關(guān)于超長時程動態(tài)心電圖對心律失常的診斷價值

【摘要】目的：通過實際調(diào)查，驗證微型貼附式超長時程動態(tài)心電記錄儀以及軟件在心率失常診斷過程當中的臨床價值。方法：首先選取2017年1月到2017年7月，在我院診斷為昏厥，昏厥前兆，心悸到患者30例，男性20例，女性10例，將這30例患者首先進行24小時動態(tài)心電圖的觀察，隨后給予超長時程心電圖進行心率記錄，14天后通知患者返院進行最后的數(shù)據(jù)收集以及數(shù)據(jù)分析。結(jié)果：通過最終結(jié)果分析，我們發(fā)現(xiàn)使用超長動態(tài)心電記錄儀診斷出共有26例患者存在心律失常的現(xiàn)象，陽性診斷率為86.7%，使用24小時動態(tài)心電圖進行診斷，診斷出有4例患者存在心律失?，F(xiàn)象，陽性診斷率為13.3%，二者具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：通過上述數(shù)據(jù)，我們可以判斷出超長時程動態(tài)心電記錄儀對于診斷患者心率失常具有一定的高效性，并且診斷心律失常的陽性率明顯高于常規(guī)24小時動態(tài)心電圖檢查。

【關(guān)鍵詞】暈厥? 心律失常? 超長時程心電圖

心律失常一般指的是心臟的活動不能按照正常的傳導(dǎo)順序傳播。這種疾病的發(fā)病率高、危害大。它可以以一種形式出現(xiàn)，也可以以兩種或兩種以上的復(fù)雜形式出現(xiàn)，心律失常常給患者帶來不可估量、嚴重甚至危及生命的風(fēng)險。目前，我國經(jīng)常使用的心電監(jiān)測為24小時動態(tài)心電監(jiān)測，這種監(jiān)測方式對于患者的發(fā)病癥狀，診斷有著極其重要的意義，但是24小時動態(tài)心電監(jiān)測方法監(jiān)測時間比較短，對于癥狀不頻繁的患者來說，診斷患病的概率相對較低，除此之外，由于這種診斷方式會受到電極切片以及各種設(shè)備連接的影響，患者在體力活動當中攜帶24小時動態(tài)心電圖，得依從性通常比較大，這種方法也在一定程度上影響了患者的正常睡眠。針對這一現(xiàn)象，醫(yī)學(xué)專家研究出對于發(fā)病癥狀比較短暫的患者來說，如果延長監(jiān)測的時間，那么可以提高心率失常的診斷率，本篇文章所研究的超長時程動態(tài)心電圖記錄儀的記錄時間可以達到14天左右，滿足了現(xiàn)階段的治療需求，本篇文章就通過對比實驗的方法，選取了2017年1月-2017年7月在我院診斷為昏厥前兆、心悸、暈厥的患者30例，為這些患者提供心律失常的診斷性治療。最終，我們可以判斷出超長時程動態(tài)心電記錄儀對于診斷患者心率失常具有一定的高效性，并且診斷心律失常的陽性率明顯高于常規(guī)24小時動態(tài)心電圖檢查。為了能夠提供更準確的數(shù)據(jù)，以下我們將對此做詳細的研究論述。

一、資料與方法

（一）臨床資料

首先選取2017年1月-2017年7月，在我院診斷為昏厥、暈厥前兆、心悸的患者30例，并且這30例意患者主要符合以下幾個條件。首先來講，本次實驗患者年齡普遍在18-80歲左右，在過去的12個月內(nèi)有疑似心率的相關(guān)癥狀，比如暈厥前兆、心悸等現(xiàn)象。除此之外，這些患者經(jīng)過一系列的常規(guī)檢查，沒有發(fā)現(xiàn)沒有明確的暈厥、暈厥先兆、心悸的原因，并且這些患者當前無緊急植入起搏器或者是除顫器的適應(yīng)癥狀，在14天之內(nèi)可以按照醫(yī)生的要求隨機配合治療，并簽字同意。本次實驗排除孕婦，并且這些患者對水凝膠類產(chǎn)品由已知得變態(tài)反應(yīng)，患者體內(nèi)沒有植入永久起搏器以及心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器等設(shè)備。

（二）方法

（1）積極和患者進行溝通交流。護理人員應(yīng)該首先打破傳統(tǒng)的照看模式模式，樹立人性化的護理觀念。以患者的實際需求為出發(fā)點在實際護理過程中，對于自己的護理模式進行逐步完善，保證患者在護理工作當中處于愉悅狀態(tài)。除此之外，可以讓患者自己選擇照看的護士，醫(yī)護人員要運用專業(yè)化的心理學(xué)護理方式解決護理過程中患者產(chǎn)生焦慮的心理問題，幫助患者控制負面情緒的產(chǎn)生，使患者可以正確對待心理應(yīng)激問題。最后，醫(yī)護人員應(yīng)該做好患者的陪護工作和家屬的安慰工作。用自己專業(yè)性的護理能力，為患者提供更多的心理支持。如果想要保證患者的護理質(zhì)量，醫(yī)院首先應(yīng)該建立相關(guān)的制度，對患者身體的恢復(fù)情況進行實際調(diào)查，通過分析實際性的問題，不斷改善醫(yī)院的護理制度。提高醫(yī)護人員對患者的護理能力。

（2）治療方法。首先，相關(guān)醫(yī)護人員應(yīng)該幫助患者完成常規(guī)心電圖，24小時動態(tài)心電圖等相關(guān)檢查，檢查之后，為患者佩戴超長時程動態(tài)心電記錄儀，這種儀器使用電極貼片為3M的一次性使用的心電電極進行測試。

佩戴位置。佩戴之前，應(yīng)該參考說明書當中推薦的貼附位置，建議貼在肌肉以及脂肪粒較少的部位，對于女性患者來說，相關(guān)醫(yī)護人員在進行貼附工作時應(yīng)該避開乳腺，減少實驗對患者的呼吸影響。除此之外，在使用超長時程動態(tài)心電記錄儀時，三個貼片電極應(yīng)該在同一平面上，盡量避免心電記錄儀彎曲受力，還有避開左臂自然下垂或者是擺臂對記錄儀的接觸影響。

佩戴方法。相關(guān)醫(yī)護人員在為患者佩戴超長時程動態(tài)心電記錄儀時，應(yīng)該告知患者在佩戴過程中要采取臥位或者是坐位的方式。對于胸毛比較多的患者來說，應(yīng)該幫助患者剃除胸毛，然后再用75%的乙醇棉球擦拭患者電極貼附部位的皮膚表面，保證患者皮膚的清潔。在實際的佩戴過程中醫(yī)護人員還要把三個一次性使用的超長時程動態(tài)心電記錄儀底部的三個電極帽鈕扣進行連接，等待患者皮膚表面的乙醇揮發(fā)之后揭掉一次性使用的電機保護層，然后再將心電記錄儀貼到清潔后的皮膚之上，用力按壓記錄儀，使得記錄儀可以和患者皮膚充分接觸。最后，由于超長時程心電記錄儀本身就具有很強的防水性，防水防塵等級IP37，給患者的平時生活帶來了很大的便利，但是心電電極片長時間遇水會導(dǎo)致電極粘性下降，因此患者在日常生活當中應(yīng)該避免淋浴時間過長，避免由于浸泡時間過長而產(chǎn)生記錄儀失效現(xiàn)象。

（3）事件記錄以及標記。本篇文章所研究的超長時程心電記錄儀，可以通過一次性電極導(dǎo)電膠把電信號輸入到電極當中，通過信號的輸入輸出將傳輸?shù)男盘柡陀涗泝x心電采集輸入端相連，實現(xiàn)患者身體電信號的采集存儲工作。除此之外，超長時程心電記錄儀的按鍵可以實現(xiàn)開啟、暫停等操作，提高了患者使用該儀器的方便性。

（三）評價指標

患者在佩戴超長時程心電記錄儀完成后，要隨著指引部位引導(dǎo)槽的方向整體劃開硅膠外殼，然后將漏出端口與計算機相連進行數(shù)據(jù)的讀取工作，當數(shù)據(jù)端口和計算機相連之后，等待心電記錄儀黃綠燈同時點亮，醫(yī)生才可以進行數(shù)據(jù)讀取操作。要想觀察到患者體內(nèi)各項指標數(shù)據(jù)回放，根據(jù)回放數(shù)據(jù)進行綜合性分析，回放軟件以及高分辨率屏顯示的心電圖記錄的全部連續(xù)心電信號及有關(guān)分析，分析過程包括全成新率趨勢圖、標記事件心電圖、心電圖等各項參數(shù)和指令的分析，數(shù)據(jù)分析完成之后形成最終的診斷報告。

（四）統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS23.0統(tǒng)計分析軟件進行計算，將不同的治療組資料進行統(tǒng)計描述。等級資料采用軼和檢驗，計數(shù)資料采用X^2檢驗，二者差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

（五）心率及間歇的算法

（1）心率計算方法：基于當前心拍的前、后連續(xù)兩個心拍與當前心拍，共5個心拍的R-R間期平均值進行心率計算，如果5個心拍中有一個是無效心拍（偽差），則當前心率無效，即不能得到有效心率;

（2）間歇的識別方法：R-R間期大于2秒且小于5秒的心拍，大于5秒定義為長間歇。

二、結(jié)果

通過實驗我們發(fā)現(xiàn)臨床表現(xiàn)為暈厥、心悸、暈厥前兆的30例患者當中，共有男性患者20例，女性患者10例，年齡普遍在21-78歲之間，從患有暈厥前兆、心悸病史的患者，最短患病時間達到了三個月，最長患病時間有十年。除此之外，本次實驗通過對比24小時動態(tài)心電圖和超長時程動態(tài)心電記錄儀的心律失常檢出率，我們發(fā)現(xiàn)后者的臨床效果更佳。

三、討論

對于臨床狀況不太明顯的心律失常疾病來說，目前我國臨床上沒有相對滿意的方法，并且常規(guī)的心電圖，24小時動態(tài)心電圖檢測方法對于癥狀不頻繁的患者來說，診斷率比較低，并且在診斷過程中還會受到各種因素的制約。大大降低了診斷率。雖然我國近幾年一直在研究診斷心律失常的相關(guān)技術(shù)，其中ILR對于常規(guī)診斷來說可以獲得更高的確準力，但是這種創(chuàng)性診斷手段費用十分昂貴，難以實現(xiàn)廣泛的推廣。而本篇文章研究的超長時程動態(tài)心電圖檢測方法，則能在自然的狀態(tài)下記錄各種心律失常的事件，診斷率相對較高，費用較為低廉，為患者免除了不必要的高風(fēng)險，低效果的診斷治療措施。？？對于我國現(xiàn)階段的超長時程動態(tài)心電圖檢測方法來說，由于這類診斷方法處于起步階段，還會有許多的不足之處，因此，相關(guān)專業(yè)人員就應(yīng)該結(jié)合我國現(xiàn)階段的實際狀況，對這種技術(shù)加以完善。

總而言之，本篇文章通過對比超長時程心電圖和24小時動態(tài)心電圖疾病檢出率，我們發(fā)現(xiàn)超長時程心電圖診斷方法非常適合我國現(xiàn)階段的社會發(fā)展需求，值得臨床推廣。

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作者簡介：袁志華（1981-），男，漢族，江西人，職稱：中級/工程師，學(xué)位：學(xué)士，工作單位：恩識醫(yī)療科技（上海）有限公司，研究方向：貼附式超長時程動態(tài)心電記錄系統(tǒng)。