重癥心力衰竭老年病人的急診內(nèi)科治療效果觀察

李娜　夏玲蕓　涂穎幀

【摘 要】目的：對(duì)重癥心力衰竭老年患者的急診內(nèi)科治療效果進(jìn)行調(diào)查。方法：將68例重癥心力衰竭老年患者隨機(jī)分為干預(yù)組、對(duì)照組，各34例。所有患者均接受急診治療，對(duì)照組予以厄貝沙坦氫氯噻嗪治療，干預(yù)組患者同時(shí)予以美托洛爾治療，對(duì)兩組患者治療效果進(jìn)行比較。結(jié)果：干預(yù)組患者評(píng)估有效率為97.1%，對(duì)照組為79.4%，P<0.05;干預(yù)組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率為5.9%，對(duì)照組為17.6%，P<0.05，卡方值為5.02。治療前干預(yù)組與對(duì)照組患者左室射血分?jǐn)?shù)分別為（31.3±3.2）%、（29.8±4.0）%，P>0.05，t=1.13;治療后三個(gè)月分別為（38.4±3.2）%、（33.4±3.4）%，P<0.05，t=5.29。結(jié)論：厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合美托洛爾在重癥心力衰竭老年患者中的療效更為理想。

【關(guān)鍵詞】重癥心力衰竭;老年患者;厄貝沙坦氫氯噻嗪;美托洛爾

【中圖分類號(hào)】R725.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2018）03--01

心力衰竭患者心臟收縮、舒張功能會(huì)受到影響，血液循環(huán)也會(huì)受到影響，患者動(dòng)脈灌注不足，靜脈系統(tǒng)血液淤積，嚴(yán)重時(shí)威脅患者生命安全[1]。本病可為急性發(fā)病，患者入院后多在急診下進(jìn)行搶救，本次研究以68例重癥心力衰竭老年患者為研究對(duì)象，對(duì)重癥心力衰竭老年患者的急診內(nèi)科治療效果進(jìn)行調(diào)查。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以68例重癥心力衰竭老年患者為研究對(duì)象，所有患者均為2017年4月-2018年4月間入院搶救人員。干預(yù)組男性患者18例，女性患者16例，患者年齡平均（62.4±5.9）歲，患者病程平均（3.4±1.7）個(gè)月，高血壓患者11例，冠心病患者20例，其余3例患者為擴(kuò)張型心肌病。對(duì)照組男性患者17例，女性患者17例，患者年齡平均（63.1±5.4）歲，患者病程平均（3.7±1.5）個(gè)月，高血壓患者12例，冠心病患者19例，其余3例患者為擴(kuò)張型心肌病。兩組患者一般資料不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。所有患者均知情且同意參與調(diào)查。

1.2 一般方法

所有患者入院后均予以急診內(nèi)科治療，包括血管緊張素抑制劑、利尿劑、鈣離子拮抗劑、β受體阻滯劑、吸氧等方式，維持患者水電解質(zhì)平衡，監(jiān)視患者生命體征。對(duì)照組患者同時(shí)予以厄貝沙坦氫氯噻嗪口服，一片/次，一日一次，治療時(shí)間為12周。干預(yù)組患者同時(shí)予以美托洛爾口服治療，服用劑量為12.5-25mg/次，每日兩次，連續(xù)服用一周后調(diào)整患者服用劑量，最大劑量不可超過50mg。治療時(shí)間為12周。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)所有患者治療后心功能評(píng)級(jí)進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)評(píng)估患者治療效果。統(tǒng)計(jì)患者治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生率，比較患者治療前以及治療后三個(gè)月左心室射血分?jǐn)?shù)。

1.4 評(píng)估指標(biāo)[2]

顯著：患者治療后心功能評(píng)級(jí)改善超過2級(jí)，或達(dá)到1級(jí)，心室泵血功能良好;改善：患者治療后心功能改善超過1級(jí)，呼吸困難、心室泵血功能明顯改善;無效：患者治療后心功能并無明顯改善，病情甚至加重。評(píng)估有效率=顯著率+改善率。

1.5 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

文中數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件處理，t、卡方視為檢驗(yàn)指標(biāo)，P<0.05視為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 患者治療效果比較

干預(yù)組患者評(píng)估有效率為97.1%，對(duì)照組為79.4%，P<0.05，詳見表1。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率

干預(yù)組患者治療后有1例心源性水腫病例，有1例低鈉血癥病例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.9%;對(duì)照組有4例心源性水腫病例，有2例低鈉血癥病例，不良反應(yīng)發(fā)生率為17.6%，P<0.05，卡方值為5.02。

2.3 左室射血分?jǐn)?shù)

治療前干預(yù)組與對(duì)照組患者左室射血分?jǐn)?shù)分別為（31.3±3.2）%、（29.8±4.0）%，P>0.05，t=1.13;治療后三個(gè)月分別為（38.4±3.2）%、（33.4±3.4）%，P<0.05，t=5.29。

3 討論

重癥心力衰竭在老年人群中的發(fā)病率相對(duì)要高，老年人群身體機(jī)能下降明顯，心肌供血能力減弱，因此，出現(xiàn)多種心肌病變的幾率更高[3]。重癥心力衰竭是心血管疾病終末期心室泵血能力下降而引發(fā)的疾病，是引發(fā)患者死亡的主要因素。近年來，社會(huì)老齡化越來越明顯，重癥心力衰竭發(fā)生率更高，單一的臨床治療效果并不顯著，無法避免患者死亡。

多數(shù)患者入院后需要開展急救診療，而急救診療多以藥物保守治療為主。厄貝沙坦氫氯噻嗪是一種復(fù)合制劑，厄貝沙坦為選擇性血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，氫氯噻嗪是一種利尿劑，兩者聯(lián)合能夠抑制血管痙攣，同時(shí)能夠促進(jìn)腎小管吸收電解質(zhì)，提升患者體內(nèi)血容量，提升腎素活性，改善患者病情。美托洛爾是β1受體阻滯劑，能夠改善患者體循環(huán)，促進(jìn)體內(nèi)兒茶酚胺釋放，減輕心臟負(fù)荷，避免心肌進(jìn)一步受損。美托洛爾在進(jìn)入體內(nèi)后能夠促進(jìn)水鈉排泄，改善患者心衰癥狀，進(jìn)而改善患者病情。

在本次研究結(jié)果中顯示，干預(yù)組患者評(píng)估有效率為97.1%，對(duì)照組為79.4%，干預(yù)組患者治療效果更理想，干預(yù)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為5.9%，對(duì)照組為17.6%，兩種藥物聯(lián)合使用后患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯下降，但患者治療效果明顯提升，左心室攝血分?jǐn)?shù)增強(qiáng)，證明兩者聯(lián)合使用能夠提升患者治療效果，同時(shí)能夠抵消不良反應(yīng)，是一種有效的治療方式。

總的來說，急診內(nèi)科針對(duì)重癥心力衰竭老年患者的療效比較理想，能夠改善患者病情，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

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麥麥提圖爾蓀·麥麥提，阿不都艾海提·艾比布拉.老年重癥心力衰竭患者內(nèi)科急救效果及安全性[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2018，6（21）：83+85.