翼狀胬肉切除聯(lián)合帶干細(xì)胞結(jié)膜瓣滑行移植術(shù)治療翼狀胬肉的臨床療效分析

吳彩云

【摘 要】目的：分析翼狀胬肉切除聯(lián)合帶干細(xì)胞結(jié)膜瓣滑行移植術(shù)治療翼狀胬肉的臨床療效。方法：選取本院接收的翼狀胬肉患者185例，所有患者均進(jìn)行翼狀胬肉切除聯(lián)合帶干細(xì)胞結(jié)膜瓣滑行移植術(shù)治療，術(shù)后進(jìn)行3個(gè)月—1年隨訪工作，觀察患者術(shù)后復(fù)發(fā)和并發(fā)癥情況。結(jié)果：根據(jù)隨訪結(jié)果可知，185例患者術(shù)后復(fù)發(fā)率為2.35%，并發(fā)癥發(fā)生率為1.08%，術(shù)后均無感染情況，結(jié)膜切口和眼部愈合良好，角膜面較光滑。結(jié)論：對(duì)翼狀胬肉患者行翼狀胬肉切除聯(lián)合帶干細(xì)胞結(jié)膜瓣滑行移植術(shù)治療具有顯著的臨床療效，且手術(shù)安全性高，并發(fā)癥較少，復(fù)發(fā)率低，值得推廣應(yīng)用在翼狀胬肉臨床治療中。

【關(guān)鍵詞】翼狀胬肉切除;干細(xì)胞結(jié)膜瓣滑行移植術(shù);翼狀胬肉

【中圖分類號(hào)】R777.33【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2018）03--02

翼狀胬肉指的是長在角膜表面且變性的翼狀纖維血管組織增生眼表疾病，其發(fā)病原因與環(huán)境、慢性炎癥刺激等有關(guān)，且具有較高的發(fā)病率，病情嚴(yán)重者極易出現(xiàn)視力下降、外觀缺陷等，現(xiàn)階段，臨床主要采用手術(shù)治療，但術(shù)后患者復(fù)發(fā)率較高，因此需探索一種科學(xué)高效、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后復(fù)發(fā)率低的手術(shù)方法，以此有效保證患者良好的視力，減少復(fù)發(fā)可能性[1]。本實(shí)驗(yàn)選取185例翼狀胬肉患者，分析翼狀胬肉切除聯(lián)合帶干細(xì)胞結(jié)膜瓣滑行移植術(shù)的臨床療效，具體內(nèi)容如下。

1 材料和方法

1.1 基本資料

選取本院2017年1月—12月接收的翼狀胬肉患者185例，共213眼，患者年齡39—80歲，平均年齡（58.6±5.4）歲;其中女患者115例、男患者70例;翼狀胬肉類型：原發(fā)204眼、復(fù)發(fā)9眼，雙眼共28例，排除存在免疫系統(tǒng)和血液系統(tǒng)疾病以及其他眼表疾病者。所有患者在翼狀胬肉位置、視力等級(jí)等一般資料方面無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

術(shù)前需為患者使用利福平或左氧氟沙星滴眼，3次/d，連續(xù)使用3天，減少感染率和充血癥狀，當(dāng)患者進(jìn)入手術(shù)室，為其胬肉體部以及相應(yīng)球結(jié)膜下注射2%利多卡因以及0.1%鹽酸腎上腺素行浸潤麻醉，翼狀胬肉切除：沿著翼狀胬肉體部上方將結(jié)膜剪開，之后將結(jié)膜和胬肉以及鞏膜間的黏連進(jìn)行鈍性分離，在其角膜緣后2mm處與其平行位置的球結(jié)膜剪斷，然后用手術(shù)刀片輕劃開胬肉頭部前方0.5mm位置的角膜面，從胬肉頸部逆行剝離到其頭部，然后沿著結(jié)膜切口剪除胬肉組織，一直剪到淚阜部前方2mm，最后將鞏膜表面殘留下來的纖維結(jié)締組織進(jìn)行清除，對(duì)鞏膜表面粗大血管和出血點(diǎn)進(jìn)行燒灼;帶干細(xì)胞結(jié)膜瓣滑行移植術(shù)：將上述切除后的球結(jié)膜進(jìn)行測量并展平其邊緣，之后將2%利多卡因再次注射到患者手術(shù)眼顳上方球結(jié)膜下，在其角膜緣位置制作一個(gè)放射狀結(jié)膜切口，將球結(jié)膜及其下筋膜組織進(jìn)行分離，選取完整且薄、面積稍微>球結(jié)膜缺損面積的結(jié)膜滑行移植片，將結(jié)膜瓣翻轉(zhuǎn)，用圓刀片逐層分離透明角膜，一直分離至內(nèi)部0.5mm位置，剪下帶結(jié)膜瓣角膜緣干細(xì)胞移植片，并將其上皮面朝上置入待移植區(qū)，之后采用10—0尼龍線縫合、固定移植片，術(shù)后在患者結(jié)膜下注射皮質(zhì)類固醇、抗生素，將抗生素眼膏涂抹于其結(jié)膜囊內(nèi)，術(shù)后1—3天需復(fù)診，7天后拆線，局部使用皮質(zhì)類固醇滴眼液和抗生素，連續(xù)使用15--20天，同時(shí)觀察和統(tǒng)計(jì)患者結(jié)膜組織、復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS21.0軟件統(tǒng)計(jì)分析患者術(shù)后復(fù)發(fā)和并發(fā)癥概率，計(jì)數(shù)資料行檢驗(yàn)，描述用百分?jǐn)?shù)（%），檢驗(yàn)計(jì)量資料行t，用（）描述，若P<0.05，則組間差異成立統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

從下表1得知，185例患者共213眼術(shù)后復(fù)發(fā)5眼，總復(fù)發(fā)率為2.35%，有2例出現(xiàn)并發(fā)癥，總發(fā)生率為1.08%，經(jīng)相關(guān)治療后均恢復(fù)良好，所有患者術(shù)后均無感染情況，根據(jù)裂隙燈顯微鏡檢查結(jié)果可知，患者手術(shù)角膜緣較光滑，未出現(xiàn)“血管翳”癥狀，結(jié)膜未表現(xiàn)出充血情況，且結(jié)膜切口愈合較好。

3 討論

翼狀胬肉是臨床較常見的眼表疾病之一，當(dāng)病情發(fā)展到一定程度時(shí)，患者視力會(huì)嚴(yán)重下降，同時(shí)出現(xiàn)外觀缺陷，對(duì)患者生活和工作造成極大不良影響，當(dāng)前，臨床多采用手術(shù)治療，比如翼狀胬肉切除術(shù)、翼狀胬肉切除聯(lián)合羊膜移植術(shù)等，但術(shù)后患者極易出現(xiàn)復(fù)發(fā)，這是因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)傷以及術(shù)后炎癥反應(yīng)激活胬肉組織殘留的纖維細(xì)胞與血管細(xì)胞，最終導(dǎo)致患者復(fù)發(fā)，因此需要尋找一種方便簡單、手術(shù)安全性高、復(fù)發(fā)率低的手術(shù)方法，而翼狀胬肉切除聯(lián)合帶干細(xì)胞結(jié)膜瓣滑行移植術(shù)是近幾年臨床常用的一種手術(shù)方案，主要是采用自體角膜緣干細(xì)胞進(jìn)行滑行移植，且具有較高的成活率，成活后組織結(jié)構(gòu)與正常角膜無異，有助于抑制異常結(jié)膜來源性組織增生，發(fā)揮著積極屏障保護(hù)作用[3]。

該實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，213眼復(fù)發(fā)率為2.35%，185例患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為1.08%，且角膜緣較光滑，未出現(xiàn)“血管翳”癥狀，結(jié)膜未表現(xiàn)出充血情況，且結(jié)膜切口愈合較好，總之，翼狀胬肉切除聯(lián)合帶干細(xì)胞結(jié)膜瓣滑行移植術(shù)治療翼狀胬肉的臨床療效較顯著，具有復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率低等特點(diǎn)，有助于防止瞼球粘連等情況，可推廣應(yīng)用在翼狀胬肉患者中。

參考文獻(xiàn)

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