治療類風濕關節(jié)炎傣藥概述

潘立文 丁昭莉 趙桂剛 余成敏 段利生 李洪文 趙麗琴

摘要：本文對傣藥治療類風濕關節(jié)炎的理論基礎、單味藥及復方治療類風濕關節(jié)炎研究現(xiàn)況進行梳理，認為傣藥治療類風濕關節(jié)炎理論豐富，臨床療效可靠，可成為防治類風濕關節(jié)炎重要的衛(wèi)生資源。目前，傣藥治療類風濕關節(jié)炎的物質(zhì)基礎相關研究已逐步展開，在化學成分與藥理藥效方面取得一些成果，初步明確了其藥理機制，但在研究深度與廣度上尚待加強，今后研究可從多味傣藥協(xié)同治療的機理機制方面開展。

關鍵詞：傣藥;類風濕關節(jié)炎;綜述

中圖分類號：R29;R274.94 ???文獻標識碼：A??? 文章編號：1005-5304（2019）02-0137-04

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2019.02.032

開放科學（資源服務）標識碼（OSID）：

??? Abstract： In this article， the theoretical basis of Dai Medicine for the treatment of rheumatoid arthritis and the research status of single-medicine and compound treatment of rheumatoid arthritis were summarized. It is believed that the treatment of rheumatoid arthritis with Dai Medicine is rich in theory and reliable in clinical efficacy， and can be used as a prevention and treatment of rheumatoid arthritis. At present， the research on the material basis of the treatment of rheumatoid arthritis with Dai Medicine has been gradually carried out. Some achievements have been made in chemical composition and pharmacological efficacy， and its pharmacological mechanism has been initially clarified. However， the depth and breadth of research need to be strengthened. The research can be carried out from the mechanism of the synergistic treatment of Dai Medicine.

??? Keywords： Dai Medicine; rheumatoid arthritis; review

傣醫(yī)藥是我國四大民族醫(yī)藥之一，具有悠久的歷史傳承，是世代生活在西南邊疆民族地區(qū)的傣族人民健康的重要保障。類風濕關節(jié)炎在傣族群眾中發(fā)病率較高，是一種嚴重危害身心健康、影響生活質(zhì)量的疾病。傣醫(yī)藥對類風濕關節(jié)炎的防治積累了豐富經(jīng)驗，療效顯著。茲對傣藥治療類風濕關節(jié)炎相關研究進行梳理，為進一步研究開發(fā)傣藥新藥防治類風濕關節(jié)炎提供參考。

1? 理論基礎

傣醫(yī)學認為，類風濕關節(jié)炎屬“攏蒙沙喉”病范疇。乃因素體稟賦異常，體內(nèi)四塔五蘊不和，感召相應外邪侵犯機體所致。受體質(zhì)、發(fā)病季節(jié)等因素的共同影響，患者感受不同的外邪，如風邪、熱邪、寒邪、濕邪等。由于天地與人的四塔塔塔相通，在風邪作用下，外在的風邪、熱邪、寒邪、濕邪會過關走節(jié)，影響關節(jié)局部的四塔情況，造成關節(jié)局部的四塔失常，關節(jié)局部出現(xiàn)相應的特殊表現(xiàn)，發(fā)為本病。傣醫(yī)學認為，治療類風濕關節(jié)炎重在祛除體內(nèi)關節(jié)局部偏盛之風寒濕熱諸邪，調(diào)整關節(jié)病灶局部的四塔狀態(tài)，使其恢復平衡，從而改善癥狀。

2? 單味藥研究

傣醫(yī)治療類風濕關節(jié)炎的臨床常用單味藥有黑心樹皮、苦藤根、三葉蔓荊根、青牛膽、臘腸樹心、黑皮跌打、白花臭牡丹、大葉鉤藤、竹葉蘭等。臨床上常采用煎煮內(nèi)服或熏蒸外洗治療類風濕關節(jié)炎。

2.1? 黑心樹皮

黑心樹皮來源于豆科植物鐵刀木Cassia siamea Lam.的樹皮，味苦、性寒，入風、水、土、火塔，具清火解毒、殺蟲止癢、除風止痛、通血消腫功效。主治皮膚疔瘡疥癬、風疹、麻疹、水痘、痱子以及各種瘙癢病、風濕病肢體關節(jié)腫脹疼痛、跌打損傷。黑心樹含有蒽醌類、三萜類、生物堿類、黃酮類等化合物^[1]。傣醫(yī)常將其作為祛風濕、通風水二塔止痛的要藥，推測其水煎液具有一定的抗炎止痛、調(diào)節(jié)免疫作用。

2.2? 苦藤

苦藤根來源于蘿蘼科植物南山藤Dregea volubilis （L.f.）Benth. ex Hook. F.的根，味苦、性涼，入火、風、水塔，具清火解毒、消腫止痛、除風止嘔之功。用于治療感冒頭痛，咳嗽咽痛，急慢性氣管、支氣管炎，心胸、胃脘熱痛，風濕痛，中風偏癱，睪丸炎，痢疾，便血，妊娠嘔吐等病癥^[2]293?？嗵僦饕心仙教佘?、南山藤屬苷，此外還含甾體化合物、有機酸、揮發(fā)油等成分^[3]，具抗氧化、抗炎及抗腫瘤作用^[4]。

2.3? 三葉蔓荊

三葉蔓荊根來源于馬鞭草科植物三葉蔓荊Vitex trifolia L.的根，味苦、性涼，入風、水、土塔，具清火解毒、消腫止痛、除濕止癢、強筋壯骨功效。用于治療頭昏目眩、偏癱、肢體關節(jié)紅腫熱痛、全身肌肉筋骨疼痛、四肢痙攣疼痛等病癥^[2]256。三葉蔓荊中含有軟脂酸、對羥基苯甲酸、對羥基苯甲酸乙酯、3，4-二羥基苯甲酸、香草酸、咖啡酸、順式對羥基肉桂酸乙酯、木犀草素、槲皮素、芹菜素和齊墩果酸。三葉蔓荊具有良好的抗腫瘤、鎮(zhèn)痛、祛痰平喘、抗炎、抗菌抗病毒活性^[5]。此外，三葉蔓荊還具有較好的抗結核、殺蟲、抗凝及降血壓作用。鎮(zhèn)痛、抗炎、調(diào)節(jié)免疫活性可能是其治療類風濕關節(jié)炎的主要作用機制。

2.4? 青牛膽

青牛膽來源于防己科植物波葉青牛膽Tinospora crispa （L.） Hook. F. et Thoms.的藤莖和葉，味苦、性涼，入火、水、風塔，具利水消腫、除風止痛、舒筋活血功效?？捎糜谥委熕[、風濕病肢體關節(jié)腰腿疼痛、跌打損傷、螞蟥入鼻等病癥^[2]284。青牛膽主要化學成分為二萜類化合物、小檗堿型生物堿、阿樸菲類生物堿、植物甾醇等，包括20β羥基蛻皮素、金果欖苷、非洲防己堿、尖防己堿、藥根堿等化合物，具有一定的抗炎、抗菌作用，可促進潰瘍愈合^[6]，可能是其治療類風濕關節(jié)炎的主要作用機制。

2.5?? 臘腸樹根

臘腸樹根來源于豆科植物臘腸樹Cassia fistula L.的根部，又名阿勃勒、波斯皂莢、金急雨、長果子樹等。臘腸樹主要以其果實、種子、樹根和樹皮入藥。臘腸樹葉味苦、澀，性涼，有清火解毒、利水化石、消腫止痛、除風止痛的作用。臘腸樹的種子主要用于治療肝膽疾病以及增進食欲。臘腸樹根可用來治療皮膚病、麻風病、肺結核以及梅毒^[2]258。有研究發(fā)現(xiàn)，臘腸樹種子中含有血凝素、抗營養(yǎng)素因子、植酸鈣鎂、黃酮配糖等生物活性成分。臘腸樹葉中含有磷酸可待因，具有明顯的鎮(zhèn)痛止咳作用。而臘腸樹果實中則含有羥基蒽醌衍生物、強心苷、皂苷、黃酮類及黃酮苷、香豆精及香豆精苷、氰醇苷、酚和芳香醇衍生的苷類、生物堿類等生物活性成分。據(jù)有關研究顯示，臘腸樹具有保肝、抗寄生蟲、抗氧化、抗菌、降血糖、鎮(zhèn)痛抗風濕、鎮(zhèn)咳、避孕等作用^[7-8]。

2.6? 黑皮跌打

黑皮跌打來源于番荔枝科植物黑皮跌打Fissistigma polyanthum（Hook.f.et Thoms.）的藤莖，此藥味微澀，氣香，性平，入風、土、水塔，主要具有接骨續(xù)筋、除風祛濕、活血止痛的功效。對同屬的植物進行化學成分的研究顯示，該屬植物中主要含有生物堿、黃酮類、多酚類等結構類型，有研究顯示其黃酮類成分具有明顯的細胞毒活性，其多酚類成分則具有較為明顯的抗氧化作用^[9]。

2.7? 白花臭牡丹

白花臭牡丹為馬鞭草科植物臭茉莉Clerodendrum chinense（Osfeck）Mabferlley.的根和葉，乃常用傣藥，其性味苦、微甜，涼，入水、風塔，具有清火解毒、消腫止痛、通乳下乳、止咳化痰、行氣消脹之功。用于食物中毒引起的心悸氣短，惡心嘔吐，周身乏力;產(chǎn)后水血不足引起的缺乳，體弱多病，脘腹脹痛;月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)，閉經(jīng);熱風感冒咽痛，咳嗽痰多，口舌生瘡，目赤腫痛，視物不清^[2]335。現(xiàn)代科學研究證明臭牡丹主要含有二萜、苯乙醇苷等化學成分，具有抗腫瘤、降糖等多方面藥理活性^[10-11]。

2.8? 大葉鉤藤

大葉鉤藤為茜草科鉤藤屬Uncaria macrophylla Wall.的帶鉤莖枝、莖皮、葉，為常用傣藥。臨床多用于治療頭暈目眩、驚癇抽搐、全身麻木等心血管和神經(jīng)系統(tǒng)疾病。大葉鉤藤為茜草科鉤藤屬植物，廣泛分布于我國南方各省，具有清熱平肝、息風鎮(zhèn)驚等功效，為常用中藥^[12]。臨床多用其鉤莖治療頭暈目眩、驚癇抽搐、全身麻木等心血管和神經(jīng)系統(tǒng)疾病。其根亦供藥用，可治風濕性關節(jié)炎、坐骨神經(jīng)痛和跌打損傷。大葉鉤藤的化學成分研究主要集中于該植物地上部位。2000年版《中藥大辭典》成分補遺中記載大葉鉤藤的葉含鉤藤堿、異鉤藤堿、柯諾辛堿和柯諾辛堿B;楊君等^[13]明確了大葉鉤藤鉤莖中包括烏蘇酸在內(nèi)的6種非生物堿成分;大葉鉤藤根部位中分離并鑒定了6種化合物，分別為鉤藤堿、異鉤藤堿、烏蘇酸、β-谷甾醇、taraxerol、myricadoil?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，鉤藤堿有較強的降壓作用，在癲癇、驚厥、焦慮癥等中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙性疾病方面具有促進神經(jīng)損傷修復作用^[14];烏蘇酸是從簕菜中分離出的一種五環(huán)三萜類化合物，具有抗腫瘤抗炎、抗高血脂作用，且不良反應較小^[15-16]。

2.9? 竹葉蘭

竹葉蘭屬竹葉蘭Arundina graminifolia （D.Don） Hochr的干燥全草。竹葉蘭的傣藥名為文尚海（音譯），意為清除百毒的藥物（百樣解）。現(xiàn)已從竹葉蘭中共分離得到化合物42種，其中菲類化合物8種，聯(lián)芐類化合物10種，酯類化合物8種，甾醇類化合物2種，糖苷類化合物4種，醇類化合物2種，酮類化合物3種和5種其他化合物（酚酸類化合物1種、脂肪酸化合物2種、羧酸類化合物1種、醚類化合物1種）^[17]?，F(xiàn)代藥理實驗表明百樣解主要有抗氧化、體外細胞毒活性、抗腫瘤和抗病毒活性^[18]。

3? 復方研究

傣藥臨床治療類風濕關節(jié)炎主要采用復方形式^[19-25]，多為上述藥物組合而成。

3.1? 康朗香常用傣藥復方

西雙版納地區(qū)的名老傣醫(yī)康朗香，在內(nèi)治方面，針對患者證型的不同，采用有針對性的治法，選用具有相應治療作用的傣藥組合進行治療。其認為類風濕關節(jié)炎的證型主要為風寒盛型和風熱盛型2種。針對這2種證型，康老分別采用柯羅類風消散和罕滿龍除風止痛湯進行治療^[21]?？铝_類風消散主要由青牛膽、水菖蒲、墨旱蓮、黑心樹根、圓錐南蛇藤等組成。在該傣藥驗方中，青牛膽具有除風止痛、舒筋活血、利水消腫的功效。水菖蒲具有除風化濕、理氣止痛、鎮(zhèn)靜安神、平喘的功效。墨旱蓮具有清火解毒、解痙止痛、澀腸止瀉的功效。黑心樹根具有除風除濕、消腫止痛、殺蟲止癢的功效。圓錐南蛇藤具有消腫止痛、祛風除濕的功效?？道险J為，以上傣藥同用，可去除關節(jié)病灶局部過盛的風邪、寒邪，使關節(jié)局部的四塔得以平衡，從而達到消腫止痛、緩解病灶關節(jié)處癥狀、恢復病灶處關節(jié)正常功能的目的，是針對風寒盛型類風濕關節(jié)炎病機的進行治療的傣藥有效配方。罕滿龍除風止痛湯是康朗香老傣醫(yī)治療類風濕關節(jié)炎另一個療效較好的經(jīng)驗方，主要由雞矢藤、黃姜、姜黃、九翅豆蔻藤、蔓荊根等組成。傣藥學認為，雞矢藤具有清熱解毒、通氣活血、補土健胃、消食化滯的功效。黃姜具有補土健胃、消食化積的功效。姜黃具有清火解毒、活血止痛、行氣破瘀、止癢之功。九翅豆蔻藤具有補土健胃、通氣消食、理氣止痛的功效。蔓荊根具有清火解毒、消腫止痛、除濕止癢、強筋壯骨的功效。以上諸味傣藥同用，可收祛風清熱、通經(jīng)止痛、調(diào)平四塔的作用，對于因風熱外邪阻痹關節(jié)局部四塔所引致的類風濕關節(jié)炎有較好治療效果^[21]。

3.2? 康朗侖常用傣藥復方

已故著名老傣醫(yī)康朗侖老師，是西雙版地區(qū)知名民族醫(yī)藥專家，是當代傣醫(yī)藥學科首席專家林艷芳教授的恩師，康朗侖老師將類風濕關節(jié)炎歸屬于傣醫(yī)“攏梅蘭申”與部分“攏阿麻巴”“巴沙哈”范疇。筆者經(jīng)過對康朗侖老師醫(yī)籍及有關文獻進行研究后發(fā)現(xiàn)，康朗侖老師在治療類風濕關節(jié)炎時最喜歡使用傣藥組合內(nèi)服、外包、熏洗相結合治療^[22]。如他常取蔓荊葉、文殊蘭葉、水菖蒲、夜花、毛葉巴豆葉、芽罕懷（傣語發(fā)音）、大接骨草諸藥相合，切碎舂細炒熱加酒拌勻，令患者睡于床上，蓋好被子進行治療。蔓荊葉具有清火解毒、消腫止痛、除濕止癢、強筋健骨的功效。文殊蘭葉功效為通氣血、消腫痛、接骨續(xù)筋、催吐解毒。水菖蒲具有補土健胃、理氣止痛、鎮(zhèn)靜安神、除風平喘之功。夜花有祛風除濕、利水消腫、通氣血、止痛之功效。毛葉巴豆葉具有除風止痛、退熱鎮(zhèn)靜、通氣活血之功效。芽罕懷（傣語發(fā)音）具有調(diào)補四塔、補土健胃、清火解毒、利喉止痛之功。大接骨草具有清火解毒、利水化石、祛風除濕、續(xù)筋接骨、消腫止痛的功效。以上諸藥合用，可收祛風除濕、清熱止痛、調(diào)平四塔之功，甚合類風濕關節(jié)炎的傣醫(yī)病機，故以此方施治于患者，能收到較好療效。除了睡藥之外，康朗臘老師也喜用傣醫(yī)封包藥療法對患者進行治療。他常用千張紙樹皮、余甘子樹皮共舂細后，炒熱包敷患處進行治療。千張紙樹皮具有清火解毒、祛風止癢、利水退黃、潤腸通便的功效。余甘子樹皮具有清熱涼血、消食健胃、生津止咳的功效。兩者合而外用之，可收清熱祛風之功，可使病灶關節(jié)處的風邪、熱邪得以清除，從而消除病灶關節(jié)的各種癥狀，恢復其正常功能。此外，康朗侖老師常采用洗碗葉根、通光藤與米共煎湯內(nèi)服以治療此病。洗碗葉根具有清熱解毒、祛風止痛的功效。通光藤具有理氣止痛、降逆止嘔、補土消食、利水解毒的功效。米湯具有滋潤補益、緩急止痛、增強藥物療效、減輕藥物毒副反應的作用。上述諸藥同用，可起祛風清熱、理氣止痛、補土健胃、調(diào)平四塔的作用，能使病灶關節(jié)局部有余之風熱毒邪得以清除，從而使關節(jié)局部的四塔得以復歸平衡，同時還具有一定的理氣止痛的作用，能較好地緩解病情，對類風濕關節(jié)炎確有一定的治療效果^[2，23-25]。此外，目前在西雙版納傣醫(yī)醫(yī)院有多種治療類風濕關節(jié)炎的傣藥制劑供臨床使用，如勞雅攏梅蘭申酒、雅罕接膠囊等，這些傣成藥組方大多來自上述名老傣醫(yī)驗方，臨床療效肯定、顯著，且無任何不良反應，在臨床上廣泛使用，深受患者好評。

4? 結語

傣醫(yī)藥理論體系完備、診斷方法獨特、治療手段多樣、治療效果顯著，是我國邊疆民族地區(qū)及周邊東南亞國家人民的重要衛(wèi)生資源。由于地理氣候原因，傣族群眾類風濕關節(jié)炎發(fā)病率較高，傣醫(yī)學積累了大量防治類風濕關節(jié)炎的醫(yī)療經(jīng)驗，對其進行歸納整理，對該病臨床治療有重要作用。

傣藥治療類風濕關節(jié)炎大體上可分為單味藥和復方治療。治療方式有單純內(nèi)服治療、單純外用治療、內(nèi)服加外用治療等。筆者認為，傣藥治療類風濕關節(jié)炎理論依據(jù)深厚，臨床療效可靠、顯著，是重要的防治類風濕關節(jié)炎衛(wèi)生資源，應當加以重視。目前對傣藥治療類風濕關節(jié)炎的物質(zhì)基礎研究已有一定進展，化學成分與藥理藥效相關研究初步揭示了傣藥治療類風濕關節(jié)炎的機理機制，但有關研究在深度與廣度上均存在一定欠缺，且尚缺乏對多味傣藥協(xié)同治療的機理機制研究，而這應是下一步研究工作應該彌補與加強的地方。

參考文獻：

[1] 楊海英，蘇海林，呂福聰，等.傣藥黑心樹中白樺脂酸的超高效液相色譜測定[J].時珍國醫(yī)國藥，2013，24（2）：398-399.

[2] 林艷芳，玉臘波，段立剛.傣醫(yī)常用名詞術語解釋[M].昆明：云南民族出版社，2008.

[3] 蘇東敏.有毒植物薄葉山柑和苦藤的化學成分及生物活性研究[D].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學，2007.

[4] 姜明輝，張潔，宋波，等.傣藥苦藤的生藥學研究[J].中國民族醫(yī)藥雜志，2005，11（S）：69.

[5] 陳永勝，林小燕，鐘林靜，等.三葉蔓荊的化學成分研究[J].天然產(chǎn)物研究與開發(fā)，2011，23（6）：1011-1013，1048.

[6] 王世平，吳艷俊，李玲，等.青牛膽化學成分的研究[J].貴陽醫(yī)學院學報，2011，36（1）：9-10，14.

[7] 于玲，王力川.傣藥臘腸樹有效成分研究[J].河北化工，2009，32（3）：22-24.

[8] 王洪玲，梁文娟，鐘國躍，等.臘腸樹的化學成分和藥理活性研究進展[J].中藥材，2016，39（9）：2168-2170.

[9] 鄭桐，王向楠，梅之南，等.9種傣藥提取物對DPPH自由基清除作用的研究[J].華中師范大學學報：自然科學版，2009，43（4）：601-604.

[10] 卯明霞，彭霞，臺海川，等.傣藥哈賓蒿（白花臭牡丹根）生藥學研究[J].中國民族醫(yī)藥雜志，2012，18（11）：41-43.

[11] 張貴杰，代祿梅，張斌，等.臭牡丹的化學成分研究[J].中國中藥雜志，2017，42（12）：4788-4793.

[12] 劉林生，方功，王定勇.大葉鉤藤葉子化學成分研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2014，10（21）：10-12.

[13] 楊君，宋純清，胡之璧.大葉鉤藤的化學成分研究[J].中國中藥雜志， 2000，25（8）：484.

[14] KANG T H， MURAKAMI Y， TAKAYAMA H，et al. Protective effect of Rhynchophylline and Isorhynchophylline on in vitro ischemia - induced neuronal damage in the hippocampus：putative neurotransmitter receptors involved in their action [J]. Life Sciences，2004，76（3）：331-343.

[15] SHYU M H， KAO T C， YEN G C. Oleanolic acid and ursolic acid induce apoptosis in HuH7 human hepatocellular carcinoma cells through a mitochondrial-dependent pathway and downregulation of XIAP[J]. J Agric Food Chem，2010，58（10）：6110-6118.

[16] YU Y X， GU Z L， YIN J L， et al. Ursolic acid induces human hepatomacell line SMMC-7721 apoptosis via p53-dependent pathway[J]. Chin Med J（Engl），2010，123（14）：1915-1923.

[17] 劉清清，戴榮繼，呂芳，等.傣藥百樣解的化學成分及藥理作用研究進展[J].中國現(xiàn)代應用藥學，2017，34（4）：618-623.

[18] 韋陽連，袁志永，余金昌.竹葉蘭最新研究進展[J].天津農(nóng)業(yè)科學， 2016，22（7）：147-150.

[19] 潘立文，王曉明，楊先振，等.名老傣醫(yī)康朗香診治類風濕關節(jié)炎的經(jīng)驗探析[J].浙江中醫(yī)藥大學學報，2016，40（8）：616-621.

[20] 黃勇，巖罕金.名傣醫(yī)康朗香治療風濕病的經(jīng)驗[J].中國民族醫(yī)藥雜志，2008，14（10）：20-21.

[21] 康朗侖.竹樓醫(yī)述[M].昆明：云南民族出版社，2003：51.

[22] 玉臘波.傣中西醫(yī)結合治療類風濕關節(jié)炎的臨床研究[J].中國民族醫(yī)藥雜志，2008，14（2）：9-13.

[23] 林艷芳，依專，玉臘波.傣醫(yī)診斷學[M].昆明：云南民族出版社， 2003：26-31.

[24] 林艷芳，玉臘波，依專.風病條辨譯注[M].昆明：云南民族出版社， 2003：17-19.

[25] 康朗臘.檔哈雅龍[M].昆明：云南民族出版社，2003：540-543.