基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)現(xiàn)狀研究

李玉彩

【摘 要】探究我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)現(xiàn)狀，并對(duì)我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)從業(yè)的醫(yī)生隊(duì)伍提出相應(yīng)的建議。運(yùn)用相關(guān)資料進(jìn)行研究分析，并結(jié)合從事相關(guān)基層醫(yī)療衛(wèi)生工作的醫(yī)學(xué)工作者經(jīng)驗(yàn)分析服務(wù)體系隊(duì)伍建設(shè)的意義和價(jià)值。顯然我國(guó)基層醫(yī)療服務(wù)體系尚不完善，需加快建設(shè)服務(wù)體系，建設(shè)完善的基層醫(yī)療服務(wù)體系顯得非常重要。

【關(guān)鍵詞】基層;醫(yī)療;服務(wù)體系;現(xiàn)狀

【中圖分類(lèi)號(hào)】R197【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2018）03--01

前言

隨著經(jīng)濟(jì)水平的不斷發(fā)展，我國(guó)城鄉(xiāng)居民對(duì)于健康問(wèn)題愈來(lái)愈重視，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)有了更高的要求。而基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)包括健康、醫(yī)療、保健、公共衛(wèi)生服務(wù)及健康教育等相關(guān)方面的內(nèi)容，為群眾提供便捷、居家服務(wù)等多方面的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。目前我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系存在不少短板，如設(shè)施條件較差、服務(wù)體系不完整及從業(yè)人員少等，但人才隊(duì)伍建設(shè)依然是主要矛盾，依然面臨專(zhuān)業(yè)素質(zhì)水平較低、人員數(shù)量不足等問(wèn)題[1]。因此，我國(guó)針對(duì)基層醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)發(fā)布相關(guān)體制規(guī)劃，現(xiàn)對(duì)我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系現(xiàn)狀提出對(duì)應(yīng)的解決措施，分析如下。

1 我國(guó)基層醫(yī)療工作者現(xiàn)狀

基層醫(yī)療工作者，即社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及衛(wèi)生室的工作人員，主要是指全科醫(yī)生。全科醫(yī)生要求工作者具備完善的醫(yī)學(xué)知識(shí)和診斷標(biāo)準(zhǔn)，能夠以人民為中心，以促進(jìn)人民的健康為目標(biāo)，完成醫(yī)療、保健、健康教育、康復(fù)、公共衛(wèi)生服務(wù)以及預(yù)防等一系列基層衛(wèi)生服務(wù)。

1.1 基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和診療人數(shù)狀況

據(jù)相關(guān)資料表明，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)目達(dá)989451個(gè)（截止2017年7月初），其中基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)占比94.25%（932516/989451）;我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)診療人數(shù)達(dá)391698.5萬(wàn)人次，其中基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)診療人數(shù)占比54.58%（213786.5/391698.5）[2]，以上數(shù)據(jù)顯示我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)占比較多，其中全科醫(yī)生是參與基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主要工作人員。

1.2 人才隊(duì)伍建設(shè)現(xiàn)狀的突出問(wèn)題

2015年我國(guó)全科醫(yī)生達(dá)到185645名，相比前兩年均有所增加，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的全科醫(yī)生有80975名，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的有73288名。2015年我國(guó)獲得相關(guān)培訓(xùn)合格證的人數(shù)達(dá)118186名，相比前兩年有所提高，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人數(shù)達(dá)55541名，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的人數(shù)達(dá)40199名。同期全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師人數(shù)相對(duì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)，占比5.20%。雖然我國(guó)全科醫(yī)師總數(shù)在不斷上升，但占比數(shù)卻不太理想，達(dá)不到我國(guó)提出“到2020年實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬(wàn)名居民有2-3名合格的全科醫(yī)師”的目標(biāo)。

據(jù)相關(guān)研究資料顯示，對(duì)于工作負(fù)荷感到不滿意的占77.19%，對(duì)于獎(jiǎng)金分配制度感到不滿意占67.46%[3]。以上結(jié)果說(shuō)明，人數(shù)不夠、工作負(fù)荷、薪資分配問(wèn)題是導(dǎo)致基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不完備的主要問(wèn)題，相應(yīng)的配套政策和服務(wù)建設(shè)是需要相關(guān)部門(mén)進(jìn)一步完善和建設(shè)。

2 我國(guó)全科醫(yī)生的培養(yǎng)模式現(xiàn)狀

第1點(diǎn)，加大我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生的人才培養(yǎng);第2點(diǎn)，激勵(lì)醫(yī)療人才從事基層服務(wù);第3點(diǎn)，完善醫(yī)療衛(wèi)生制度和人才機(jī)制留住人才。以上表明，我國(guó)統(tǒng)籌當(dāng)前與未來(lái)的發(fā)展，通過(guò)采取規(guī)范化、專(zhuān)業(yè)化的培訓(xùn)，提高我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生人才的專(zhuān)業(yè)技能及素質(zhì)水平。并據(jù)相關(guān)資料表明，我國(guó)已在2010年開(kāi)始有關(guān)培訓(xùn)項(xiàng)目，為全科醫(yī)生的人才培養(yǎng)提供了有力保障。

3 基層醫(yī)療衛(wèi)生全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的重要性

2020年需要建立符合我國(guó)國(guó)情的基本分級(jí)診療制度，提高其服務(wù)能力和完善保障機(jī)制，創(chuàng)建布局合理、功能完善、層級(jí)優(yōu)化、規(guī)模適當(dāng)、職責(zé)明確及富有效率的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，對(duì)提升人民的健康水平和促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的健康發(fā)展具有長(zhǎng)遠(yuǎn)意義。同時(shí)，我國(guó)對(duì)全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)需滿足數(shù)目適宜、質(zhì)量較好、結(jié)構(gòu)明確的要求，對(duì)于基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)顯得非常重要。因此，針對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系人才隊(duì)伍建設(shè)存在的問(wèn)題，應(yīng)該完善我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才的培養(yǎng)政策。

4 加快基層醫(yī)療衛(wèi)生全科醫(yī)生隊(duì)伍的建議

全科醫(yī)學(xué)的出現(xiàn)，引起我國(guó)相關(guān)部門(mén)的高度關(guān)注，并制定了一系列的相應(yīng)政策和相關(guān)制度，對(duì)加快我國(guó)基層醫(yī)療全科醫(yī)生的培訓(xùn)和發(fā)展注入基礎(chǔ)，并改善其基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平和城鄉(xiāng)居民健康水平[4]。即使這樣，我國(guó)基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人才隊(duì)伍仍存在不足，加快我國(guó)基礎(chǔ)醫(yī)療全科醫(yī)生的建設(shè)工作顯得尤為關(guān)鍵和緊急。

4.1 完善我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

為促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療建設(shè)和深入體制改革，國(guó)務(wù)院頒布了《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制體制改革規(guī)劃》，突出?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制的基本原則：通過(guò)向大眾提供和宣傳基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，推進(jìn)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生工作的重心轉(zhuǎn)移、資源不足的情況，提高醫(yī)療衛(wèi)生人員工作積極性，同時(shí)提高大眾對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的思想觀念，不斷推動(dòng)我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的制度創(chuàng)新和發(fā)展，做到有所突破。各部門(mén)各機(jī)構(gòu)積極落實(shí)政策，推動(dòng)醫(yī)療改革發(fā)展，促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的進(jìn)一步完善。

4.2 完善我國(guó)基層醫(yī)療人才培養(yǎng)

加大全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)工作，鼓勵(lì)符合條件的醫(yī)務(wù)人員參加，培訓(xùn)合格后執(zhí)業(yè)范圍增加全科醫(yī)師。在醫(yī)學(xué)院校設(shè)立全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，在二級(jí)以上醫(yī)院設(shè)立全科醫(yī)學(xué)科，承擔(dān)教育實(shí)踐和指導(dǎo)培訓(xùn)全科醫(yī)師。將全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展情況作為醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)級(jí)的一項(xiàng)重要指標(biāo)，鼓勵(lì)大醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生院聯(lián)合建立全科醫(yī)師培訓(xùn)基地。

4.3 推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，提升基層全科醫(yī)生隊(duì)伍整體能力素質(zhì)。

通過(guò)國(guó)家正在進(jìn)行的醫(yī)改工作，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)資源有序下沉，落實(shí)分級(jí)診療，同時(shí)研究制定工資待遇、職稱(chēng)晉升等激勵(lì)性的人事政策，積極完善全科醫(yī)生的人事薪酬制度和激勵(lì)考評(píng)機(jī)制，吸引受過(guò)正規(guī)醫(yī)學(xué)教育和全科醫(yī)學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生和醫(yī)務(wù)人員到基層工作。

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