醫(yī)護(hù)藥一體化聯(lián)合晨間查房在ICU中的實(shí)施*

蘇真嬌，黃瑞君

(珠海市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 珠海 519000)

近年來(lái)提倡“醫(yī)護(hù)一體化合作責(zé)任制護(hù)理模式，提升治療護(hù)理成效”，作為重癥醫(yī)學(xué)科(intensive care unit，ICU)收治的患者病情危重、復(fù)雜、變化快，業(yè)務(wù)技術(shù)難度大，專業(yè)知識(shí)涉及面廣等特點(diǎn)[1]，需要多學(xué)科相互協(xié)助，組成由醫(yī)生、護(hù)士、藥師、營(yíng)養(yǎng)師、物理治療師、呼吸治療師等共同協(xié)作的“治療團(tuán)隊(duì)”，醫(yī)護(hù)一體化的模式更能得到體現(xiàn)。而臨床合理用藥是治療危重患者的重要組成部分，醫(yī)護(hù)人員對(duì)藥物治療和合理用藥方面的知識(shí)需求不斷更新，臨床用藥的問(wèn)題越來(lái)越受關(guān)注。為使護(hù)理學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)更緊密聯(lián)系，為提高臨床合理用藥水平，自2017年1～6月我院重癥醫(yī)學(xué)科采取醫(yī)護(hù)藥三位聯(lián)合晨間查房模式，建立以醫(yī)師、藥師和護(hù)士為核心的臨床治療團(tuán)隊(duì)，以不同的角度，對(duì)每位危重患者實(shí)施有效的治療及護(hù)理，體現(xiàn)“以患者為中心”的服務(wù)理念，取得良好的臨床效果，現(xiàn)聯(lián)合查房的組織與實(shí)施方法介紹如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本院為三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，總床位數(shù)為1 300張，是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研和預(yù)防保健功能于一體的綜合性大醫(yī)院。我院重癥醫(yī)學(xué)科共有床位23張，參與聯(lián)合查房的人員包括護(hù)理人員45人，其中副主任護(hù)師1人，主管護(hù)師5人，護(hù)理師25人，護(hù)士14人；按照廣東省ICU護(hù)士核心能力評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]，并結(jié)合我科實(shí)際情況分層級(jí)管理，其中N0級(jí)護(hù)士4人，N1級(jí)護(hù)士15人，N2級(jí)護(hù)士11人，N3級(jí)護(hù)士13人，N4級(jí)護(hù)士2人；醫(yī)生10人，其中主任醫(yī)師1人，副主任醫(yī)師1人，主治醫(yī)師5人，住院醫(yī)師3人；主管藥師1人。實(shí)施前2016年7～12月的危急重癥患者193例，其中男92例，女101例，年齡26～90歲，平均(56.3±8.9)歲；ICU住院時(shí)間5～21 d，平均(8.2±4.1) d；實(shí)施后2017年1～6月的危急重癥患者198例，其中男100例，女98例，年齡24～91歲，平均(55.3±9.1)歲；ICU住院時(shí)間6～18 d，平均(9.1±4.3) d；疾病種類均包括多發(fā)傷、腦出血、呼吸衰竭等。實(shí)施前后醫(yī)護(hù)人員的職稱、層級(jí)、患者的一般資料及疾病種類方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1實(shí)施前采取醫(yī)護(hù)分開(kāi)查房模式，醫(yī)生由主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師(管床醫(yī)生)及輪科醫(yī)師組成，護(hù)理人員由護(hù)士長(zhǎng)、帶班組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士(管床護(hù)士)、輪科護(hù)士及進(jìn)修護(hù)士組成?？浦魅螏ьI(lǐng)醫(yī)生人員，護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)護(hù)理人員各自查房，醫(yī)師查房后開(kāi)醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑。

1.2.2實(shí)施后采取醫(yī)護(hù)藥聯(lián)合查房模式，改變傳統(tǒng)的醫(yī)護(hù)分開(kāi)查房模式，由醫(yī)生、護(hù)士及我院專職臨床藥師組成的聯(lián)合查房團(tuán)隊(duì)方式。具體形式：晨間護(hù)理由夜班護(hù)士在上班之前完成。護(hù)士長(zhǎng)及帶班組長(zhǎng)提前15 min上崗，全面了解患者病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理問(wèn)題。晨間交班和床邊交接班后，護(hù)士長(zhǎng)、帶班組長(zhǎng)及責(zé)任護(hù)士隨同醫(yī)師、藥師對(duì)患者實(shí)施聯(lián)合查房。首先，由管床醫(yī)生根據(jù)ISBAR溝通模式的病情匯報(bào)模板[3]介紹相關(guān)內(nèi)容，包括患者目前主要的診療措施、效果、各種化驗(yàn)結(jié)果、用藥情況及存在的問(wèn)題。責(zé)任護(hù)士從護(hù)理角度匯報(bào)患者前一天的治療情況及目前的護(hù)理問(wèn)題，帶班組長(zhǎng)補(bǔ)充及評(píng)價(jià)治療護(hù)理落實(shí)情況及護(hù)理效果。藥師根據(jù)前一天的各項(xiàng)檢查結(jié)果、用藥及治療情況對(duì)患者用藥調(diào)整、藥物劑量、給藥時(shí)間和用藥的注意事項(xiàng)等方面進(jìn)行指導(dǎo)。帶班組長(zhǎng)根據(jù)醫(yī)師查房?jī)?nèi)容、責(zé)任護(hù)士匯報(bào)內(nèi)容、患者病情及用藥觀察等制定患者當(dāng)天的護(hù)理計(jì)劃及護(hù)理重點(diǎn)。最后由主任醫(yī)師綜合醫(yī)療護(hù)理，全面分析，評(píng)價(jià)，進(jìn)一步指導(dǎo)，最終達(dá)到查房的目的。

2 結(jié) 果

通過(guò)采取自行設(shè)計(jì)的醫(yī)護(hù)藥三方滿意度調(diào)查問(wèn)卷分析，滿意度均達(dá)98.3%，比實(shí)施前增加10.2%；“護(hù)士晉級(jí)?？浦R(shí)考核”分?jǐn)?shù)由原來(lái)平均分(82.6±4.1)分提高(90.3±3.2)分；有藥師對(duì)患者用藥的質(zhì)控，使得全科藥比、規(guī)范化、合理性均達(dá)到醫(yī)院的規(guī)定。

3 討 論

3.1提高藥師的臨床思維發(fā)達(dá)國(guó)家早已嘗試將藥劑師加入新型醫(yī)護(hù)一體化隊(duì)伍,這種組合有利于有針對(duì)性地合理用藥,減少住院費(fèi)用,降低藥物不良反應(yīng),提高患者對(duì)藥物的依從性,取得了良好的效果[4]。 藥師到臨床參與臨床用藥實(shí)踐將藥學(xué)知識(shí)運(yùn)用于臨床的一種好的工作方式,可促進(jìn)藥師融入臨床治療團(tuán)隊(duì)通過(guò)醫(yī)護(hù)藥的聯(lián)合查房，使藥師由藥房走進(jìn)病房，與醫(yī)生、護(hù)士、患者溝通，獲得患者病因、診斷、癥狀、用藥效果等信息，深入到臨床科室，參加臨床科室查房，積極開(kāi)展調(diào)研工作，對(duì)醫(yī)囑提出合理化建議，提高藥物治療水平。因而，藥師在參加臨床醫(yī)師查房的過(guò)程中要充分體現(xiàn)臨床用藥治療的思維，不單就藥品的適應(yīng)癥、不良反應(yīng)、相互作用等孤立地看問(wèn)題，而是結(jié)合ICU患者給藥途徑的特殊性、病情、個(gè)體差異及生理狀況等來(lái)全面地分析，與臨床醫(yī)師共同制定危重患者藥物治療的方案，達(dá)到合理用藥的目的。

3.2提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量傳統(tǒng)的查房模式由于醫(yī)護(hù)缺乏溝通，經(jīng)常有醫(yī)護(hù)記錄不相符，口徑不一致引起醫(yī)療糾紛。醫(yī)護(hù)藥的聯(lián)合晨間查房活動(dòng)為醫(yī)師、護(hù)士及藥師之間搭建良好的溝通橋梁，在查房中及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療、護(hù)理、流程或溝通等方面的缺陷，分擔(dān)責(zé)任，進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)[5]。對(duì)醫(yī)護(hù)存在的分歧進(jìn)行討論與商量，最終達(dá)成共識(shí)，從而避免由于溝通不當(dāng)引起醫(yī)護(hù)記錄不一致、醫(yī)囑執(zhí)行錯(cuò)誤等問(wèn)題。另外，在晨間查房中，護(hù)士每天通過(guò)對(duì)危重患者的監(jiān)測(cè)與管理主動(dòng)地為醫(yī)師提供患者的各種病情動(dòng)態(tài)的變化，保證患者信息的真實(shí)性、準(zhǔn)確性和及時(shí)性，協(xié)助醫(yī)師及時(shí)解決臨床問(wèn)題，從而提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

3.3提升醫(yī)護(hù)專業(yè)知識(shí)水平醫(yī)護(hù)藥的聯(lián)合查房中，主任醫(yī)師作為查房團(tuán)隊(duì)的核心人物，對(duì)查房的結(jié)果起著重要的作用，在查房工作中充分發(fā)揮啟發(fā)和指導(dǎo)作用[6]。通過(guò)采用疑問(wèn)、反問(wèn)、提問(wèn)等方式引導(dǎo)查房成員們將患者的醫(yī)療及護(hù)理問(wèn)題一一挖掘出來(lái)，調(diào)動(dòng)成員們積極討論和思考問(wèn)題的主動(dòng)性，在查房時(shí)討論內(nèi)容涉及面廣，知識(shí)新，能多方面的了解國(guó)內(nèi)外新知識(shí)，開(kāi)拓了醫(yī)護(hù)藥三方的思維，更全面地了解患者疾病的治療、護(hù)理及用藥，有利于提高三方的專業(yè)知識(shí)水平。而作為ICU護(hù)士，第一時(shí)間掌握患者的病情、醫(yī)生的治療方案、特殊檢查及用藥等情況，通過(guò)醫(yī)師的理論講解及病例分析，不僅豐富了護(hù)士的理論知識(shí)、臨床經(jīng)驗(yàn)，而且提高了護(hù)士綜合分析與判斷問(wèn)題能力[7]。

4 小 結(jié)

多學(xué)科聯(lián)合查房是解決急危重癥患者疾病治療的重要舉措,是非常必要的。我科率先實(shí)行醫(yī)護(hù)藥聯(lián)合晨間查房是一種以患者為中心，通過(guò)醫(yī)療、護(hù)理及合理用藥指導(dǎo)工作的整體合作來(lái)提高患者的治愈結(jié)果以及改善醫(yī)療護(hù)理結(jié)局的查房方法。尤其對(duì)于ICU護(hù)士通過(guò)參加每天的晨間查房活動(dòng)及閱讀查房記錄，可全面掌握危重患者的治療情況、病情觀察、用藥觀察及護(hù)理要點(diǎn)等?？浦R(shí)，促進(jìn)了護(hù)理人員自身專業(yè)素養(yǎng)的發(fā)展。醫(yī)護(hù)藥的聯(lián)合查房，是一個(gè)集醫(yī)療護(hù)理及藥師為一體的團(tuán)隊(duì)協(xié)作工作，對(duì)危重患者的治療和護(hù)理具有重要意義。