融于TBL的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式在《休克》中的應(yīng)用

吳秋慧 余想遠(yuǎn) 祝寧俠 盧慧玲

摘要：目的：探討融于TBL的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式在臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)病理生理學(xué)中的應(yīng)用及效果。方法：把2015級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科（1）班分成兩個小班，一個小班進(jìn)行融于TBL的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，另一個小班進(jìn)行傳統(tǒng)教學(xué)模式。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組在課后在線測試及病例分析分?jǐn)?shù)均高于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：融于TBL的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式能促進(jìn)我校臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)學(xué)生對病理生理學(xué)的自主學(xué)習(xí)，從而提高教學(xué)效果。

關(guān)鍵詞：病理生理學(xué)；翻轉(zhuǎn)課堂；TBL；教學(xué)模式

中圖分類號：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2019）09-0084-03

病理生理學(xué)是一門從機(jī)能、代謝改變角度去研究疾病發(fā)生的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，為臨床診斷、治療疾病提供理論基礎(chǔ)和實(shí)驗(yàn)依據(jù)的學(xué)科，也是一門聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的“橋梁學(xué)科”，對于醫(yī)學(xué)生尤其是臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)臨床知識起到了舉足輕重的作用。筆者在長期從事病理生理學(xué)一線教學(xué)工作中的感觸：由于它理論和邏輯性強(qiáng)，知識抽象，學(xué)生學(xué)習(xí)起來很吃力，學(xué)習(xí)興趣不高，學(xué)習(xí)主動性差，往往是為了考試而學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)過程相當(dāng)痛苦。如何提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和自主學(xué)習(xí)能力已經(jīng)成為當(dāng)前迫切需要解決的問題。而翻轉(zhuǎn)課堂是一種完全顛覆傳統(tǒng)教學(xué)的新興教學(xué)模式，與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，它具有提高學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性、協(xié)作學(xué)習(xí)能力、發(fā)現(xiàn)及解決問題以及知識運(yùn)用能力等優(yōu)點(diǎn)[1，2]，正因?yàn)槿绱?，近幾年來很多教師將這種新的教學(xué)模式應(yīng)用到課堂中來[3]。

TBL即以小組團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的一種教學(xué)方法，此種教學(xué)方法明顯培養(yǎng)了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)精神，比較適合大班教學(xué)。為了改善目前我校病理生理學(xué)教學(xué)過程中存在的問題，結(jié)合我校醫(yī)學(xué)本科專業(yè)均為大班教學(xué)等實(shí)際情況，我教研室在臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)《休克》章節(jié)中開展了融于TBL的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的嘗試，以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及主動性。

一、實(shí)施過程

1.實(shí)施對象。在2015級臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)1班進(jìn)行，全班有219人，將此班分成兩個小班，其中一個班110人，在《休克》章節(jié)開展教學(xué)改革，另一個班109人，仍然進(jìn)行傳統(tǒng)教學(xué)模式。

2.提前一周向?qū)W生介紹此種教學(xué)方法、目的、流程及要求，通過QQ群、微信上傳相關(guān)資料。給學(xué)生的資料如下：（1）學(xué)習(xí)任務(wù)清單，列出本章節(jié)必須解決的綜合性問題；（2）教材（王建枝，殷蓮華主編，人民衛(wèi)生出版社，2014年）、PPT課件；（3）習(xí)題：習(xí)題集（盧彥珍主編，病理生理學(xué)實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)及習(xí)題集）、病理生理學(xué)網(wǎng)絡(luò)習(xí)題庫；（4）錄制的視頻：針對教學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn)，教研室錄制了相關(guān)視頻供學(xué)生學(xué)習(xí)，如“休克時血壓一定下降嗎”、“休克時會有哪些臨床表現(xiàn)”、“休克缺血性缺氧期微循環(huán)改變特點(diǎn)”、“休克淤血性缺氧期微循環(huán)改變特點(diǎn)”、“休克難治期微循環(huán)改變特點(diǎn)”等。學(xué)生以宿舍為單位組成小組，各自推薦一名小組長，在組長的組織下，組織宿舍內(nèi)成員集體學(xué)習(xí)，討論之前自學(xué)所遇到的問題及歸納總結(jié)教師所提出的問題。

3.課堂活動。（1）各小組之間針對本章節(jié)的重點(diǎn)、難點(diǎn)及教師給出的綜合性問題進(jìn)行交流討論，兩兩循環(huán)交換組別再進(jìn)行討論，完善答案，最后對仍然存在疑問或有爭論的內(nèi)容再由教師統(tǒng)一進(jìn)行解答。（2）病例討論。在解決學(xué)習(xí)任務(wù)清單之后，教師當(dāng)堂給出一個新病例，病例附有幾個問題，各小組先針對病例問題進(jìn)行作答準(zhǔn)備，然后以抽簽的方式由各小組派出一名學(xué)生代表作答，作答結(jié)束后，該小組成員及其他小組成員均可進(jìn)行補(bǔ)充，進(jìn)行補(bǔ)充的學(xué)生有附加分，學(xué)生回答不全的，最后由教師進(jìn)行補(bǔ)充。（3）課堂活動結(jié)束后，對實(shí)驗(yàn)班和對照班所有學(xué)生進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)測試以了解每個學(xué)生對《休克》整個章節(jié)知識的掌握程度。

4.研究方法，包括問卷調(diào)查、課后在線測試（20分）及期末課程考核中《休克》一章各題型分?jǐn)?shù)的比較。在期末課程考試中《休克》一章共有20分，有選擇題及病例分析兩種題型，各占5分、15分。成績統(tǒng)計采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用（x±s），組間采用t檢驗(yàn)。

二、結(jié)果

1.兩班學(xué)生課后在線測試成績、期末課程考核《休克》一章各題分?jǐn)?shù)比較，見表1。實(shí)驗(yàn)班與對照班相比較，在線課后測試及病例分析成績相比較，具有統(tǒng)計學(xué)意義P<0.05；但在選擇題中兩班進(jìn)行比較無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。

2.問卷調(diào)查結(jié)果。發(fā)放調(diào)查問卷110分，回收110分，回收率為100%。

三、討論

我校病理生理學(xué)教學(xué)一直以來以傳統(tǒng)教學(xué)為主，存在種種弊端，主要是不能調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，因此教學(xué)改革勢在必行。結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂及TBL教學(xué)模式的特點(diǎn)及優(yōu)點(diǎn)，我教研室嘗試在醫(yī)學(xué)臨床本科專業(yè)《休克》中進(jìn)行了教學(xué)改革，即開展融于TBL的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，以解決目前教學(xué)過程中存在的問題，并為今后全面開展翻轉(zhuǎn)課堂打好基礎(chǔ)。

通過成績比較，實(shí)驗(yàn)班在課后網(wǎng)絡(luò)測試成績病例分析均高于對照班，說明融于TBL的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及學(xué)習(xí)效果。問卷調(diào)查也顯示：學(xué)生普遍認(rèn)為該種教學(xué)方式能提高學(xué)習(xí)興趣及加強(qiáng)自主學(xué)習(xí)能力；絕大多數(shù)學(xué)生喜歡這種教學(xué)模式，還有很多學(xué)生希望在更多的章節(jié)中開展這種教學(xué)模式。當(dāng)被問及“是否希望斷續(xù)開展這種教學(xué)模式”時，有少數(shù)學(xué)生持有無所謂的態(tài)度，他們表示之所以抱有這種態(tài)度主要是因?yàn)槿藬?shù)多，病例問題太少，加之課堂活動時間太短，不是所有學(xué)生都能上臺表現(xiàn)，還有一部分學(xué)生是因?yàn)檎n前需要花費(fèi)的時間太多。據(jù)調(diào)查問卷顯示，絕大數(shù)學(xué)生在課前花費(fèi)的時間比原來多1.5—2小時左右。調(diào)查問卷還顯示：學(xué)生在學(xué)習(xí)中遇到問題時，主要尋求教科書、網(wǎng)絡(luò)、教師及同學(xué)的幫助，在這個過程中促進(jìn)了學(xué)生之間、學(xué)生與教師、教師之間的交流互動。問卷中還有學(xué)生寫到：“以前一學(xué)期與教師交流沒幾句話，尤其是與專業(yè)教師的交流更少，有時甚至零交流，而現(xiàn)在與教師交流明顯增多。”在課前及課堂中均有以小組為單位的團(tuán)體活動，課堂的病例分析需小組代表上臺回答問題，所得的分?jǐn)?shù)為本小組所有成員的得分，在這種情況下，代表發(fā)言的學(xué)生倍感壓力，必然會竭盡所能為小組成員獲取高分，從而增強(qiáng)學(xué)生的集體榮譽(yù)感，培養(yǎng)團(tuán)體精神，同時也培養(yǎng)了他們分析問題、解決問題等綜合能力。

融于TBL的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式不僅能促進(jìn)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)，也能促進(jìn)教師的不斷學(xué)習(xí)。學(xué)生在自主學(xué)習(xí)中會提出各種各樣的問題，甚至提出一些超綱或是比較偏的問題，當(dāng)他們無法解答向教師尋求幫助時，由于角色不一樣，教師則需要努力幫助其解答，但有時問題確實(shí)太偏或?qū)I(yè)性太強(qiáng)，或?yàn)榱吮苊饷鎸γ娼涣鲿r學(xué)生所提出問題不能解答的尷尬，教師之前往往會花費(fèi)很多時間去學(xué)習(xí)，擴(kuò)大自己的知識面，這對教師來說也能得到不斷的提升。

總之，此次在臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)《休克》章節(jié)中開展融于TBL的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式改革，不僅有益于學(xué)生，也有益于教師，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)主動性及興趣方面得到了極大改善，同時也促進(jìn)了教師的不斷學(xué)習(xí)和不斷進(jìn)步，拓展了教師的知識面。此外，也為教師積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)了教師不斷完善這種教學(xué)模式，為本教研室大范圍開展翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)奠定了基礎(chǔ)。當(dāng)然，教學(xué)過程也不是盡善盡美，也存在一些問題，如時間控制不佳、有拖堂現(xiàn)象等，相信在教研室全體教師的共同努力下一定會得到完善。

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