陳 程 劉喜平

1 五業(yè)治療法源流

五業(yè)治療法是《醫(yī)理精華》[1]的第30章，列在各藥方之后，全文共65個條文，它不僅是理論的闡述，還附有一些簡單的方劑做說明。Si,30.1(注：Si為《醫(yī)理精華》縮寫，前一個數(shù)字表示章節(jié)，后一個數(shù)字表示條目，下同)：“五業(yè)治療法即催吐法、催瀉法、灌鼻法、緩下法、灌腸法”，筆者重新對條文進行整理，從操作前的準(zhǔn)備、五業(yè)治療法所用的藥物、治療有效的指征、治療后的調(diào)護等多個方面進行闡述和說明。

2 五業(yè)治療法的基本理論與操作

2.1 催吐法除去Si,30.1外，催吐法一共有8個條文，原文只是交代了根據(jù)患者體能情況來服用催吐劑，即“在患痰性疾病、嚴(yán)重的黏膜炎、尿道病、皮膚病、咽喉病、喝了毒藥以及患霍亂時候，應(yīng)當(dāng)先根據(jù)病人體能”?？梢钥闯龃咄路m然有禁忌，但只是針對患者患病情況，并無老少男女之分，可見在《醫(yī)理精華》中，催吐法是普遍適用于大眾的。催吐法有物理催吐和藥物催吐兩種，Si,30.2提到：“讓病人坐的地方高于膝蓋，然后用柔軟的蓖麻桿刺激病人喉嚨，讓他嘔吐。”這是一種生活中常見的嘔吐方法，通過咽喉反射作用，帶動膈肌運動，將胃里的食物或其他有害物質(zhì)嘔吐出來。讓病人坐的高于膝蓋，也許是為了防止嘔吐的時候返流或阻塞食道，對嘔吐來說，是一種幫助。嘔吐劑的制作上，本章節(jié)有3個方劑，分別是Si,30.3：“長胡椒、催吐果和巖鹽的散，加上蜜，與甘草同煎，這種藥液是最好的催吐劑，應(yīng)該飲服。”廖育群[2]引《妙文集》將食物性味的不相容性做了總結(jié)，按照廖育群的整理，甘咸在味、效兩方面不相容，甘辛在味、效、化三方面不相容，咸辛在味、化兩方面不相容，酸咸在味不相容，酸辛在味、化兩方面不相容，而上述長胡椒(即蓽茇)屬于辛，催吐果屬于酸，鹽屬于咸，甘草和蜜屬于甘，這個方劑配伍用辛、酸、甘、咸的藥物，總體體現(xiàn)了不相容的思想，藥物互相不相容就會引起嘔吐，廖育群認(rèn)為：這個方劑具有軟和、冷性力用，所以能鎮(zhèn)靜惡化膽汁。綜上，這個方劑是嚴(yán)格按照“生命吠陀”醫(yī)學(xué)理論組合的，并非《耆婆書》[3]那樣雜亂無章，它的效果應(yīng)該是比較顯著的，原文對此方劑的評價是“最好的催吐劑”。Si,30.4：“混合湯(注：芝麻、綠豆和米煮成的湯)與催吐果共煮；或者用催吐果的種子加牛奶同煮；或者用長胡椒等(的藥散)與5個催吐果所煮的藥液混合；飲服這些藥液就可以嘔吐了”，這個方劑較前一個略簡單，是以催吐果為主，搭配不同的甘味物品、辛味蓽茇以及牛奶，實現(xiàn)催吐效果。Si,30.6：“苦瓜、雪松、止瀉木、棱角絲瓜和大尖角黃瓜，在作催吐劑的時候，應(yīng)該像催吐果那樣服用。”在Si,2.2明確寫到紅椿樹(即紅雪松)主治出血和尿道疾病，可退熱療傷；Si,2.3提及止瀉木主驅(qū)風(fēng)、祛痰；Si,3.21提到：“絲瓜、印度茄子、野生的甜瓜、苦瓜，他們主治皮膚病、尿道病、退燒、治哮喘、止咳，去膽汁和痰?！边@里是催吐劑，并不是取其功效，根據(jù)“生命吠陀”醫(yī)學(xué)注重藥物性味的特點，雪松和止瀉木取其重而干寒，三瓜取其輕而濕寒，在性味上仍然是不相容的，這一點頗似中醫(yī)的脾胃不和，吃下去這樣雙倍寒性且輕重、干濕相反的藥物，一定會因脾胃不和而反胃嘔吐。在Si,30.2中明確提到：“醫(yī)生先讓病人服下帶油性的發(fā)汗劑……”就指出了，嘔吐前是要先溫暖身體，這也從另一方面證明了寒性藥物可以催嘔。在嘔吐之后，“五業(yè)療法”需要判斷催吐劑的功效，如果膽汁翻涌，胃、心臟及頭部都輕松就是催吐劑較好的指標(biāo)，如果胸口疼痛、喉嚨受傷、神志不清、嘔吐出血就是嘔吐太過的指標(biāo)。患有失明、水腫、內(nèi)部腫瘤(癥瘕)、干渴、大便秘結(jié)、黃疸等疾病或是孕婦的，是禁止使用催吐劑的，這些疾病容易導(dǎo)致患者食道不適或體力下降，如果嘔吐劑喝下去卻吐不出來，反而可能會加重病情，所以這個禁止性條文具有一定的道理。

2.2 灌鼻法《醫(yī)理精華》里灌鼻法一共只有5個條文。首先Si,30.27介紹了灌鼻法的種類：“灌鼻藥有5種：①灌進鼻中；②清潔頭腦的藥灌入(鼻中后吸出痰液或漿液)；③催嚏劑；④將藥物噴入鼻孔；⑤散至于舌頭，并吹進鼻子，鼻藥可以涂抹或者藥丸的方式”。其次，明確提出了：“灌鼻法在進行之前，應(yīng)該禁止洗頭、發(fā)怒、性交和白天睡覺這些不適當(dāng)?shù)男袨??！痹赟i,30.29和Si,30.30中規(guī)定了灌藥量：“鼻藥的量一次是8滴酥和油，相當(dāng)于2指節(jié)深，所以(一次性最多)可達半婆羅……也可滴4滴、6滴或8滴”?！蛾绕艜防镆灿懈鞣N藥油方的灌鼻，藥散的吹鼻使用，但均未給出使用量。而《醫(yī)理精華》中“五業(yè)治療法”卻未給出灌鼻的藥物，所以依照“五業(yè)治療法”用藥量和《耆婆書》里的灌鼻方，可以互相補充并完善其方劑，有利于臨床的應(yīng)用。

2.3 催泄法催泄法共計16個條文，有8個方劑，催泄法與其他治法有三個較大的區(qū)別。首先，催泄前要判斷病人特性，腹部柔軟即是膽汁質(zhì)特性，腹部僵硬是風(fēng)質(zhì)和痰質(zhì)特性，判斷結(jié)束后才能開始服用瀉藥。例如Si,30.12：“受風(fēng)病折磨的人，為了服用瀉藥，應(yīng)該和藥喇叭、烏鹽、生姜的散與酸粥(混合后的藥液)；或者吃鳥獸的肉”； Si,30.13：“膽汁病患者，應(yīng)當(dāng)喝用甜味藥液等與藥喇叭等散(共同制成的瀉藥)”；Si,30.14：“受痰性疾病折磨的人，(應(yīng)當(dāng))喝用三果的汁液混合牛尿、三熱藥(共同制成的瀉藥)”。這類似于中醫(yī)的辨證和辨體質(zhì)，但相對來說較為單一，一種疾病對應(yīng)一種藥方，并沒有形成較為完整的體系。其次催泄法使用了香料，Si,30.18：“三熱藥、巴豆根…… 粗糖，以及三種香料，制成藥丸……”；Si,30.19：“……藥喇叭……再加上粗糖、酥，并與三種香料混合……”這不但與藥物的治療有關(guān)，還與宗教里驅(qū)邪驅(qū)鬼等作用相關(guān)，按照中醫(yī)的理解，芳香藥物可以辟邪化濁，辛香走竄，的確也能促使排泄。最后，“五業(yè)治療法”要求以病人的感覺為主要依據(jù)，判斷催泄藥是否起作用，且提到泄下太過的表現(xiàn)：“頭痛、頭暈、脫肛、風(fēng)進入體內(nèi)，神智不清、泄出來的東西像洗肉水一般，是瀉藥過度的癥狀”。瀉下過度需要禁服瀉藥，Si,30.25和Si,30.26：“在下泄過度不能停止時，醫(yī)生應(yīng)該給病人服用催吐藥……應(yīng)該用稠李、毛根香、那伽花和旃檀所熬制的藥液，洗浴身體，以及服用”。同時孕婦、肺病患者及消瘦過度的病人，禁服瀉藥，這與中醫(yī)下法里的禁忌有相同之處。

由此可見五業(yè)治療法之間是有相關(guān)性的，可以通過一個治法緩解由另一治法引起的不良后果。

2.4 灌腸法與緩下法灌腸法與緩下法本質(zhì)上都屬于一種通便的方法，其差別在于是否使用油性物質(zhì)。在《醫(yī)理精華》中共計33個條文，這種瀉下的方法需要制作器具，Si,30.32：“用鐵或銅等所制成的管子，長約20個指節(jié)，形狀如牛尾一樣小而圓。管子下端有拇指大小的中空；尖端有豌豆大小的中空，且要光滑……要牢牢系住一個好的牛膀胱。”從這一段可以看出，這種器具與現(xiàn)在所用的灌腸袋相當(dāng)，Si,30.46中又提到灌腸袋內(nèi)藥物溫度適中，并用手壓榨膀胱，勻速將藥物灌入。魏晉南北朝時期的葛洪在《肘后備急方》[4]中提到：“土瓜根搗汁，竹筒灌腸治療便秘”，唐代孫思邈治療疳證雖然也用灌腸法，但器物仍是竹筒，可見牛膀胱的灌腸法并未流傳開來?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》提出：“六府者，傳化物而不藏，故實而不能滿”[5]。在這種理論的指導(dǎo)下，古代中醫(yī)灌腸大多為排出糞便，這一點在Si，30.51有提到：“因為下瀉藥在體內(nèi)不能出來，所以就會引發(fā)閉尿癥、疼痛、腹脹等多種疾病”。但《醫(yī)理精華》中還有通過直腸吸收藥物的灌腸條文，如Si,30.37：“即使藥物沒有排出，如果患者感受到舒泰，也沒有(身體)沉重的趨勢是正常的……”以及Si,30.40：“酥油排不出而糞便能正常排泄時……那么就可以放心了”。灌腸劑只有一個藥方，即酥油加蒔籮和巖鹽，主要取其性滑，或排出糞便或被腸道吸收。緩下劑則使用鹽、蜜等混合各類藥物，既可以內(nèi)服，又可外用。這兩種方法常是配合使用，達到更好的療效。在使用灌腸劑或緩下劑后，有兩種行藥方法，分別是Si，30.34：“灌藥之后，讓病人仰臥，四肢向上伸展三次，然后轉(zhuǎn)過身來，臉部朝下，用腳后跟敲二、三次脊背。另一個人用拳頭錘打病人腳板二、三次，并使病人躺下?！盨i，30.47：“病人的前額應(yīng)靠近導(dǎo)管，以便藥酥中的雜質(zhì)能流出來。不要讓病人思想開小差，而專注于腸胃中進出的藥酥”。這種行藥方法可以更好地促進藥物療效，對于中醫(yī)灌腸，有其借鑒意義。

3 五業(yè)治療法對敦煌醫(yī)學(xué)的貢獻

五業(yè)治療法具有明顯的印度醫(yī)學(xué)的特征，并在多方面對敦煌醫(yī)學(xué)進行了補充和完善，第一是對藥物性味的認(rèn)知和使用，尤其是在催吐劑中，藥物性味可以根據(jù)味、化、效靈活搭配，既促進了藥物的療效，又能靈活搭配衍生出催吐方法。第二是對印度醫(yī)學(xué)中滴鼻方的完善，包括種類劃分和用藥量。第三是治療方法的相互利用，它們既可以互相促進，也可以互相制約，例如催吐法可以制約下泄法。第四是治療器具的使用，主要是牛膀胱結(jié)合導(dǎo)管制作的灌腸器皿。第五是藥物的使用，這和印度宗教及飲食習(xí)慣有關(guān)，使用了較多的酥油、牛尿、牛乳、蜜、鹽等。