靜脈聯(lián)合用藥中門冬氨酸鉀鎂注射液的配伍禁忌與預(yù)防對(duì)策

宋英華

【摘 要】針對(duì)靜脈聯(lián)合用藥中門冬氨酸鉀鎂注射液的配伍禁忌展開系統(tǒng)的分析，分析其臨床資料，試驗(yàn)方法及結(jié)果之后對(duì)其預(yù)防對(duì)策進(jìn)行詳細(xì)的闡述。

【關(guān)鍵詞】靜脈聯(lián)合用藥;中門冬氨酸鉀鎂注射液;配伍禁忌;預(yù)防對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R452【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2018）03--01

近年來，門冬氨酸鉀鎂注射液作為電解質(zhì)補(bǔ)充劑在臨床中獲得了較為廣泛的應(yīng)用，特別是在由出血性十二指腸潰瘍所引起的電解質(zhì)失衡的輔助治療中展現(xiàn)出較好的臨床療效。但自2016年3月以來本院在出血性十二指腸潰瘍的治療中發(fā)現(xiàn)，其與十二指腸潰瘍常用治療藥物注射用蘭索拉唑之間存在較為明顯的配伍禁忌。注射用蘭索拉唑作為用于治療出血性十二指腸潰瘍的特異性治療藥物，在臨床中主要采用其與氯化鈉注射劑的混合溶劑予以患者治療，且治療過程中存在一定的用藥限制和危險(xiǎn)性，特別是在藥物聯(lián)合應(yīng)用中對(duì)藥物類型的限制較多[1-2]。因此，基于有效確?；颊咧委煱踩缘慕嵌?，杜絕嚴(yán)重不良用藥事件的發(fā)生，本院特對(duì)兩類藥品之間存在配伍禁忌開展研究，并提出相應(yīng)預(yù)防對(duì)策，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

門冬氨酸鉀鎂注射液（杭州民生藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H33020038，，10毫升/支），其在臨床中主要用作電解質(zhì)平衡糾正治療藥物，如低鉀血癥的治療。也可用于藥源性心律失常、肝臟疾病、消化系統(tǒng)疾病所引發(fā)的電解質(zhì)失衡輔助治療，在臨床治療中多采用10～20毫升門冬氨酸鉀鎂與5%～10%濃度500毫升葡萄糖注射液混合溶劑進(jìn)行靜脈滴注。

注射用蘭索拉唑（江蘇吳中醫(yī)藥集團(tuán)有限公司蘇州制藥廠，國藥準(zhǔn)字H20140044，30毫克/瓶），其在臨床中主要用于出血性十二指腸潰瘍的治療，主要采用30毫克注射用蘭索拉唑與0.9%濃度100毫升氯化鈉溶劑混合液幾，實(shí)施靜脈滴注治療。

2 試驗(yàn)方法

故為準(zhǔn)確驗(yàn)證門冬氨酸鉀鎂注射液與注射用蘭索拉唑之間所存在的配伍禁忌，特進(jìn)行如下實(shí)驗(yàn)：（1）分別取上述兩類注射用藥各1支。先將6毫克注射用蘭索拉唑溶解于20毫升0.9%濃度氯化鈉注射液中，其后將10毫升門冬氨酸鉀溶解于與10%濃度250毫升葡萄糖注射液中。分別采用兩支無菌針筒，提取各混合液3毫升，同時(shí)注入無菌試管中，觀察兩組溶劑反應(yīng)。（2）將2毫克注射用蘭索拉唑分別溶于10毫升10%濃度及20%濃度葡萄糖注射液中，并觀察溶劑反應(yīng)。

3 結(jié)果

蘭索拉唑溶劑與門冬氨酸鉀溶劑接觸后，混合溶劑立即由澄明變?yōu)閼覞嵋?，且產(chǎn)生白色絮狀渾濁物，經(jīng)輔助溶解處理后未消除。靜置2小時(shí)后，絮狀渾濁物未發(fā)生變化，且混合溶劑出現(xiàn)變色，即表明蘭索拉唑與門冬氨酸鉀存在配伍禁忌。

蘭索拉唑與10%濃度葡萄糖注射液與20%濃度葡萄糖注射液分別溶解后，均無渾濁物出現(xiàn)，且靜置2小時(shí)后，溶劑未發(fā)生變色反應(yīng)或變渾濁，即表明蘭索拉唑與葡萄糖注射液無配伍禁忌。見表1。

表1 門冬氨酸鉀鎂注射液、注射用蘭索拉唑配伍禁忌研究

藥物類別 冬氨酸鉀鎂 10%濃度葡萄糖注射液 20%濃度葡萄糖注射液

蘭索拉唑 接觸后變?yōu)閼覞嵋海耶a(chǎn)生白色絮狀渾濁物 無反應(yīng) 無反應(yīng)

4 討論

4.1 預(yù)防對(duì)策

4.1.1 加強(qiáng)對(duì)靜脈用藥配伍管理力度 對(duì)于存在配伍禁忌的藥物，院方需對(duì)此類藥劑名目進(jìn)行準(zhǔn)確羅列，并對(duì)與其在臨床治療中存在配伍禁忌的藥劑種類及名稱，以臨床治療經(jīng)驗(yàn)及相關(guān)研究文獻(xiàn)為參考基礎(chǔ)進(jìn)行詳細(xì)羅列，并將羅列名單向各科室進(jìn)行發(fā)放，由各科室根據(jù)該名單結(jié)合科室常用藥品名錄進(jìn)行篩選，對(duì)篩選出的藥物予以醒目標(biāo)示設(shè)置提醒。與此同時(shí)，科室還需加強(qiáng)對(duì)各科室醫(yī)護(hù)人員相關(guān)靜脈用藥配伍禁忌知識(shí)的培訓(xùn)教育，特備是在進(jìn)行非常用藥物或新藥物的靜脈注射前，醫(yī)護(hù)人員需在準(zhǔn)確詢問主治醫(yī)生藥物配伍禁忌相關(guān)信息后，實(shí)施靜滴。而對(duì)于尚未明確配伍禁忌的注射用藥，需進(jìn)行單獨(dú)用藥，降低不良事件風(fēng)險(xiǎn)[3-4]。

4.1.2 加強(qiáng)對(duì)患者靜脈滴注過程中液體性狀變化的觀測 臨床中對(duì)患者實(shí)施靜脈滴注治療時(shí)，多采用多類注射藥物單次靜脈注射的方式進(jìn)行治療，故存在一定的藥物配伍禁忌風(fēng)險(xiǎn)，故需要醫(yī)護(hù)人員在靜滴治療中加強(qiáng)對(duì)脈滴注過程中液體性狀變化的觀測。當(dāng)兩組藥物在序貫滴注過程中出現(xiàn)配伍禁忌時(shí)，靜脈輸液器內(nèi)液體會(huì)即刻產(chǎn)生絮狀物、渾濁或變色反應(yīng)，針對(duì)此類情況需立即停止治療。

4.1.3 完善存在配伍禁忌藥物的使用措施 在臨床治療中，當(dāng)患者病情必須接受存在配伍禁忌的藥物進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)盡量采取序貫靜滴治療或單次治療法。在實(shí)施序貫靜滴治療時(shí)，上一組藥物輸液結(jié)束后，需及時(shí)采用生理鹽水沖洗輸液器管，杜絕配伍禁忌反應(yīng)的發(fā)生。實(shí)施單次靜滴治療時(shí)，兩組藥物靜脈滴注間隔時(shí)間應(yīng)控制在上組藥物被人體有效吸收后，再進(jìn)行下組藥物的靜脈滴注，避免藥物殘留誘發(fā)患者不良事件。

臨床相關(guān)研究表明，注射用蘭索拉唑與門冬氨酸鉀注射劑間缺失存在配伍禁忌，需在臨床治療中對(duì)此類藥物的聯(lián)合用藥予以杜絕。但對(duì)于部分病情較為特殊，需采取了兩類藥物實(shí)施治療的患者，應(yīng)在確保治療安全性的前提下，對(duì)患者實(shí)施序貫治療法;而對(duì)于需實(shí)施聯(lián)合治療的患者，應(yīng)及時(shí)采取生理鹽水沖管或更患輸液器措施，進(jìn)行治療。與此同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員還需在治療期間進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)輸液器內(nèi)液體性狀變化的觀測和患者體征的變化，有效避免配伍禁忌風(fēng)險(xiǎn)事故的發(fā)生，進(jìn)一步提升患者治療安全性。

參考文獻(xiàn)

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