超聲引導(dǎo)腹壁神經(jīng)阻滯的臨床應(yīng)用研究進(jìn)展*

簡偉蘭，鐘茂林

(贛南醫(yī)學(xué)院 1.2016級(jí)碩士研究生；2.第一附屬醫(yī)院麻醉科，江西 贛州 341000)

近年來腹壁神經(jīng)阻滯的臨床應(yīng)用越來越廣泛，為滿足舒適化醫(yī)療及精準(zhǔn)診療的要求，超聲引導(dǎo)可視化技術(shù)越來越多的應(yīng)用于區(qū)域阻滯麻醉，并逐漸成為區(qū)域阻滯麻醉的一項(xiàng)金標(biāo)準(zhǔn)[1-2]。傳統(tǒng)盲探方法由于不同患者解剖變異等[3]原因可能導(dǎo)致麻醉效果不佳，有誤入神經(jīng)血管的風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)致局麻藥中毒、局部血腫及神經(jīng)損傷等并發(fā)癥[4]，超聲下神經(jīng)阻滯能夠?qū)崟r(shí)顯現(xiàn)阻滯區(qū)域的解剖結(jié)構(gòu)，方便醫(yī)生在操作中觀察麻醉藥的擴(kuò)散情況，明顯提高了神經(jīng)阻滯的效果，效果更確切，顯著降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，并減少局麻藥的用量，加快神經(jīng)阻滯的起效時(shí)間[5-12]?，F(xiàn)將超聲引導(dǎo)下腹壁神經(jīng)阻滯在臨床應(yīng)用的研究進(jìn)展綜述如下。

1 超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯(Transversus Abdominis Plane Block ，TAPB)

超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯是臨床上應(yīng)用非常廣泛的一項(xiàng)神經(jīng)阻滯技術(shù)，該阻滯是將局部麻醉藥注射于腹內(nèi)斜肌和腹橫肌之間的神經(jīng)筋膜平面，可阻滯T6 ～L1的傳入神經(jīng)，可為多種腹部手術(shù)提供有效的鎮(zhèn)痛。

1.1不同入路TAP阻滯方法比較2007年hebbard等[13]首次介紹了超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯肋緣下入路的操作方式。hebbard[14]在2015年的研究中根據(jù)不同的穿刺路徑定義不同的TAPB方法，主要包括有上肋緣TAPB、下肋緣TAPB、腋中線TAPB、髂腹下、腹股溝神經(jīng)TAPB、臀后部(petit三角)TAPB。腋中線入路TAPB能有效地阻滯腹中線與腹前線之間的中下腹壁，而肋緣下入路能比較完善地阻滯腹中線到腋前線的前腹壁(除外上腹外側(cè)區(qū)域),對(duì)部分中下側(cè)腹壁也有一定程度的鎮(zhèn)痛作用[15]。不同入路的TAPB作用范圍不同，應(yīng)根據(jù)臨床需要選擇合適的阻滯入路[16]，內(nèi)路和后路入路方法都能為疝修補(bǔ)術(shù)的患者提供有效的鎮(zhèn)痛[17]。超聲引導(dǎo)能提高準(zhǔn)確率及安全性，但考慮到患兒解剖位置比較表淺，為獲得完善的腹壁鎮(zhèn)痛就必須對(duì)雙側(cè)施行雙重阻滯，即四重阻滯[18]。Chetwood A報(bào)道了一種新的TAP阻滯方法(腹腔鏡輔助TAPB)，效果可能比傳統(tǒng)TAPB方法更確切[19]。

1.1不同入路TAP阻滯方法比較2007年hebbard等[13]首次介紹了超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯肋緣下入路的操作方式。hebbard[14]在2015年的研究中根據(jù)不同的穿刺路徑定義不同的TAPB方法，主要包括有上肋緣TAPB、下肋緣TAPB、腋中線TAPB、髂腹下、腹股溝神經(jīng)TAPB、臀后部(petit三角)TAPB。腋中線入路TAPB能有效地阻滯腹中線與腹前線之間的中下腹壁，而肋緣下入路能比較完善地阻滯腹中線到腋前線的前腹壁(除外上腹外側(cè)區(qū)域),對(duì)部分中下側(cè)腹壁也有一定程度的鎮(zhèn)痛作用[15]。不同入路的TAPB作用范圍不同，應(yīng)根據(jù)臨床需要選擇合適的阻滯入路[16]，內(nèi)路和后路入路方法都能為疝修補(bǔ)術(shù)的患者提供有效的鎮(zhèn)痛[17]。超聲引導(dǎo)能提高準(zhǔn)確率及安全性，但考慮到患兒解剖位置比較表淺，為獲得完善的腹壁鎮(zhèn)痛就必須對(duì)雙側(cè)施行雙重阻滯，即四重阻滯[18]。Chetwood A報(bào)道了一種新的TAP阻滯方法(腹腔鏡輔助TAPB)，效果可能比傳統(tǒng)TAPB方法更確切[19]。

1.2臨床應(yīng)用超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯作為一種單獨(dú)的麻醉方式可以用于一些短小手術(shù)中，比如成人疝氣[20-21]、腹膜透析置管[22]、腹壁的腫物切除等。Daryl等[23]的研究論證了TAPB應(yīng)用于腹膜透析置管術(shù)的可行性，但在實(shí)驗(yàn)過程中仍有2例需要加用丙泊酚才能完成手術(shù)。對(duì)于需要腹膜透析置管的腎衰患者，對(duì)藥物的代謝能力顯著降低，在目前臨床研究多為單中心小樣本研究的情況下，在臨床應(yīng)用中應(yīng)警惕大量局麻藥注入腹橫肌平面可能引起的局麻藥中毒等并發(fā)癥。

減少術(shù)后疼痛也是麻醉醫(yī)生關(guān)注的問題，良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛可以抑制機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，有利于患者術(shù)后恢復(fù)，縮短住院時(shí)間等。超聲引導(dǎo)下TAPB能作為多模式鎮(zhèn)痛的一項(xiàng)重要組成部分可提供有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛，包括婦科腹腔鏡手術(shù)[24]、腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)[25]、小兒疝氣手術(shù)[26]以及剖宮產(chǎn)術(shù)[27]等。TAPB對(duì)于七氟醚可能引起的蘇醒期躁動(dòng)有一定的預(yù)防作用[26]，并對(duì)免疫功能有一定的保護(hù)作用[28-29]。

1.3用藥方案超聲下TAP阻滯用藥應(yīng)遵循低濃度高容量的原則，一項(xiàng)薈萃分析[30]的結(jié)果表明，羅哌卡因用于TAPB的濃度為0.2%～0.5%或是1.5 mg·kg-1，但不能超過最大劑量。①小兒手術(shù)：0.25%左旋布比卡因0.3 mL·kg-1[26]。②老年患者腹腔鏡手術(shù)：0.25% 25 mL鹽酸羅哌卡因效果較好[31]。③全麻背景下行剖宮產(chǎn)術(shù)：0.35% 每側(cè)20 mL鹽酸羅哌卡因[32]。④腹腔鏡婦科手術(shù)：雙側(cè)TAP阻滯，每側(cè)0.4% 25 mL鹽酸羅哌卡因[24];0.375%鹽酸羅哌卡因每側(cè)20 mL[33]。⑤成人疝氣手術(shù)：0.33%鹽酸羅哌卡因25 mL[20]。⑥腹膜透析置管術(shù)：20 mL(0.5%鹽酸羅哌卡因+1%利多卡因)[22]。

2 超聲引導(dǎo)下腹直肌鞘阻滯 (Rectus Sheath Block,RSB)

T6～T11節(jié)段神經(jīng)分為前、后兩支，前支行走于腹內(nèi)斜肌和腹橫肌之間，然后進(jìn)入后直肌鞘并通過腹直肌到達(dá)腹部中線的腹壁。腹直肌鞘阻滯就是通過阻滯行走于腹直肌和后鞘之間的神經(jīng)，達(dá)到滿足腹部手術(shù)的鎮(zhèn)靜和肌松條件。在臍下4～5 cm以下腹直肌鞘的后層缺乏，因此將導(dǎo)管穿入后鞘可實(shí)現(xiàn)有效的連續(xù)鎮(zhèn)痛阻滯[34]。

2.1臨床應(yīng)用腹直肌鞘阻滯是在1899年作為術(shù)中肌松及鎮(zhèn)痛的輔助方法第一次應(yīng)用于成人。RSB作為一項(xiàng)新的區(qū)域阻滯似乎是可以替代硬膜外鎮(zhèn)痛的一種麻醉技術(shù)[35]，主要用于腹部正中切口的手術(shù)鎮(zhèn)痛，比如腹膜透析置管術(shù)[36-37]、腹式全子宮切除術(shù)[38]、小兒臍疝修補(bǔ)術(shù)[39]、胃癌手術(shù)[40-41]等，有不少研究將超聲引導(dǎo)下腹直肌鞘阻滯作為一種單獨(dú)的麻醉方式應(yīng)用于腹膜透析置管術(shù)中。選擇三點(diǎn)為麻醉阻滯點(diǎn)實(shí)施超聲引導(dǎo)下腹直肌鞘阻滯，相比于局麻組，術(shù)中的麻醉效果確切生命體征更為平穩(wěn)，需要補(bǔ)救麻醉的次數(shù)也明顯更少，術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間更長，手術(shù)視野更佳，手術(shù)時(shí)間明顯縮短，并且無一例麻醉相關(guān)并發(fā)癥[36-37]。

S Ferguson等[42]在1996年將腹直肌鞘阻滯應(yīng)用于小兒的臍旁疝氣的術(shù)中鎮(zhèn)痛及術(shù)后鎮(zhèn)痛，發(fā)現(xiàn)可用于兒童手術(shù)尤其是日間手術(shù)，但由于用盲探方法容易發(fā)生并發(fā)癥限制了這項(xiàng)技術(shù)的臨床應(yīng)用。H Willschke等[39]在2006年率先提出將超聲引導(dǎo)下腹直肌鞘阻滯應(yīng)用于小兒臍疝修補(bǔ)術(shù)，超聲實(shí)時(shí)引導(dǎo)能有效地顯示不可預(yù)測的小兒腹直肌鞘深度，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，為手術(shù)提供有效的鎮(zhèn)痛。在小兒腔鏡疝氣手術(shù)中行RSB，術(shù)中阿片類藥物的用量明顯減少，術(shù)后拔管的時(shí)間也明顯提前，同時(shí)也增加了患兒的舒適度，并且無一例麻醉相關(guān)的并發(fā)癥，患兒的安全性也有保障[43-44]。對(duì)于1～3歲的小兒腹部手術(shù)，超聲引導(dǎo)下雙側(cè)RSB在3 h內(nèi)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果比較好，術(shù)后芬太尼的用量減少[45]。RSB對(duì)于胃癌術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果明顯，對(duì)于靜息痛及運(yùn)動(dòng)痛都有抑制作用，并且明顯減少了術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)生率[40-41]。開腹全子宮切除患者術(shù)后行雙側(cè)RSB，術(shù)后的鎮(zhèn)痛藥物使用劑量與次數(shù)明顯減少，所有患者均未發(fā)生相關(guān)的并發(fā)癥，由此可見超聲直視下實(shí)施該項(xiàng)阻滯是安全有效的[46]。

2.2用藥方案腹直肌阻滯中注入的局麻藥沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的濃度及劑量，大容量局麻藥填充腹直肌鞘是該項(xiàng)麻醉技術(shù)的用藥原理。①20 mL 0.25%～0.75%濃度區(qū)間有劑量的依賴性，但不能達(dá)到臨界毒性劑量水平[47]。②腹式全子宮切除術(shù)：0.5%鹽酸羅哌卡因20 mL[38]。③肝癌開腹手術(shù)：0.5%鹽酸羅哌卡因，每側(cè)10 mL[48]。④小兒腔鏡疝手術(shù)：0.25% 0.3 mL·kg-1[43]。⑤幼兒腹部手術(shù)：0.25% 羅哌卡因0.5 mL·kg-1可以滿足術(shù)后鎮(zhèn)痛[45]。

3 超聲引導(dǎo)下腰方肌阻滯(Quadratus Lumborum Block,QLB)

超聲引導(dǎo)下腰方肌阻滯是R. Blanco[49]在2007年首次提出的一項(xiàng)新的神經(jīng)阻滯技術(shù)，是將局麻藥通過胸腰筋膜平面最終擴(kuò)散到椎旁間隙從而達(dá)到阻滯神經(jīng)的目的。

3.1超聲引導(dǎo)下不同入路腰方肌阻滯方法比較根據(jù)不同的注射位點(diǎn)將腰方肌阻滯分別命名為QLB1(注射點(diǎn)在腰方肌側(cè)面)、QLB2(注射點(diǎn)在腰方肌后方)、QLB3(注射點(diǎn)在腰方肌與腰大肌之間)[50]。Rafael Blanco等[51]介紹稱QLB用于輔助剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛治療的最佳注射部位是腰方肌的后方即QLB2，并且由于與腹腔內(nèi)臟器的距離較遠(yuǎn)以及周圍肌肉的存在，在超聲引導(dǎo)下可以盡量避免出現(xiàn)并發(fā)癥，安全性較高。

3.2臨床應(yīng)用超聲引導(dǎo)下腰方肌阻滯可用于闌尾炎手術(shù)[52]、結(jié)直腸手術(shù)[53]、剖宮產(chǎn)術(shù)[54-55]、婦科腹腔鏡手術(shù)[56]、腎盂成形術(shù)[57]以及其他下腹部手術(shù)[58-59],全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)[60]等下肢骨科手術(shù)。Ueshima H等[61]報(bào)道一例左股骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)的案例，以QLB3入路實(shí)施神經(jīng)阻滯，在沒有用任何鎮(zhèn)痛藥物的情況下順利完成了手術(shù)。連續(xù)QLB3的方式也可以為施行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者提供較長時(shí)間的鎮(zhèn)痛效果[62-63]。 Murouchi[52]報(bào)道了一例超聲引導(dǎo)下雙側(cè)腰方肌阻滯用于小兒急性闌尾炎的病例，結(jié)果顯示在獲得比較理想的鎮(zhèn)痛效果的同時(shí)沒有不良反應(yīng)的發(fā)生。超聲引導(dǎo)下QLB可作為術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛的組成之一[64]。超聲引導(dǎo)下QLB聯(lián)合PCAI能為全麻行結(jié)腸手術(shù)的患者提供比較完善的術(shù)后鎮(zhèn)痛，安全性及舒適性明顯增加[53]。Seguragrau等[65]介紹一例連續(xù)QLB2用于髂和髖臼手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的病例報(bào)告，術(shù)后鎮(zhèn)痛效果良好，沒有發(fā)現(xiàn)過敏或運(yùn)動(dòng)障礙等不良反應(yīng)。超聲引導(dǎo)下連續(xù)腰方肌阻滯還可以用于術(shù)后使用阿片類藥物引起呼吸抑制的情況下，可作為急性疼痛的替代治療[66]。QLB2能有效地緩解術(shù)后腹壁慢性神經(jīng)性疼痛患者的疼痛感覺[67]，對(duì)于術(shù)后內(nèi)臟疼痛及腹壁疼痛都有一定的治療效果[68]。

3.3用藥方案就現(xiàn)有的文獻(xiàn)而言，為了獲得腰方肌阻滯范圍的有效阻滯，足夠的容積是必要的，出于安全考慮應(yīng)使用低劑量的局麻藥。⑴成人術(shù)后鎮(zhèn)痛：0.375%20 mL羅哌卡因[56]。⑵全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：①0.3%左布比卡因25 mL(QLB3入路)，連續(xù)泵設(shè)置0.125% 左布比卡因以6 mL·h-1的速度泵注[62]；②0.5%左布比卡因30 mL(QLB3入路)，連續(xù)泵設(shè)置0.2% 左布比卡因以10 mL·h-1的速度，術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間可持續(xù)48 h[63]。⑶小兒手術(shù)：①0.2%24 mL羅哌卡因(48 mg，2.3 mg·kg-1)[52]；②0.5 mL·kg-1的羅哌卡因[57]。

4 超聲引導(dǎo)下髂腹下-髂腹股溝神經(jīng)阻滯(Ilioinguinal and iliohypogastric nerve blocks，II/IH )

髂腹下-髂腹股溝神經(jīng)(II/IH)是起自腰叢T12～L1神經(jīng)的前支。

4.1臨床應(yīng)用超聲引導(dǎo)下髂腹下-髂腹股溝神經(jīng)阻滯被廣泛用于臍下腹部手術(shù)的鎮(zhèn)痛，比如腹股溝疝修補(bǔ)[69-73]、睪丸固定術(shù)[74]、靜脈曲張修補(bǔ)以及剖宮產(chǎn)[75]、宮頸癌根治術(shù)[76]等婦產(chǎn)科手術(shù)等。超聲引導(dǎo)下II/IH神經(jīng)阻滯應(yīng)用于疝氣手術(shù)，相比于單純?nèi)榉绞骄哂幸欢ǖ膬?yōu)越性，蘇醒時(shí)間明顯縮短，術(shù)后并發(fā)癥更少[77]。對(duì)宮頸癌根治術(shù)的老年患者在全麻下復(fù)合超聲引導(dǎo)II/IH神經(jīng)阻滯，蘇醒的時(shí)間縮短，術(shù)中麻醉藥的用量減少，并且能獲得比較滿意的術(shù)后鎮(zhèn)痛[76]。相比于單純基礎(chǔ)麻醉，超聲引導(dǎo)下II/IH神經(jīng)阻滯組的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)更平穩(wěn)，術(shù)中氯胺酮的劑量也更少，復(fù)蘇時(shí)間明顯縮短，術(shù)后鎮(zhèn)痛效果良好，F(xiàn)LACC疼痛行為評(píng)分顯著降低，術(shù)后惡心嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生率也較低[78]。

4.2用藥方案⑴成人手術(shù)：①0.25% 羅哌卡因1～1.5 mg·kg-1[79]；②0.375%的布比卡因12 mL[80]；③0.5% 布比卡因 10 mL[81]；④50 g·L-1羅哌卡因20 mL[82]。⑵小兒手術(shù)：①0.2%羅哌卡因(0.3 mL·kg-1)[74]；②0.25%左布比卡因(0.5 mL·kg-1)[78]；③3 mg·kg-1羅哌卡因[83]；④0.25%左布比卡因(0.4 mL·kg-1)[84]；⑤在評(píng)估滿足小兒完善的鎮(zhèn)痛要求的同時(shí)盡量減少局麻藥過大可能帶來的風(fēng)險(xiǎn)后認(rèn)為0.25%左布比卡因(0.075 mL·kg-1)是最佳局麻藥劑量[85]；⑶早產(chǎn)新生兒手術(shù)：0.25%布比卡因(0.17 mL·kg-1)[73]。

超聲引導(dǎo)下腹壁神經(jīng)阻滯不同入路的阻滯范圍見表1。

表1 超聲引導(dǎo)下腹壁神經(jīng)阻滯不同入路的阻滯范圍

5 超聲引導(dǎo)腹壁神經(jīng)阻滯與椎管內(nèi)麻醉比較

超聲引導(dǎo)腹壁神經(jīng)阻滯對(duì)于不適合采用椎管內(nèi)麻醉以及麻醉風(fēng)險(xiǎn)較大患者的優(yōu)勢更明顯，包括對(duì)心血管循環(huán)影響小，術(shù)后并發(fā)癥更少[86]，可縮短手術(shù)麻醉時(shí)間及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，麻醉有效率更高[80-82]。連續(xù)TAPB組能為腹腔鏡手術(shù)提供連續(xù)有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛，能取得與椎管內(nèi)阻滯同樣的鎮(zhèn)痛效果[87]，相比于椎管內(nèi)阻滯鎮(zhèn)痛組拔尿管的時(shí)間更早，術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐及下肢運(yùn)動(dòng)障礙等并發(fā)癥的發(fā)生率更低[25]。作為多模式鎮(zhèn)痛的組成成分，椎管內(nèi)麻醉相比于超聲下TAP阻滯術(shù)后能維持更長時(shí)間的鎮(zhèn)痛，能有效改善早期內(nèi)臟疼痛評(píng)分，但代價(jià)是術(shù)后惡心、嘔吐和瘙癢的嚴(yán)重程度和發(fā)生率明顯增加[88]。一項(xiàng)meta分析[89]顯示目前并沒有足夠的證據(jù)證明超聲引導(dǎo)下TAP阻滯鎮(zhèn)痛要明顯優(yōu)于椎管內(nèi)阻滯鎮(zhèn)痛，尤其是對(duì)于深部內(nèi)臟痛，TAP阻滯主要是針對(duì)腹壁切口疼痛帶來的傷害性刺激。超聲引導(dǎo)下II/IH神經(jīng)阻滯與骶尾神經(jīng)阻滯的效果相媲美，II/IH神經(jīng)阻滯組局麻藥用量較少，鎮(zhèn)痛作用時(shí)間較長[90]。

6 研究趨勢與展望

超聲引導(dǎo)腹壁神經(jīng)阻滯能有效地阻斷來自腹壁切口傷害性刺激的傳導(dǎo)，預(yù)防外周及中樞性痛覺敏化，目前越來越多的研究將不同的腹壁神經(jīng)阻滯或者與其他神經(jīng)阻滯相聯(lián)合以獲得更好的麻醉鎮(zhèn)痛效果。比如超聲引導(dǎo)下TAPB的阻滯范圍存在爭議，肋緣下入路對(duì)于上腹部手術(shù)有一定的麻醉鎮(zhèn)痛作用[91]，但單純TAPB阻滯范圍有限，大多在T10以下[92]。而TAPB聯(lián)合RSB阻滯范圍確切,可滿足腹壁手術(shù)的鎮(zhèn)痛需求，患者滿意度也增加[41,93-95]。前鋸肌平面阻滯聯(lián)合腹直肌鞘阻滯也被應(yīng)用于肝癌開腹手術(shù)[48]，術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)更穩(wěn)定，術(shù)后住院天數(shù)明顯縮短。不同的腹壁神經(jīng)阻滯或與其他神經(jīng)阻滯聯(lián)合是目前超聲引導(dǎo)腹壁神經(jīng)阻滯的熱門研究趨勢之一，但尚無更多的文獻(xiàn)論證針對(duì)不同手術(shù)類型如何選擇腹壁神經(jīng)阻滯方式及用藥方案。

無論何種神經(jīng)阻滯方式都可能存在著阻滯不全，無法滿足手術(shù)的麻醉需求，更多的臨床應(yīng)用將神經(jīng)阻滯作為輔助麻醉方式聯(lián)合椎管內(nèi)麻醉、全身麻醉[96-97]或者復(fù)合鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥[98]，術(shù)后患者腸道功能恢復(fù)時(shí)間明顯縮短，也明顯減少了惡心嘔吐發(fā)生率，患者滿意度提升，拔管時(shí)間縮短，蘇醒期的躁動(dòng)明顯更少[38]。在獲得確切麻醉效果的前提下，減少麻醉用藥以及并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)于老年患者以及危重患者的益處更加顯著。腹壁神經(jīng)阻滯作為一種麻醉或鎮(zhèn)痛方式被廣泛地應(yīng)用于臨床的同時(shí)應(yīng)警惕并發(fā)癥的發(fā)生，即使是在超聲引導(dǎo)直視下操作也可能發(fā)生肝臟的利器傷[99]、腹腔內(nèi)注射局麻藥、腸管血腫、短暫的股神經(jīng)麻痹以及意外的血管內(nèi)注射局麻藥等[100-101]。

近年來在加速康復(fù)外科(ERAS)理念迅速發(fā)展的背景下，超聲引導(dǎo)下腹壁神經(jīng)阻滯作為多模式鎮(zhèn)痛的一個(gè)重要組成部分已經(jīng)展現(xiàn)出了極大的臨床應(yīng)用前景，可滿足多種手術(shù)的麻醉鎮(zhèn)痛需求，但在最佳的用藥方案、鎮(zhèn)痛時(shí)間以及阻滯范圍等方面眾說紛紜，在未來還需要多中心大樣本的研究進(jìn)一步探索。