拿捏目標(biāo)階段實(shí)施

李蘭菊

摘 要：對個案做了比較全面的了解后做出的評估只是一個依據(jù)，并不是一成不變的按部就班，由于個案當(dāng)時(shí)呈現(xiàn)方式或許存在這樣那樣的原因，再加上個案的發(fā)展是動態(tài)的，隨時(shí)都有可能出現(xiàn)讓你意想不到的生成情況，因此教師在訓(xùn)練中要針對個案的實(shí)際需求，靈活調(diào)整訓(xùn)練方式，盡量滿足個案的學(xué)習(xí)需求，這才是老師最需具備的康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)對能力。對于多重障礙兒童，由于知覺與動作處于不平衡發(fā)展?fàn)顟B(tài)，因此，教師應(yīng)幫助個案進(jìn)行定時(shí)知動康復(fù)訓(xùn)練。在訓(xùn)練過程中，每一次微小的突破性成效，背后都凝聚著老師與家長的齊心協(xié)力，辛勞的汗水，以及個案自身有意識與無意識的努力參與。

關(guān)鍵詞：個案；短期目標(biāo)；長期目標(biāo)；學(xué)習(xí)需求

一、情況分析

冰冰（化名），女，7周歲，出生年月2010年，8個月大時(shí)去省婦幼體檢是馬蹄足，腦部發(fā)育不全，伴有持續(xù)低燒，現(xiàn)已自愈；2周歲開始持續(xù)康復(fù)、針灸、推拿、感統(tǒng)……一年治療6～7個月，持續(xù)三年。2周歲之前只會翻身、雙手支撐起上身；3周歲多需要矯正鞋才可站立，學(xué)會跪爬；4周歲多獨(dú)立慢走，會發(fā)簡單的嗓音。肢體與智力多重障礙，感官知覺無明顯異常，粗大動作無異常，精細(xì)動作會簡單的手部動作。生活自理，父母口述較好。溝通語言理解能力較好，少主動性語言，但發(fā)音不夠清晰。社會技能有游戲意識。比較懶散，性子比較倔，指令聽從型，對老師沒有明顯抗拒，無攻擊性行為。

二、觀察測評

（一）建立關(guān)系

初期報(bào)名，由家長帶領(lǐng)，初次見面，教師創(chuàng)設(shè)輕松愉悅的互動氛圍，減少個案的緊張感和陌生感。

（二）測評結(jié)果

經(jīng)過初期報(bào)名初步觀察測評發(fā)現(xiàn)，冰冰坐在楔形墊上，跟教師做視覺模仿動作，能較主動地與老師互動，動作模仿能跟上。誘導(dǎo)前進(jìn)跪走，低著頭跟老師慢慢前進(jìn)，后退跪走開始時(shí)，動作不協(xié)調(diào)，有困難，幾步后就熟練了。交替半跪數(shù)數(shù)1～10，動作較穩(wěn)定、復(fù)誦數(shù)數(shù)比較清晰。指令聽從較好。知覺動作初次評估發(fā)現(xiàn)右腳有輕度膝反張，右側(cè)有輕度小腿尖足肌群緊縮。

（三）訓(xùn)練方式

1.知動平衡療法：運(yùn)用全人療愈評估記錄表三進(jìn)行全面評估與訓(xùn)練。

（1）專項(xiàng)個訓(xùn)；（2）同伴練習(xí)；（3）小組訓(xùn)練。

2.家長協(xié)助：教師與家長溝通本學(xué)期訓(xùn)練的思路與計(jì)劃；教師建議家長提供必要的支持，共同配合，促進(jìn)學(xué)生發(fā)展。

三、訓(xùn)練過程

（一）第一階段：拿捏目標(biāo)——初步了解，觀察評估

1.了解孩子在家的生活狀態(tài)。

2.關(guān)注孩子在校的活動狀態(tài)。

3.進(jìn)行評估檢查。

運(yùn)用全人療愈評估記錄表三進(jìn)行全面評估，初步制定出：短期目標(biāo)第11項(xiàng)“交替半跪及自主數(shù)數(shù)1～10下”；長期目標(biāo)第12項(xiàng)“交替半跪及誘導(dǎo)建立1～10數(shù)量概念”。

4.活動設(shè)計(jì)。

（1）創(chuàng)造個案喜歡的活動模式。如，倒坐楔形墊模仿讀兒歌、吹泡泡、吹乒乓球、伸舌頭練習(xí)等。

（2）尊重個案自主學(xué)習(xí)意愿，少量多次，遵循循序漸進(jìn)及簡單至復(fù)雜的訓(xùn)練要求。

（3）營造輕松學(xué)習(xí)情境。

（二）第二階段：短期目標(biāo)——第11項(xiàng)“交替半跪及自主數(shù)數(shù)1～10下”

第一周個訓(xùn)課，我牽著冰冰小朋友的手，她非常愉悅地接受了我。當(dāng)?shù)絺€訓(xùn)室時(shí)，我引導(dǎo)她把鞋子脫在門外，她順勢就坐在門檻上，脫下鞋，一溜煙就跑進(jìn)室內(nèi)的地墊上，我推起了滾筒來，我趁機(jī)和她先一起玩前進(jìn)、后退跪走唱游。接著讓她看老師做一遍，讓她嘗試交替半跪自主數(shù)數(shù)1～10下，數(shù)到7就卡殼了，老師順勢提示，就能接著數(shù)到10。

第二周訓(xùn)練有點(diǎn)小情緒，不愿到四層個訓(xùn)室，賴在教師后排的地墊上玩玩具，老師牽她不愿起來。老師以坐電梯到四層為誘導(dǎo)，就麻利的從地墊上站起來，愿意跟老師走了，然后老師通過引導(dǎo)就能順利接著繼續(xù)數(shù)數(shù)到10，數(shù)數(shù)聲音響亮，動作比較穩(wěn)定。接著老師利用個訓(xùn)室墻壁的環(huán)境布置，創(chuàng)設(shè)了“數(shù)云朵”的游戲情境，老師引導(dǎo)邊跪走邊看圖數(shù)云朵1～10。這樣的訓(xùn)練方式，個案樂于去完成，不知不覺在有趣的情境中完成了跪走練習(xí)和數(shù)數(shù)練習(xí)。

第三周訓(xùn)練，主動性非常強(qiáng)，指令聽從到位，跟著老師做視覺模仿動作很專注，動作能跟得上節(jié)拍；練習(xí)第11項(xiàng)交替半跪自主數(shù)數(shù)1～10，教師創(chuàng)設(shè)空間轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，前后左右，動作到位，數(shù)數(shù)熟練、響亮、清晰，。一個月如期達(dá)成短期目標(biāo)第11項(xiàng)。

四、訓(xùn)練反思

對于多重障礙兒童，由于知覺與動作處于不平衡發(fā)展?fàn)顟B(tài)，幫助個案進(jìn)行定時(shí)知動康復(fù)訓(xùn)練。同時(shí)在今后訓(xùn)練中對教師、個案、家長提出三點(diǎn)要求：

1.教師要有敏銳的觀察力：在訓(xùn)練中不斷發(fā)現(xiàn)與調(diào)整個案需求，尤其要抓準(zhǔn)個案的剛需。

2.個案要持之以恒：在每一次訓(xùn)練中個案要堅(jiān)持到位，只有堅(jiān)持不懈，才能穩(wěn)步前行。

3.家長要協(xié)助到位：家長在訓(xùn)練中耳濡目染，也已習(xí)得訓(xùn)練的方法，可以在老師訓(xùn)練以外的時(shí)間對個案進(jìn)行少量多次的練習(xí)，這樣能更好地促進(jìn)個案的訓(xùn)練成長。

教師要依據(jù)“全人療愈評估記錄表三”來了解個案在個項(xiàng)領(lǐng)域的學(xué)習(xí)重點(diǎn)，有計(jì)劃、有目標(biāo)的科學(xué)安排好個案訓(xùn)練的時(shí)間點(diǎn)，預(yù)設(shè)好個案訓(xùn)練的活動設(shè)計(jì)，活動形式可以多樣化，要與目標(biāo)訓(xùn)練融合其中，才能更好地促進(jìn)個案的發(fā)展。