康復(fù)指導(dǎo)在舌癌術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用效果研究

劉春花

【摘 要】目的：研究分析康復(fù)訓(xùn)練及跟蹤指導(dǎo)在舌癌術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：選擇我院在2014年4月-2018年4月收治的56例舌癌病人作為對(duì)象，采取奇偶數(shù)抽簽方式分組，奇數(shù)納入對(duì)照組（n=28），偶數(shù)納入干預(yù)組（n=28），其中對(duì)照組采用常規(guī)普通護(hù)理模式，干預(yù)組按照優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練及跟蹤指導(dǎo)，對(duì)比觀察兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果：干預(yù)組語(yǔ)音清晰度、幸福感及護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：舌癌術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理中給予康復(fù)訓(xùn)練及跟蹤指導(dǎo)較普通護(hù)理效果好，有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】康復(fù)訓(xùn)練;跟蹤指導(dǎo);舌癌;優(yōu)質(zhì)護(hù)理;普通護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47.22【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2018）03--01

舌癌的治療以手術(shù)為主，術(shù)后的護(hù)理又是舌癌治療中一個(gè)重要的環(huán)節(jié)，尤其是舌癌術(shù)后的長(zhǎng)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理，其中包括康復(fù)訓(xùn)練、及時(shí)的跟蹤指導(dǎo)對(duì)患者的預(yù)后非常重要。而康復(fù)訓(xùn)練最大限度地恢復(fù)術(shù)后舌功能，提高患者語(yǔ)音清晰度，由于舌癌患者出院后缺乏正確的功能康復(fù)訓(xùn)練與有效的指導(dǎo)，導(dǎo)致許多患者術(shù)后生活質(zhì)量受到不同程度的影響。舌癌術(shù)后患者正確實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)及跟蹤，有效地促進(jìn)了患者出院后功能的康復(fù)。本文對(duì)我科近四年來的舌癌病人術(shù)后護(hù)理的情況進(jìn)行了一定的統(tǒng)計(jì)及分析、對(duì)比、研究，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料 選擇我院在2014年4月-2018年4月收治的56例舌癌病人作為對(duì)象，采取奇偶數(shù)抽簽方式分組，奇數(shù)納入對(duì)照組（n=28），偶數(shù)納入干預(yù)組（n=28）。對(duì)照組：17例男性，11例女性，最小25歲，最大62歲，平均年齡（44.9±5.14）歲。干預(yù)組：18例男性，10例女性，最小25歲，最大67歲，平均年齡（45.1±4.97）歲。干預(yù)組與對(duì)照組基礎(chǔ)資料差異不大，P>0.05，可分組比較。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)普通護(hù)理模式，即患者出院后進(jìn)行定期簡(jiǎn)單的電話回訪其病情恢復(fù)的詢問、愈后的情況及給予一定的生活健康指導(dǎo)。干預(yù)組按照優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式，即通過定期按排患者返院，進(jìn)行直接與患者進(jìn)行面對(duì)面、一對(duì)一或一對(duì)多人現(xiàn)場(chǎng)的康復(fù)訓(xùn)練及指導(dǎo)、培訓(xùn)。具體方案如下：（1）方式：采取集中訓(xùn)練方式 組織舌癌術(shù)后出院患者第一年每二個(gè)月、第二年每四個(gè)月、第三年每半年分別來醫(yī)院一次，進(jìn)行一對(duì)一、一對(duì)多人的現(xiàn)場(chǎng)健康宣教、健康講座及康復(fù)訓(xùn)練與指導(dǎo)，每次1-2h。（2）具體指導(dǎo)內(nèi)容如下：①舌功能訓(xùn)練，訓(xùn)練之前，溫水漱口，對(duì)著鏡子，患者用清潔手或紗布包住患者舌頭，指導(dǎo)患者按照由慢到快的速度反復(fù)進(jìn)行，進(jìn)行伸舌、縮舌活動(dòng)，同時(shí)卷舌及翹舌，增加舌體靈活性及協(xié)調(diào)性;另外指導(dǎo)患者舌尖頂彈硬腭前部發(fā)音，增強(qiáng)舌尖肌肉強(qiáng)度，舌尖舔上下唇舔左右嘴角等各個(gè)方向運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。②唇功能訓(xùn)練，鼓起雙頰呈漱口狀發(fā)出“啪”音，內(nèi)縮上下唇發(fā)出“吧”音，撅起嘴唇呈口哨狀發(fā)出“嗚”音，張開嘴巴發(fā)出“咿”音，閉嘴屏氣，達(dá)到一定壓力之后突然爆發(fā)，氣流沖出雙唇等教患者正確鼓腮，反復(fù)多次口腔氣流一開一閉訓(xùn)練，如此反復(fù)交替。③語(yǔ)言訓(xùn)練，先練習(xí)單音節(jié)，再練習(xí)雙音節(jié)，再過渡到詞、句，待發(fā)音基本清晰后，能準(zhǔn)確較熟練讀出詞、句后再進(jìn)行簡(jiǎn)單的對(duì)話練習(xí);這樣有效促進(jìn)與他人建立良好的溝通交流關(guān)系。需注意觀察患者的口型、唇、齒、舌運(yùn)動(dòng)的位置，及時(shí)糾正患者的異常發(fā)音。④吞咽功能的訓(xùn)練，即進(jìn)食訓(xùn)練，先從進(jìn)流質(zhì)、半流食、再過渡到軟食，選擇小而淺的勺子，從健側(cè)喂食，盡量把食物放在口腔舌根處，吞咽時(shí)適當(dāng)?shù)南蛏涎鲱^是完成吞咽的重要的動(dòng)作，每次適量進(jìn)食為宜。此外，還可進(jìn)行吸管吸液體物質(zhì)訓(xùn)練等。每項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容先由護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)，針對(duì)患者個(gè)體差異有針對(duì)性地進(jìn)行，訓(xùn)練時(shí)要求患者家屬在場(chǎng)，以便了解和掌握有關(guān)的注意事項(xiàng)及方法并教會(huì)患者及家屬康復(fù)訓(xùn)練的技巧。每項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練30-40分鐘，康復(fù)訓(xùn)練的度要適量，要持之以恒，循序漸進(jìn)，科學(xué)指導(dǎo)，張弛有度，逐步提高。

1.3 觀察指標(biāo)（1）所有舌癌術(shù)后出院病人至少康復(fù)訓(xùn)練及跟蹤指導(dǎo)6個(gè)月后，采用普通話朗讀漢語(yǔ)語(yǔ)音清晰度測(cè)字表[1]對(duì)患者語(yǔ)音清晰度進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分越高表示康復(fù)效果越佳;（2）根據(jù)紐芬蘭紀(jì)念大學(xué)幸福感量表[2]評(píng)價(jià)患者幸福感，總分-24～24分，得分越高表示幸福感越高;（3）調(diào)查比較兩組患者的護(hù)理滿意度，實(shí)行百分制，評(píng)分越高表示越滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（ ）表示計(jì)量資料，T檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的語(yǔ)音清晰度、幸福感及護(hù)理滿意度【n=28， ，分】評(píng)分結(jié)果

通過上表分析可知，干預(yù)組在“語(yǔ)音清晰度、幸福感及護(hù)理滿意度評(píng)分”方面高于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

舌癌是最常見的口腔惡性腫瘤之一[3]，以手術(shù)治療為主。舌是語(yǔ)音的重要基礎(chǔ)，術(shù)后患者舌的活動(dòng)度受到一定的限制。因此，患者口腔功能受到不同程度上的影響，影響患者與他人交流，增加患者心理負(fù)擔(dān)，降低生活質(zhì)量。

以往臨床常規(guī)普通護(hù)理，患者出院后就意味著護(hù)理服務(wù)基本結(jié)束，而出院后的康復(fù)恢復(fù)過程中，只是對(duì)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的電話回訪，存在有一定的缺點(diǎn)：不能對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化康復(fù)訓(xùn)練與指導(dǎo)，只能通過電話講解指導(dǎo)患者如何訓(xùn)練，看不到患者對(duì)康復(fù)訓(xùn)練動(dòng)作要領(lǐng)是否正確掌握，這樣在各種因素的影響下，很多患者本來就怕做或動(dòng)作做得不對(duì)、怕有影響傷口愈后，還有些患者甚至覺得隨著時(shí)間長(zhǎng)了，口腔功能自身也會(huì)恢復(fù)到術(shù)前的狀態(tài)，他們?nèi)狈ι喟┬g(shù)后相關(guān)知識(shí)，這樣患者的康復(fù)訓(xùn)練依從性及有效性無法保障，直接影響預(yù)后。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理：是以病人為中心的一種新型護(hù)理服務(wù)模式，強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)護(hù)理，全面貫徹并落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，深化護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，提高護(hù)理質(zhì)量。其中康復(fù)訓(xùn)練及術(shù)后跟蹤指導(dǎo)，屬于連續(xù)性個(gè)性化的護(hù)理方式，強(qiáng)調(diào)出院后對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期持續(xù)隨訪干預(yù)及指導(dǎo)，確保康復(fù)效果[4]。舌癌術(shù)后患者通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理，即采用一對(duì)一或一對(duì)多名護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行面對(duì)面交流溝通，指導(dǎo)患者采取正確的方式進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，這樣能夠具體指導(dǎo)患者每個(gè)動(dòng)作訓(xùn)練到位。當(dāng)患者康復(fù)訓(xùn)練動(dòng)作可以做到位時(shí)，給予表?yè)P(yáng);由于舌術(shù)后其功能的影響，康復(fù)訓(xùn)練動(dòng)作有時(shí)不能準(zhǔn)確做到位的患者，及時(shí)給予鼓勵(lì)。能及時(shí)發(fā)現(xiàn)、糾正患者有錯(cuò)誤的步驟動(dòng)作，與患者一起克服困難，消除患者的恐懼、拒絕康復(fù)治療的心理，能夠配合康復(fù)訓(xùn)練。這樣就增加了患者對(duì)康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)、動(dòng)作的掌握度，調(diào)動(dòng)其積極性、主動(dòng)性與自信性，患者回家后也能自行按排時(shí)間進(jìn)行正確、有效的康復(fù)訓(xùn)練，真正做到術(shù)后持續(xù)的康復(fù)訓(xùn)練。因此，患者通過有效的舌功能訓(xùn)練、唇功能訓(xùn)練、語(yǔ)言訓(xùn)練等康復(fù)訓(xùn)練，患者獲得了更好的語(yǔ)音清晰度，舌的活動(dòng)度更靈活了，語(yǔ)言表達(dá)能力提高了，患者口腔功能提高了，生活質(zhì)量提高了，心理滿意度也更高了，從而提升患者康復(fù)效果[5]，改善預(yù)后，增加生活幸福感與護(hù)理滿意度。提高了患者對(duì)舌癌術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練的依從性，重要性。

總之，舌癌術(shù)后采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)患者的口腔功能、生活質(zhì)量與心理滿意度有較大程度的提高，患者滿意度較普通護(hù)理效果好，值得臨床使用。

參考文獻(xiàn)

喻磊，陳瓊，田思維，等.康復(fù)訓(xùn)練跟蹤指導(dǎo)在舌癌術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2016，35（14）：1964-1968.

邢育珍，王彩芹.優(yōu)質(zhì)護(hù)理促進(jìn)舌癌聯(lián)合根治術(shù)后患者康復(fù)的臨床研究[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2014，（12）：753-754.

左丹.前臂皮瓣修復(fù)舌缺損的圍手術(shù)期護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（7）：1245.

王彩芹，邢育珍.系統(tǒng)語(yǔ)音康復(fù)訓(xùn)練對(duì)舌癌聯(lián)合根治術(shù)后患者語(yǔ)言功能的影響[J].中國(guó)康復(fù)，2011，26（5）：359-360.

史亞偉，於偉，戚利莉，等.功能康復(fù)訓(xùn)練在舌癌游離皮瓣修復(fù)術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2014，20（24）：2.