右美托咪定在甲狀腺手術(shù)患者中的應(yīng)用效果

孫云

[摘要]目的 探討右美托咪定在甲狀腺手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法 選取我院2014年5月～2017年7月收治的180例甲狀腺手術(shù)患者，根據(jù)全身麻醉拔管期間所用的藥物不同分為觀察組和對(duì)照組，每組各90例。觀察組在全身麻醉氣管插管拔管期間給予0.5 μg/kg右美托咪定，對(duì)照組患者注射等量的生理鹽水。結(jié)果 兩組患者手術(shù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組的心率、收縮壓在注射藥物-右美托咪定或生理鹽水（t3）、拔管時(shí)（t4）及拔管后1 min（t5）時(shí)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者嗆咳、惡心、嘔吐的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），低血壓和心動(dòng)過(guò)緩的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 全身麻醉拔管期間應(yīng)用右美托咪定的臨床效果較好，能有效減少嗆咳、惡心等不良反應(yīng)的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞]甲狀腺手術(shù);氣管插管;拔管;右美托咪定

[中圖分類號(hào)] R581 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-4721（2019）1（b）-0192-03

[Abstract] Objective To investigate the application effect of Dexmedetomidine in patients with thyroid operation. Methods All of 180 patients with thyroid surgery treated in our hospital from May 2015 to July 2017 were selected. According to the different drugs used during extubation of general anesthesia， the patients were divided into the observation group and control group， there were 90 cases in each group. The observation group was given 0.5 μg/kg Dexmedetomidine during tracheal intubation and extubation under general anesthesia， while the control group was injected with the same amount of normal saline. Results There was no significant difference in operation time， eye opening time and extubation time between the two groups （P>0.05）. The heart rate and systolic blood pressure of the observation group were lower than those of the control group at injection of Dexmedetomidine or saline （t3）， extubation （t4） and 1 min （t5） after extubation， and the differences were statistically significant （P<0.05）.The incidence rate of cough， nausea and vomiting in the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. The incidence of hypotension and bradycardia was significantly higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion The clinical effect of Dexmedetomidine during extubation under general anesthesia is better， which can effectively reduce the occurrence of cough， nausea and other adverse reactions.

[Key words] Thyroid operation; Tracheal intubation; Extubation; Dexmedetomidine

全身麻醉氣管插管和拔管是重要環(huán)節(jié)，全身麻醉拔管應(yīng)激反應(yīng)常誘發(fā)患者術(shù)后出現(xiàn)較多不良反應(yīng)，常見(jiàn)的有嗆咳、心血管變化、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果減弱等，最終可能會(huì)引起患者出現(xiàn)不同程度的不適，嚴(yán)重者甚至?xí)＜捌渖黐1]。甲狀腺手術(shù)患者拔管時(shí)若出現(xiàn)嗆咳，可能導(dǎo)致結(jié)扎風(fēng)險(xiǎn)脫落，影響手術(shù)效果，出血形成血腫導(dǎo)致患者出現(xiàn)窒息[2]。右美托咪定是α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，選擇性高，不良反應(yīng)小，對(duì)手術(shù)患者具有明顯的鎮(zhèn)靜、抗焦慮等藥理作用，被廣泛應(yīng)用于手術(shù)全身麻醉拔管[3-5]。本研究探討甲狀腺手術(shù)患者在全身麻醉拔管期間應(yīng)用右美托咪定的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院于2014年5月～2017年7月收治的180例患者，按照美國(guó)麻醉醫(yī)師學(xué)會(huì)（ASA）對(duì)患者進(jìn)行分級(jí)，所有患者均分為Ⅰ級(jí)或Ⅱ級(jí)。將所有甲狀腺手術(shù)患者按照全身麻醉拔管期間所用的藥物不同分為觀察組和對(duì)照組，每組各90例，均符合甲狀腺手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。其中觀察組中，男42例，女48例;年齡為38～64歲，平均（51.3±5.8）歲;其中甲狀腺腫瘤根治術(shù)患者、甲狀腺腫及甲狀腺腺葉切除術(shù)患者分別為21、35、34例。對(duì)照組中，男47例，女43例;年齡為39～65歲，平均（52.1±6.8）歲;甲狀腺腫瘤、甲狀腺腫及甲狀腺腺葉手術(shù)患者分別為19、34、37例。兩組患者的性別、年齡、麻醉評(píng)級(jí)、疾病程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；颊呒捌浼覍倬橥馐中g(shù)并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)B超檢查發(fā)現(xiàn)患者頸部有隨吞咽上下移動(dòng)的腫塊，有呼吸困難及心慌乏力等癥狀，患者淋巴腫大，疾病為甲狀腺腫瘤，甲狀腺腫等。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①甲亢及患有嚴(yán)重疾病如多臟器功能衰竭，肝腎功能不全者;②精神病患者或有精神類藥物服用史者;③妊娠或哺乳期者;④對(duì)研究藥物過(guò)敏者。

1.2麻醉方法

所有患者手術(shù)前禁食禁水8 h，術(shù)前監(jiān)測(cè)心率（HR）、收縮壓、舒張壓及血氧飽和度（SpO2）等生命體征，并開(kāi)放靜脈通路。靜注30 μg/kg咪達(dá)唑侖、3.5 μg/kg異丙酚、4 μg/kg芬太尼及0.2 mg/kg順阿曲庫(kù)銨，誘導(dǎo)成功后進(jìn)行氣管插管，連接呼吸機(jī)，然后開(kāi)始麻醉，接著開(kāi)始機(jī)械通氣。潮氣量設(shè)置為6～8 ml/kg，呼吸頻率控制在每分鐘10～14次及吸呼比為1∶2，根據(jù)手術(shù)時(shí)間決定是否輸注異丙酚和瑞芬太尼，并定時(shí)推注順阿曲庫(kù)銨，術(shù)前30 min停止推注，為保持患者各項(xiàng)生理指標(biāo)穩(wěn)定，應(yīng)保證患者腦電雙頻譜指數(shù)基本維持在40～60，如果患者的腦電雙頻譜指數(shù)超過(guò)此范圍，應(yīng)及時(shí)給予血管活性藥物[6]。手術(shù)結(jié)束前10 min觀察組注射0.5 μg/kg右美托咪定，持續(xù)注射10 min;對(duì)照組注射等量生理鹽水。待患者能恢復(fù)自主意識(shí)及呼吸，Steward評(píng)分≥6 分時(shí)[7]，拔除氣管插管。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者的手術(shù)情況相關(guān)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、睜眼時(shí)間和拔管時(shí)間）;②觀察兩組手術(shù)患者在不同時(shí)間點(diǎn)的HR、血壓（BP）和SpO2指標(biāo)的變化，時(shí)間點(diǎn)分別選取術(shù)前（t1）、術(shù)中（t2）、注射藥物-右美托咪定或生理鹽水（t3）、拔管時(shí)（t4）及拔管后1 min（t5）;③比較兩組患者術(shù)后嗆咳、惡心、嘔吐、心動(dòng)過(guò)緩及低血壓等不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況相關(guān)指標(biāo)的比較

兩組患者的手術(shù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)HR、SpO2、BP的比較

對(duì)照組的HR、收縮壓在t3、t4、t5時(shí)與術(shù)前比較均有變化，心率增快，收縮壓升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的HR、收縮壓在t3、t4、t5時(shí)與術(shù)前比較變化較小，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組的HR、收縮壓在t3、t4、t5時(shí)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

觀察組患者嗆咳、惡心、嘔吐的不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，心動(dòng)過(guò)緩、低血壓的不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

全身麻醉拔管期間可能由于麻醉藥物濃度變低，導(dǎo)管刺激及疼痛等因素讓患者的交感神經(jīng)受到刺激，引起腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)興奮，兒茶酚胺分泌增加，外周血管的阻力增大，導(dǎo)致心血管事件的發(fā)生，影響患者的生存質(zhì)量，因此全身麻醉拔管是圍術(shù)期最危險(xiǎn)的階段[8-9]。如何減輕氣管拔管應(yīng)激反應(yīng)就顯得意義重大。雖然保持麻醉深度可以減少患者嗆咳及煩躁等不良反應(yīng)的發(fā)生，但是患者可能會(huì)出現(xiàn)呼吸道不暢等問(wèn)題。此外，應(yīng)用鈣離子阻斷劑和β受體阻滯劑雖可以快速有效地控制血流動(dòng)力學(xué)劇烈波動(dòng)，但對(duì)疼痛及麻醉過(guò)淺所致的煩躁、嗆咳沒(méi)有作用。

右美托咪定具有顯著的鎮(zhèn)靜、抗焦慮、穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)的作用，同時(shí)對(duì)呼吸無(wú)抑制作用[10-12]，在臨床上用于全身麻醉拔管期間取得了顯著效果。本研究中，兩組患者的手術(shù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示右美托咪定無(wú)明顯的呼吸抑制作用。右美托咪定通過(guò)抑制藍(lán)斑的去甲腎上腺素通路，抑制去甲腎上腺素的產(chǎn)生，導(dǎo)致G-氨基丁酸釋放增加，產(chǎn)生催眠鎮(zhèn)靜作用[13]。本研究中，觀察組患者嗆咳、惡心、嘔吐的不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，心動(dòng)過(guò)緩、低血壓的不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率均明顯高于對(duì)照組（P<0.05），可能是右美托咪定能抑制咳嗽反射弧中的感受器，導(dǎo)致感受器對(duì)刺激的感知能力減弱，從而有效抑制了咳嗽的發(fā)生，降低了嗆咳、惡心、嘔吐的發(fā)生率。同時(shí)由于右美托咪定影響機(jī)體交感神經(jīng)系統(tǒng)功能和去甲腎上腺素的分泌，導(dǎo)致患者迷走神經(jīng)系統(tǒng)的活性增強(qiáng)，另外患者通過(guò)自身代償，降低心率來(lái)維持心肌細(xì)胞的氧的供應(yīng)。顧美蓉等[14]的研究表明，心動(dòng)過(guò)緩的發(fā)生還與右美托咪定能夠縮短QT間期有關(guān)。隨著血液中麻醉劑濃度的降低，患者的麻醉深度降低，較容易出現(xiàn)嗆咳，這不僅對(duì)患者的呼吸功能影響較大，甚至?xí)绊懯中g(shù)創(chuàng)面愈合，另外由于甲狀腺手術(shù)靠近氣道，會(huì)出現(xiàn)明顯的氣道刺激反應(yīng)，因此需要有效控制拔管時(shí)患者可能發(fā)生的不良反應(yīng)[15]。本研究中，右美托咪定應(yīng)用于拔管期患者所導(dǎo)致的不良反應(yīng)的發(fā)生率低，安全性較高，經(jīng)治療后均有明顯改善。

同時(shí)本研究結(jié)果顯示，在拔管時(shí)和拔管后，對(duì)照組的心率和收縮壓較術(shù)前明顯升高;與觀察組的同一時(shí)間點(diǎn)比較，亦明顯升高，提示右美托咪定能有效減輕患者的拔管應(yīng)激反應(yīng)，通過(guò)控制兒茶酚胺的分泌和釋放，有效減少拔管期的心血管反應(yīng)。

綜上所述，全身麻醉拔管期間應(yīng)用右美托咪定可有效減少嗆咳、惡心等不良反應(yīng)的發(fā)生，能獲得較好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-05-07 ?本文編輯：許俊琴）