果、并發(fā)癥發(fā)生率、疾病復(fù)發(fā)率、生活質(zhì)量及住院時(shí)間等展開(kāi)討論。結(jié)果顯示觀察組臨床治療總療效95.71%、各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5.71%及疾病復(fù)發(fā)率2.86%明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。得出結(jié)論：麻黃加術(shù)湯加減治療風(fēng)濕病的臨床效果顯著，可以有效提高患者的生活質(zhì)量。

魏斐菲[13]對(duì)麻黃加術(shù)湯加味療法治療風(fēng)濕病臨

床進(jìn)行研究，把132例風(fēng)濕病患者分為對(duì)照組和研究組，每組66例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)西藥治療，研究組實(shí)施麻黃加術(shù)湯加味療法治療。結(jié)果顯示研究組患者的治療總有效率95.45%明顯高于對(duì)照組的81.82%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組患者的臨床癥狀改善時(shí)間顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為1.52%，復(fù)發(fā)率為6.06%，而對(duì)照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為12.12%，復(fù)發(fā)率為22.73%，研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率與復(fù)發(fā)率均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?？傻贸鲅芯拷Y(jié)論：麻黃加術(shù)湯加味療法治療風(fēng)濕病療效確切，能有效改善患者的臨床癥狀，具有較高的安全性，值得在臨床上進(jìn)行推廣實(shí)施。

郭紅[14]對(duì)麻黃加術(shù)湯加味療法在風(fēng)濕病患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行探討，選取2012年10月—2014年10月沈陽(yáng)市皇姑區(qū)中醫(yī)院所收治的風(fēng)濕病患者116例，用隨機(jī)雙盲法將這116患者分為對(duì)照組和治療組，每組58例，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)西藥治療，在對(duì)照組的基礎(chǔ)上治療組輔以麻黃加術(shù)湯加味療法，分別觀察2組患者經(jīng)過(guò)治療其關(guān)節(jié)功能改善情況、癥狀改善時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況、疾病復(fù)發(fā)情況等。結(jié)果顯示治療后，治療組患者關(guān)節(jié)功能改善情況的總有效率明顯比對(duì)照組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組患者癥狀改善時(shí)間、住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、病情復(fù)發(fā)率均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。得出結(jié)論：麻黃加術(shù)湯加味療法在風(fēng)濕病患者治療中具有顯著的臨床療效，可有效改善患者關(guān)節(jié)功能，縮短癥狀改善時(shí)間及住院時(shí)間，有著較低的并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率，有著較高的安全性。

思地克江·吾甫爾等[15]對(duì)麻黃加術(shù)湯加味療法在風(fēng)濕病患者中的應(yīng)用這里進(jìn)行探討，選取2013年5月—2015年3月作者醫(yī)院收治的風(fēng)濕病患者126例，將其分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，每1組63例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)西醫(yī)治療，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上同時(shí)增加麻黃加術(shù)湯加味療法治療，觀察2組患者的關(guān)節(jié)功能改善情況，并比較分析2組患者的預(yù)后以及治療效果。結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組的關(guān)節(jié)功能改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組的癥狀改善時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率均明顯比對(duì)照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。得出結(jié)論：應(yīng)用麻黃加術(shù)湯加味療法治療風(fēng)濕病，對(duì)患者病情改善有顯著效果，且并發(fā)癥率低，不易復(fù)發(fā)，無(wú)任何不良反應(yīng)，易于患者接受。

5 結(jié)語(yǔ)

風(fēng)濕病屬于臨床上一種常見(jiàn)的多系統(tǒng)性自身免疫疾病，在中醫(yī)學(xué)中該疾病屬于“痹證”范圍，治療的關(guān)鍵在于散寒祛濕。麻黃加術(shù)湯加味具有發(fā)汗解表、散寒除濕、利水消腫、舒筋活絡(luò)等功效，在風(fēng)濕病的治療中有著顯著的療效，不失為治療風(fēng)寒濕痹之良方，值得在臨床上進(jìn)行推廣實(shí)施。