基于嶺南羅氏婦科從脾胃論治多囊卵巢綜合征

周秀麗 郭淑敏 朱玲

摘要：多囊卵巢綜合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS）是婦科領(lǐng)域研究難點，其病因尚未明確。嶺南羅氏婦科認(rèn)為，脾胃失調(diào)是導(dǎo)致PCOS的重要病機，而飲食不節(jié)、懈怠少動是脾胃失調(diào)的2個重要因素，通過健脾運脾，配合控制飲食、適當(dāng)運動，對治療PCOS具有重要作用。

關(guān)鍵詞：多囊卵巢綜合征;脾胃;病機

中圖分類號：R271.917.51??? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A??? 文章編號：1005-5304（2019）02-0119-03

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2019.02.027

開放科學(xué)（資源服務(wù)）標(biāo)識碼（OSID）：

Abstract： Polycystic ovarian syndrome （PCOS） is a disease hard to treat in the field of gynecology. Its etiology is not yet clear. Lingnan Luo's Gynecology believes that spleen and stomach disorders are an important pathogenesis of PCOS， and excessive diet and lazyness are two important factors of spleen-stomach imbalance. Tonifying spleen and stomach function， keeping regular diet and proper exercise play important role in the treatment of PCOS.

??? Keywords： polycystic ovarian syndrome; spleen and stomach; pathogenesis

多囊卵巢綜合征（polycystic ovarian syndrome， PCOS）是一種最常見的婦科內(nèi)分泌疾病，主要表現(xiàn)為高雄激素、月經(jīng)異常、不孕及卵巢多囊樣改變，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢，并易并發(fā)糖尿病、心血管疾病及子宮內(nèi)膜癌等，已成為婦科領(lǐng)域研究的熱點及難點。根據(jù)臨床表現(xiàn)，PCOS可歸屬“月經(jīng)后期”“閉經(jīng)”“不孕”“崩漏”“癥瘕”等范疇，其病機一般責(zé)之于痰濕，治以燥濕化痰為大法。但臨床上PCOS患者形體偏瘦者亦不在少數(shù)，且痰濕源頭在脾胃，故僅從痰濕論治尚缺全面。

羅氏婦科是嶺南中醫(yī)婦科流派重要一支，起源于羅棣華，盛于羅元愷，代表性醫(yī)家有羅頌平、張玉珍教授，目前已發(fā)展到第四代傳承人。嶺南獨特溫暖潮濕的氣候特點易致脾胃功能失司，變生百病。羅氏婦科認(rèn)為，脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾胃健運，津液運化如常，痰濕無從而生。茲從脾胃論治PCOS探析如下。

1? 脾胃失調(diào)是關(guān)鍵病機

《脾胃論·脾胃虛實傳變論》提出：“脾胃之氣既傷，而元氣亦不能充，而諸病之所由生也?！庇纱苏f明疾病的形成是因氣不足，而氣不足乃脾胃損傷所致。脾胃乃元氣之本，元氣是人身之本，脾胃傷則元氣不足，百病乃生，故PCOS亦由于脾胃之氣不足，元氣不充所致。

脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾失健運，水濕流注下焦，聚濕成痰，痰濕流滯沖任、胞宮，可致月經(jīng)異常、不孕、癥瘕等?！杜魄幸酚小胺嗜藡D人，經(jīng)閉而不通者，必是痰濕與脂膜壅塞之故也”，《傅青主女科·種子》載：“婦人有身體肥胖，痰涎甚多，不能受孕者。”《丹溪心法》言：“若肥盛婦人，稟受甚厚，恣于酒食，經(jīng)水不調(diào)，不能成胎，謂之軀脂滿腔，閉塞子宮?！比羝⑹Ы∵\，濕停于內(nèi)，尚未聚濕成痰，而濕漸郁化熱，濕熱蘊結(jié)脾胃，脾胃既傷，氣血運化失司，又因濕熱互結(jié)，沖任胞宮受阻，血行不暢，致月經(jīng)異常;濕熱內(nèi)蘊，胞宮受阻不能孕養(yǎng)胞胎，影響陰陽相合，可致不孕。

另外，近年來一系列的相關(guān)研究也表明體質(zhì)因素與本病密切相關(guān)。楊俊雯等^[1]在對PCOS與中醫(yī)體質(zhì)分布狀況相關(guān)性研究的170例患者，發(fā)現(xiàn)濕熱體質(zhì)和痰濕體質(zhì)占比最大，分別為31例（16.1%）和30例（15.5%）。而有學(xué)者對體質(zhì)與代謝綜合征相關(guān)性研究Mata分析顯示，痰濕質(zhì)和濕熱質(zhì)是代謝綜合征主要體質(zhì)類型，也是導(dǎo)致代謝綜合征發(fā)病的高危因素^[2]。體質(zhì)與先天遺傳及后天因素有關(guān)。脾胃為后天之本，在體質(zhì)中發(fā)揮重要作用，且濕熱和痰濕的根源在脾胃，脾胃失調(diào)是其產(chǎn)生的基礎(chǔ)。一些研究表明，脾的功能與物質(zhì)能量代謝密切相關(guān)，若脾運化失常，基礎(chǔ)物質(zhì)就不能為機體所用而形成多余的膏脂，膏脂流注血脈而致血脂、血糖異常，引發(fā)代謝紊亂及肥胖等疾病^[3]。總之，PCOS的發(fā)病基礎(chǔ)在脾胃，脾失健運，內(nèi)生濕邪，聚濕化痰，或濕郁化熱，影響氣血生化運行，最終導(dǎo)致PCOS。因此，脾胃失調(diào)是導(dǎo)致PCOS的重要病機。

2? 飲食不節(jié)、懈怠少動是重要病因

2.1? 飲食不節(jié)與脾胃失調(diào)

《靈樞·小針解》“飲食不節(jié)，而病生于腸胃”，明確道出了脾胃發(fā)病的基本病因是飲食不節(jié)?！端貑枴け哉撈诽岢觥帮嬍匙员?，腸胃乃傷”，如果過飽，超過脾胃運化所能承受的極限，可致積食內(nèi)停，日久則聚濕、化痰、生熱，損傷脾胃，如此反復(fù)終不得愈。加之現(xiàn)代人生活節(jié)奏快，工作壓力大，飲食不規(guī)律，或饑飽失常，或偏食生冷、辛辣、肥甘厚膩之品，脾胃易于失調(diào)，生濕聚痰，痰濕和脂膜壅塞則形成肥胖?！鹅`樞·陰陽二十五人》載：“土形之人，黃色，圓面，大頭，美肩背，大腹，美股脛，小手足，多肉……”。肥胖是PCOS患者常見表現(xiàn)，而中心性肥胖是代謝綜合征形成的始動因素，也是代謝綜合征癥候群的中心環(huán)節(jié)。因此，飲食不節(jié)對PCOS發(fā)生發(fā)展起到重要作用。

2.2? 懈怠少動與脾胃失調(diào)

《呂氏春秋·盡數(shù)》云：“流水不腐，戶樞不蠹，動也。形氣亦然，形不動則精不流，精不流則氣郁?！睔庥魟t百病生。華佗提出：“動搖則谷氣得消，血脈流通，病不得生，譬如戶樞終不朽也?！保ā逗鬂h書·華佗傳》）脾主四肢，脾氣健運，四肢營養(yǎng)充足，活動輕勁有力，若懈怠少動，致氣機失于條暢，脾胃呆滯，升降失司，運化失職，飲食精微不歸正化，聚濕成痰，變生諸癥，PCOS亦是如此。

3? 治療重在健脾運脾

臨床上，脾胃失調(diào)是PCOS發(fā)病的重要病機，而脾胃為后天之本，脾胃失調(diào)日久，窮必及腎，導(dǎo)致脾腎虧虛，而脾腎虧虛，則痰濕內(nèi)生，并引發(fā)一系列癥狀。又土虛則木乘，肝郁則氣機阻滯，進(jìn)一步可發(fā)為血瘀，故治當(dāng)健脾運脾為基礎(chǔ)，佐以補腎疏肝、化痰祛濕。

3.1? 健脾補腎法

本法用于脾腎兩虛者?！毒霸廊珪D人規(guī)》有“調(diào)經(jīng)之要，貴在補脾胃以滋血之源，養(yǎng)腎氣以安血之室”，采用健脾補腎法，使氣血化生有源，經(jīng)水來之有源，以達(dá)治療月經(jīng)量少、閉經(jīng)目的。羅氏婦科常以四君子湯為基礎(chǔ)，并兼顧腎中陰陽平衡。若腎氣虛，則以菟絲子、桑寄生、續(xù)斷補腎益氣;腎陰虛用左歸丸、二至丸，或加石斛、酒山萸肉、黃精、白芍、熟地黃滋補腎陰;腎陽虛則加覆盆子、金櫻子肉、巴戟天、狗脊、淫羊藿以溫陽補腎，同時常佐以羅氏婦科創(chuàng)健脾養(yǎng)血膏等調(diào)理氣血。

3.2? 化痰祛濕法

由于嶺南地區(qū)氣候炎熱，潮濕多雨，故一直以來有所謂“嶺南既號炎方，而又瀕海，地卑而土薄。炎方土薄，故陽燠之氣常泄;瀕海地卑，故陰濕之氣常盛”^[4]。且?guī)X南地區(qū)的居民素來所偏嗜甜食、生冷之品易助濕礙脾，日久則內(nèi)傷脾胃，以致水濕停聚而成痰濕體質(zhì)，濕熱互結(jié)則成濕熱體質(zhì)。臨床上，PCOS患者以肥胖居多，癥見形體肥胖，胸悶，咽部有痰，口中黏膩，帶下量多，痤瘡，多毛，黑棘皮征，大便質(zhì)偏爛，舌淡胖，苔白膩，脈沉滑，彩超提示多囊樣改變。方選蒼附導(dǎo)痰丸加減：蒼術(shù)10 g，白術(shù)15 g，香附10 g，法半夏15 g，陳皮5 g，芥子10 g，茯苓15 g，澤瀉15 g，黃芪30 g。若痰濕阻滯氣血運行，佐以雞血藤、丹參等活血養(yǎng)血之品;若痰濕郁而化熱，則加黃芩清熱燥濕;若熱擾心神，則合溫膽湯加減;若痤瘡明顯，伴月經(jīng)先后不定期，加月季花疏肝理氣調(diào)經(jīng)，疏暢腠理以達(dá)濕濁之邪外透。

3.3? 疏肝活血法

本法用于脾虛肝郁血瘀者。土虛則木乘，肝郁則氣機阻滯，血行不暢。卵巢處于兩少腹之間，屬厥陰肝經(jīng)，若氣血不暢，則破卵無力，故宜在健脾基礎(chǔ)上佐以疏肝活血法，使氣血運行通暢，促進(jìn)排卵。臨床上，有醫(yī)家用八珍湯酌加疏肝理脾、活血化瘀之品，促氣血和暢，助卵子破膜，患者服藥4個月后成功懷孕^[5]。羅氏婦科常用柴胡、香附、當(dāng)歸、丹參、雞血藤、赤芍、王不留行等助卵子破卵，或配合化學(xué)藥來曲唑促排卵，中西結(jié)合，辨病與辨證相互參，因此療效肯定。

4? 小結(jié)

PCOS一種最常見的婦科內(nèi)分泌疾病，西醫(yī)病因尚未明確，治療具有一定難度。傳統(tǒng)中醫(yī)多以痰濕論治，但痰濕源頭在于脾胃，羅氏婦科結(jié)合嶺南獨特溫暖潮濕的氣候特點，易致脾胃功能失司，水液運化失常，則百病乃生，認(rèn)為脾胃失調(diào)是導(dǎo)致PCOS的重要病機，而飲食不節(jié)、懈怠少動是脾胃失調(diào)的2個重要因素，因此治療以健脾、運脾為重，辨證佐以補腎疏肝、化痰祛濕，配合控制飲食、適當(dāng)運動等調(diào)理脾胃，預(yù)防遠(yuǎn)期并發(fā)癥，對臨床治療PCOS具有重要作用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 楊俊雯，周英.多囊卵巢綜合征與中醫(yī)體質(zhì)分布狀況相關(guān)研究性研究[D].成都：成都中醫(yī)藥大學(xué)，2011.

[2] 羅輝，王琦.中醫(yī)體質(zhì)類型與代謝綜合征相關(guān)性研究的系統(tǒng)評價和Meta分析[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2016，39（4）：325-334.

[3] 彭艷，易受鄉(xiāng)，常小榮，等.“脾虛證”與能量代謝關(guān)系的研究進(jìn)展[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2010，28（11）：2278-2281.

[4] 釋繼洪.嶺南衛(wèi)生方[M].北京：中醫(yī)古籍出版社，1983：7.

[5] 殷軼婷，徐春芳.徐春芳治療不明原因不孕癥經(jīng)驗[J].湖南中醫(yī)雜志， 2014，30（9）：30.