美沙酮門診如何提高患者服藥依從性保持率和服藥規(guī)律率

譚燕 楊蕊冰

【摘要】美沙酮藥物替代維持治療是目前全世界大多數(shù)國家和地區(qū)用于阿片類物質(zhì)成癮的主要方法，在我國已得到大力推廣，全國已有近800多家美沙酮門診相繼成立，但是門診均不同程度地存在醫(yī)患關(guān)系差、病人依從性差，服藥保持率低，實(shí)驗(yàn)室檢測率低以及服藥不規(guī)律等問題。我門診經(jīng)過4年來除了規(guī)范開展美沙酮藥物維持治療各項(xiàng)工作外，大力開展心理個(gè)案咨詢、團(tuán)體心理干預(yù)輔導(dǎo)、同伴教育幫扶和禁毒防艾及美沙酮藥物維持治療知識(shí)宣傳等工作方式提高了門診醫(yī)患關(guān)系、病人依從性、服藥保持率、服藥規(guī)律率、實(shí)驗(yàn)室檢測率等。

【關(guān)鍵詞】美沙酮維持治療;心理個(gè)案咨詢、團(tuán)輔、同伴教育;醫(yī)患關(guān)系;依從性;保持率;規(guī)律率;實(shí)驗(yàn)室檢測率

【中圖分類號(hào)】R969.4【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）04-031-01

阿片類物質(zhì)成癮是由于濫用阿片類物質(zhì)引起的一種大腦結(jié)構(gòu)、生物化學(xué)和功能改變的大腦慢性、復(fù)發(fā)性疾病，并伴有心理、行為障礙和/或法律等方面的諸多問題，美沙酮藥物替代維持治療是目前全世界大多數(shù)國家和地區(qū)用于阿片類物質(zhì)成癮的主要方法，對(duì)減少阿片類物質(zhì)濫用，減少艾滋病的傳播、減少違法犯罪，恢復(fù)社會(huì)功能起到極大的作用。在我國已得到大力推廣，全國已有近800多家美沙酮門診相繼成立，但是門診均不同程度地存在醫(yī)患關(guān)系差，病人依從性差，服藥保持率低，實(shí)驗(yàn)室檢測率低以及服藥不規(guī)律等問題。而提供心理咨詢、行為矯治、團(tuán)體輔導(dǎo)、同伴教育在提高門診以上指標(biāo)有作積極的作用。具體做法如下：

在政府重視、經(jīng)費(fèi)、人員、設(shè)施設(shè)備保障到位的情況下，建立創(chuàng)新工作機(jī)制，籌建康復(fù)工作平臺(tái)，把被動(dòng)服務(wù)轉(zhuǎn)化為主動(dòng)服務(wù)。

貴陽市烏當(dāng)區(qū)疾控中心美沙酮門診2006年9月26日在烏當(dāng)區(qū)人民醫(yī)院正式開診，從最初的每天2人服藥到現(xiàn)在每日服藥人數(shù)超過100人。2008年在國家美沙酮工作組督導(dǎo)下指出門診存在諸多問題，而被貴州省下發(fā)全省通報(bào)批評(píng);于是烏當(dāng)區(qū)委、區(qū)政府很快重視，根據(jù)門診情況，經(jīng)討論研究決定，2011年5月把美沙酮門診劃歸烏當(dāng)區(qū)疾控中心管理，給以門診8人正式編制，人員工資由財(cái)政全額撥付;每年另撥付15萬元經(jīng)費(fèi)給以門診，門診的收入全部返還給門診使用，保證了門診工作人員的穩(wěn)定和工作經(jīng)費(fèi)。同時(shí)，調(diào)劑門診用房并裝修門診和增設(shè)門診的各項(xiàng)設(shè)施設(shè)備。門診由原來的90多平米變成現(xiàn)在近600平方米，內(nèi)設(shè)診斷室、數(shù)據(jù)錄入發(fā)藥室、服藥室，搶救室、庫房、心理咨詢室、心理治療室、宣泄室、健身房、閱覽室、陽光幸福橋活動(dòng)中心等活動(dòng)室，各項(xiàng)設(shè)施設(shè)備完善。不僅為參加美沙酮藥物維持治療的病友提供良好的服藥環(huán)境，還為其提供心理咨詢、行為矯治、團(tuán)體輔導(dǎo)、同伴教育等綜合干預(yù);同時(shí)也為增強(qiáng)病友體質(zhì)，開拓視野、豐富業(yè)余生活搭起了一個(gè)良好的平臺(tái)。

門診2012年4月開始聘請(qǐng)國家二級(jí)心理咨詢師，每周二或每周五到門診以及我區(qū)“陽光基地”對(duì)吸毒人員做心理咨詢和行為矯治;門診負(fù)責(zé)人也持有心理咨詢師資格證，平時(shí)也對(duì)他們進(jìn)行接訪;每月定期開展小組活動(dòng)，每季度至少舉行一次大型團(tuán)體心理干預(yù)活動(dòng)暨相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)講座，每年至少一次戶外拓展活動(dòng)。節(jié)假日還對(duì)他們開展節(jié)日走訪、幫扶、關(guān)愛等活動(dòng)。6年來咨詢個(gè)案1186人次;小組活動(dòng)近70次;大型團(tuán)體輔導(dǎo)33次;戶外拓展活動(dòng)6次;走訪、幫扶82個(gè)家庭。

門診還根據(jù)這群特殊人群的問題，制定心理干預(yù)和同伴教育工作計(jì)劃。

1.首先建立良好的咨訪關(guān)系

建立良好的咨訪關(guān)系，是咨詢干預(yù)首要環(huán)節(jié)，其次由淺入深地真誠地與他們交談，耐心地傾聽技術(shù)是關(guān)鍵，做到不隨意打斷他們的訴說，尊重他們、共情他們。

2.通過團(tuán)體輔導(dǎo)快速建立同伴關(guān)系

團(tuán)體心理咨詢對(duì)于參與維持治療者的心理矯治起著至關(guān)重要的作用，團(tuán)體心理咨詢是心理咨詢的主要形式之一，主要常用的方法包括個(gè)人中心治療、心理分析治療理論、行為治療、理性情緒治療和人際相互作用分析。是否堅(jiān)持參與治療，關(guān)鍵與吸毒人員參與維持治療動(dòng)機(jī)有密切相關(guān)，但根據(jù)一些研究結(jié)果，在防復(fù)吸中家庭是一個(gè)重要的因素，因此，團(tuán)體咨詢可分別在戒毒人員和他們的家屬中進(jìn)行。

團(tuán)體心理輔導(dǎo)的優(yōu)勢(shì)：一是團(tuán)體心理咨詢感染力強(qiáng)，影響廣泛;二是

作者簡介：譚燕，國家三級(jí)心理咨詢師，從事美沙酮工作12年;榮獲烏當(dāng)區(qū)禁毒工作先進(jìn)個(gè)人稱號(hào);烏當(dāng)區(qū)優(yōu)秀禁毒工作者等。

團(tuán)體心理咨詢效率高，省時(shí)省力;三是團(tuán)體心理咨詢效果容易鞏固;四是團(tuán)體心理咨詢特別適用于需要改善人際關(guān)系的人員。這些優(yōu)勢(shì)都是可以彌補(bǔ)以往在藥物維持治療及個(gè)案咨詢中的缺陷。

在傳統(tǒng)的戒毒模式中，認(rèn)為吸毒人員是一群違法者，而在團(tuán)體心理咨詢中認(rèn)為吸毒人員是毒品的受害者，是一群身心發(fā)生紊亂的病人，他們的每一個(gè)人都有強(qiáng)烈的戒毒動(dòng)機(jī)，都愿意找到在社會(huì)、家庭中的正常位置，都渴望改變成一個(gè)正常生活中的人，他們也都需要得到幫助、信任和理解，來實(shí)現(xiàn)他們追求美好生活的愿望。團(tuán)體心理咨詢能夠?yàn)樗麄儎?chuàng)造一個(gè)尊重、信任、理解的小集體，在團(tuán)體中促使他們進(jìn)行自我探索，自我醒悟，只要給予他們最真誠的關(guān)心和支持，堅(jiān)持“人是可以改變的”這一理念，相信團(tuán)體中每一位成員都有能力改變自我，實(shí)現(xiàn)自我，重新樹立信心，過上接近正常人的生活。從而使他們服藥依從性、保持率、服藥規(guī)律率、實(shí)驗(yàn)室檢測率得到大幅提高。

3.鼓勵(lì)做好同伴教育，成立同伴教育幫扶小組，同時(shí)對(duì)其進(jìn)行了相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)每年至少培訓(xùn)4次，讓同伴教育員起到好的模范作用，并成為門診醫(yī)生的耳朵、嘴巴和腿、走到吸毒人群中去做工作以引導(dǎo)更多的吸毒人員來接受參與美沙酮維持治療，同伴教育員每引導(dǎo)一個(gè)吸毒人員入組服藥3個(gè)月后及給以200元獎(jiǎng)勵(lì)，同伴教育員對(duì)自己引導(dǎo)入組的吸毒人員要隨時(shí)給以幫扶，使其堅(jiān)持規(guī)范服藥。門診要每月考核同伴教育工作，了解被幫扶的吸毒人員的情況及幫扶中存在的問題困難，并積極協(xié)助進(jìn)行解決。全年督導(dǎo)同伴教育工作不少于6次。

4.同伴教育員堅(jiān)持每月進(jìn)入各社區(qū)進(jìn)行宣傳，不斷使病人及家屬了解海洛因成癮對(duì)人體大腦損害的不可逆轉(zhuǎn)性，了解美沙酮維持治療的藥理作用，以及病人積極參加維持治療給社會(huì)帶來的益處，爭取更多的吸毒人員主動(dòng)到門診進(jìn)行治療，讓家庭、社會(huì)給予美沙酮維持治療病人精神上的支持。

5.通過以上方法開展心理個(gè)案咨詢、團(tuán)體輔導(dǎo)、同伴教育工作與未開展前的效果比較，

工作開展前工作開展后

醫(yī)患關(guān)系差醫(yī)患關(guān)系好

病人依從性差病人依從性好

服藥保持率48.3%服藥保持率96.5%

服藥規(guī)律率36%服藥規(guī)律率82.6%

各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢測率38.3-42%各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢測率95-100%

存在的問題：

1.由于吸毒人員是特殊人群，人格、認(rèn)知、行為都有很大的改變，咨詢目的有不明確，反應(yīng)的問題有很多心理干預(yù)不能解決的問題，甚至反應(yīng)的問題真實(shí)性也不足。

2.社會(huì)面對(duì)美沙酮維持治療的認(rèn)識(shí)有偏誤。部份人仍存在“小毒代替大毒”的觀點(diǎn)。而對(duì)毒品所致腦病表現(xiàn)的復(fù)發(fā)性、強(qiáng)迫性、不可控制性、不顧后果的覓藥和用藥行為從生理、心理的角度認(rèn)識(shí)不足。

建議：

1.心理干預(yù)工作必須是持久、長程的進(jìn)行，經(jīng)費(fèi)要保證。

2.多部門聯(lián)動(dòng)，來彌補(bǔ)心理咨詢的短板缺陷，才能有效幫扶、促進(jìn)他們回歸社會(huì)。

3.可在社區(qū)由經(jīng)培訓(xùn)過的禁毒專干及社工也參與到心理干預(yù)工作中來，而不僅是專門的由美沙酮門診來做此項(xiàng)工作。

4.繼續(xù)加大宣傳力度，扭轉(zhuǎn)人們對(duì)美沙酮藥物維持治療的錯(cuò)誤認(rèn)知。