淺談非直屬臨床醫(yī)學(xué)院教學(xué)管理中存在的問題與對策

梁立維，王海鷹，傅鵬，戴李華，陳香香

(上海市楊浦區(qū)市東醫(yī)院科教科，上海 200438)

非直屬臨床醫(yī)學(xué)院是我國高校近10年依托醫(yī)院聯(lián)合共建臨床教學(xué)醫(yī)院的一個(gè)新名詞[1]。原國家教委、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局1992年發(fā)布的《普通高等醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)基地管理暫行規(guī)定》中,把臨床教學(xué)基地區(qū)分為附屬醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院和實(shí)習(xí)醫(yī)院三種類型。三者的差別主要是：是否承擔(dān)臨床理論教學(xué)任務(wù)及承擔(dān)教學(xué)任務(wù)量的多寡。為適應(yīng)高等醫(yī)學(xué)教育擴(kuò)招的形勢,加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力培養(yǎng),提高高等醫(yī)學(xué)院校的辦學(xué)效益,在附屬醫(yī)院的數(shù)量和床位不能滿足教學(xué)規(guī)模的情況下,不少醫(yī)學(xué)院校建立了相當(dāng)一部分非直屬臨床醫(yī)學(xué)院,其功能定位與附屬醫(yī)院基本一致，但在體制上不同于附屬醫(yī)院,與高等醫(yī)學(xué)院校不存在隸屬關(guān)系，在功能上也不同于教學(xué)醫(yī)院和實(shí)習(xí)醫(yī)院[2]。臨床醫(yī)學(xué)院的申報(bào)和建立需得到當(dāng)?shù)卣?、衛(wèi)生局和學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)的充分重視和有力支持。醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)院簽訂協(xié)議后建立穩(wěn)定的教學(xué)協(xié)作關(guān)系[3]。醫(yī)院人、財(cái)、物的管理權(quán)及原先的隸屬關(guān)系等未發(fā)生任何變化。校方則根據(jù)醫(yī)院的辦學(xué)條件安排一定數(shù)量的醫(yī)學(xué)生在醫(yī)院接受理論和(或)實(shí)踐教學(xué)，并給予教學(xué)工作指導(dǎo)[1]。雖然這一舉措使高校拓寬了辦學(xué)路子，解決了教學(xué)資源不足的燃眉之急，對醫(yī)院的發(fā)展也起到了促進(jìn)作用[3]；但非直屬臨床醫(yī)學(xué)院作為教學(xué)醫(yī)院，只負(fù)責(zé)臨床實(shí)習(xí)工作，缺乏長期、規(guī)范的教學(xué)積淀，與大學(xué)附屬臨床醫(yī)學(xué)院相比存在差距，因此建設(shè)過程中也存在一些問題和不足，如重評(píng)輕建、重醫(yī)輕教、投入不足、管理薄弱等[4]。

1 我院作為安徽醫(yī)科大學(xué)教學(xué)基地的教學(xué)開展情況

我院是一所二級(jí)甲等綜合醫(yī)院，于1946年建院；設(shè)有30個(gè)臨床科室、10個(gè)功能檢查室，編制床位680張、實(shí)際開放床位860張，年門診量約123萬人次、年住院病例約2.4萬人次；曾是上海第二醫(yī)學(xué)院、安徽醫(yī)學(xué)院、第二軍醫(yī)大學(xué)、上海鐵道醫(yī)學(xué)院、鎮(zhèn)江醫(yī)學(xué)院、安徽理工大學(xué)醫(yī)學(xué)院、上海健康學(xué)院的實(shí)習(xí)醫(yī)院。2011年掛牌成為安徽醫(yī)科大學(xué)市東臨床學(xué)院,為非直屬臨床學(xué)院,主要負(fù)責(zé)本科生的臨床實(shí)習(xí)以及部分專業(yè)的臨床見習(xí)課和實(shí)習(xí)課的教學(xué)。由于地理位置上與安徽醫(yī)科大學(xué)在不同的城市；行政管理上,安徽醫(yī)科大學(xué)對我院雖是上級(jí)指導(dǎo)關(guān)系，但我院又有自己的獨(dú)立性，這對我們的教學(xué)工作也帶來了一定的挑戰(zhàn)。

2 非直屬臨床學(xué)院開展臨床教學(xué)存在的問題

2.1 教學(xué)管理機(jī)構(gòu)有待完善

作為非直屬臨床醫(yī)學(xué)院，沒有專職教員，教研室管理也比較松散。在教學(xué)管理、組織等方面與大學(xué)附屬醫(yī)學(xué)院相比，存在一些差距。雖然非直屬臨床學(xué)院在簽約前有相關(guān)實(shí)習(xí)管理機(jī)構(gòu)，并有一定的教學(xué)管理經(jīng)驗(yàn)，但這種管理機(jī)構(gòu)與直屬附院相比存在明顯的差距，不能滿足臨床全程教學(xué)(包括理論課、臨床見習(xí)、臨床實(shí)習(xí))的需要[5]；而且缺少對臨床教師授課能力的培訓(xùn)及評(píng)估，導(dǎo)致臨床教師授課方法、技巧等不足，降低了臨床教學(xué)質(zhì)量。

2.2 教學(xué)管理制度有待進(jìn)一步完善

盡管非直屬臨床醫(yī)學(xué)院在參與臨床實(shí)習(xí)的帶教過程中，建立了與實(shí)習(xí)教學(xué)相適應(yīng)的規(guī)章制度，但臨床課程的全程教學(xué)與實(shí)習(xí)教學(xué)有著本質(zhì)的區(qū)別，建立一套完整的教學(xué)管理制度是非直屬臨床醫(yī)學(xué)院教學(xué)質(zhì)量的根本保證。

2.3 缺乏完整、規(guī)范的教學(xué)管理隊(duì)伍和相應(yīng)的措施

臨床教師以醫(yī)療工作為主，即使承擔(dān)了教學(xué)任務(wù)，也僅僅負(fù)責(zé)臨床實(shí)習(xí)教育，缺乏系統(tǒng)的教育方針政策、教育教學(xué)理論、教學(xué)實(shí)施技巧等方面的培訓(xùn)。由此導(dǎo)致臨床教師的理論與實(shí)驗(yàn)授課、教學(xué)查房等存在較大的隨意性,尤其是臨床基本操作經(jīng)常出現(xiàn)盲目和缺乏理論指導(dǎo)等弊端。即使部分學(xué)科設(shè)立了教研室，也存在有職無人、集體備課和教學(xué)試講僅停留于形式的現(xiàn)象。另外,對于臨床帶教教師而言,教學(xué)是“軟”任務(wù)，教多教少、教好教壞一個(gè)樣，且衛(wèi)生部門的人事政策并沒有將教學(xué)工作的成績作為職稱晉升的主要依據(jù)，也影響一些優(yōu)秀教師參與臨床教學(xué)的積極性。

2.4 教學(xué)基礎(chǔ)設(shè)施不完善

醫(yī)院投入的資金主要用于解決裝備多媒體教室、建設(shè)臨床訓(xùn)練室框架、學(xué)生宿舍租賃等必不可少的基礎(chǔ)設(shè)施。目前，教研室所需的獨(dú)立辦公場所、臨床訓(xùn)練室所需的各種操作器械、閱覽室的圖書資料等有待進(jìn)一步完善。

2.5 學(xué)生管理工作困難

由于高校擴(kuò)招、崗位飽和、醫(yī)療行業(yè)對學(xué)歷的要求過高等問題，使得學(xué)生越來越多的采取考研的方式來增加未來就業(yè)的幾率?？佳袕?fù)習(xí)和找工作占據(jù)了他們很多時(shí)間和精力，一定程度上影響了學(xué)生一心一意參加畢業(yè)實(shí)習(xí)。一些學(xué)生認(rèn)為只要出科考試及格就行,在臨床實(shí)習(xí)過程中缺乏積極、認(rèn)真、主動(dòng)的態(tài)度。

3 非直屬臨床學(xué)院優(yōu)化臨床教學(xué)的對策

結(jié)合上文對非直屬臨床醫(yī)學(xué)院教學(xué)管理現(xiàn)存問題的分析,我們有針對性地提出了以下幾種優(yōu)化策略。

3.1 建立完善的教學(xué)管理模式

完善教學(xué)管理機(jī)構(gòu)，成立醫(yī)院教學(xué)指導(dǎo)委員會(huì)和教學(xué)督導(dǎo)組。教學(xué)指導(dǎo)委員會(huì)決策指導(dǎo)教學(xué)工作，督導(dǎo)組則配合科教科監(jiān)督檢查教學(xué)質(zhì)量及教學(xué)實(shí)施情況。科教科認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)計(jì)劃，根據(jù)醫(yī)院特點(diǎn)開展其他教學(xué)活動(dòng)。教研室在科教科的領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)落實(shí)教學(xué)計(jì)劃和開展教學(xué)活動(dòng)。教研室主任和科室教學(xué)秘書是教學(xué)活動(dòng)的具體領(lǐng)導(dǎo)者和實(shí)施者。

3.2 完善制度，不斷調(diào)整教學(xué)工作計(jì)劃與方法

以高等醫(yī)學(xué)院校教學(xué)管理制度為指導(dǎo)，同時(shí)從教與學(xué)兩方面逐步完善一系列的教學(xué)管理制度，如教學(xué)病例討論制度、臨床教學(xué)查房制度、小講課制度、實(shí)習(xí)管理工作制度、實(shí)習(xí)生臨床技能操作制度、教學(xué)工作制度、實(shí)習(xí)生工作制度、學(xué)生宿舍及安全管理規(guī)定、帶教資格認(rèn)定、臨床教學(xué)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)等。通過制度建設(shè)規(guī)范教學(xué)工作流程，為臨床教學(xué)的實(shí)施提供了強(qiáng)有力的保證?？平炭聘鶕?jù)學(xué)校的實(shí)習(xí)大綱、實(shí)習(xí)計(jì)劃和考核測評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，制定實(shí)習(xí)教學(xué)方案并下發(fā)到各教研室。教研室要求各科室嚴(yán)格按照教學(xué)計(jì)劃合理安排教學(xué)，特別是要抓好教學(xué)查房、小講座、臨床基本技能操作、出科考試、師資遴選、集體備課、教案撰寫等環(huán)節(jié)[6]。

3.3 培養(yǎng)骨干師資隊(duì)伍，發(fā)揮臨床教學(xué)秘書作用

為確保師資隊(duì)伍質(zhì)量，醫(yī)院需從教師的遴選、培訓(xùn)和考核三方面著手。首先，嚴(yán)格挑選教師，要設(shè)定準(zhǔn)入條件，即必須獲得主治醫(yī)師資格2年以上，并通過管理部門組織的考核。其次，培訓(xùn)工作可以走出去和請進(jìn)來相結(jié)合，既可以集中培訓(xùn)，也可以派教師參加高級(jí)研修班、新技術(shù)培訓(xùn)和學(xué)術(shù)交流，或到各附屬醫(yī)院觀摩示范授課和教學(xué)查房。同時(shí)，還應(yīng)重視教學(xué)管理干部的培訓(xùn)，以規(guī)范管理行為，提高管理的科學(xué)化、規(guī)范化水平。師資培訓(xùn)的主要內(nèi)容是教育方針政策、教育教學(xué)理論、教學(xué)實(shí)施技巧(包括課程與課堂教學(xué)設(shè)計(jì)、備課、教案書寫、駕馭課堂的能力等)、媒體制作技術(shù)、教學(xué)研究方法以及臨床技能考核的實(shí)施和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等。培訓(xùn)的方法可以靈活運(yùn)用理論宣講、教學(xué)觀摩、座談研討、競賽評(píng)比等多種形式。最后，科教科不定期組織專家抽查教師，以教學(xué)查房形式對教師在明確帶教目的、掌握理論知識(shí)、臨床操作技能熟練程度和臨床分析能力等方面進(jìn)行考核。實(shí)習(xí)學(xué)生出科時(shí)對各自的帶教教師進(jìn)行評(píng)價(jià)。此外，醫(yī)院還需重構(gòu)現(xiàn)有的評(píng)優(yōu)體系，借助崗位競聘的舉措強(qiáng)化帶教教師對自身職責(zé)的認(rèn)識(shí)[7]。

醫(yī)院還應(yīng)充分發(fā)揮臨床教學(xué)秘書在教學(xué)管理中的作用。教學(xué)秘書崗是人才培養(yǎng)的重要崗位，教學(xué)管理人員素質(zhì)的高低直接決定著教學(xué)管理工作能否有序進(jìn)行。在選拔教學(xué)秘書時(shí),要求具備良好的思想道德素養(yǎng)、較強(qiáng)的專業(yè)功底和豐富的知識(shí)結(jié)構(gòu)、較強(qiáng)的溝通協(xié)調(diào)能力和解決問題的綜合能力，在教學(xué)管理中起到教研室的“執(zhí)行長”、日常教學(xué)的“協(xié)調(diào)員”、教學(xué)質(zhì)量的“監(jiān)督員”、教學(xué)檔案的“管理員”的作用[8]。

3.4 創(chuàng)新實(shí)踐教學(xué)模式，規(guī)范開展臨床實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)

醫(yī)學(xué)院校的基礎(chǔ)教學(xué)進(jìn)行到一定程度后，要對臨床學(xué)生進(jìn)行基本的崗前培訓(xùn)，以增強(qiáng)其臨床技能。通過技能集訓(xùn)和臨床思維講座，將病史采集、體格檢查、病歷書寫的基本方法、臨床思維模式、無菌觀念及臨床應(yīng)用等項(xiàng)目教授給學(xué)生并使其能夠熟練掌握。各教研組按照教學(xué)進(jìn)度規(guī)范開展教學(xué)小講課、教學(xué)查房和病例討論等教學(xué)活動(dòng)，以學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)，進(jìn)行“病例式、討論式”教學(xué)，開闊學(xué)生視野，激發(fā)學(xué)生的思維創(chuàng)新能力；同時(shí)，根據(jù)國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試的內(nèi)容，開放技能操作室訓(xùn)練學(xué)生的基本操作和體格檢查能力?？平炭贫ㄆ趯虒W(xué)內(nèi)容、進(jìn)度、效果等進(jìn)行檢查、考核、總結(jié)和反饋[9-10]。

3.5 籌措教學(xué)經(jīng)費(fèi)，加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)

按照合作協(xié)議，政府資助50萬資金；醫(yī)院每年投入總收入的1.0%用作教學(xué)基金，由科教科單列賬戶；總收入的0.5%用于臨床醫(yī)學(xué)院建設(shè)，解決教學(xué)用房及其相關(guān)設(shè)施，為各臨床教研室提供獨(dú)立的辦公場所，配備辦公桌椅、打印機(jī)、掃描儀等備課必需用品。及時(shí)添加、補(bǔ)充臨床實(shí)訓(xùn)室的各種器械、標(biāo)本模型及其他訓(xùn)練用品。開放萬方數(shù)據(jù)查詢系統(tǒng)，準(zhǔn)許師生無限次免費(fèi)使用。

3.6 正確處理臨床實(shí)習(xí)、就業(yè)和研究生考試之間的矛盾

醫(yī)院科教科、人事科等應(yīng)根據(jù)學(xué)生的具體情況采用不同的措施和對策，具體問題具體分析。一方面，向?qū)W生們說明臨床實(shí)習(xí)對其以后工作的重要性，鞭策學(xué)生一定要重視臨床實(shí)習(xí)。另一方面，對于考研和就業(yè)存在困難的學(xué)生，醫(yī)院為他們盡可能創(chuàng)造條件，幫助他們完成心愿；同時(shí)，對于臨床實(shí)習(xí)受到影響的學(xué)生，應(yīng)想方設(shè)法幫其補(bǔ)上，從而使實(shí)習(xí)、就業(yè)和考研之間的矛盾盡量得以妥善解決，將其對臨床實(shí)習(xí)的影響降到最低，保證臨床教學(xué)的質(zhì)量?？平炭浦贫ǔ鲆惶讎?yán)格的評(píng)選辦法，每年按照學(xué)生的實(shí)習(xí)表現(xiàn)及技能考核成績、學(xué)生評(píng)選投票結(jié)果等，于實(shí)習(xí)結(jié)束前選出優(yōu)秀實(shí)習(xí)生并予以表彰獎(jiǎng)勵(lì)。

3.7 加強(qiáng)教學(xué)督導(dǎo)，促進(jìn)教學(xué)整體質(zhì)量的提高

臨床醫(yī)學(xué)院聘請資深的老教授、老專家成立一支精干的教學(xué)督導(dǎo)組，明確教學(xué)督導(dǎo)組的工作職責(zé)，積極開展工作，形成強(qiáng)有力的教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)、教學(xué)信息反饋的監(jiān)控體系。教學(xué)督導(dǎo)組深入臨床一線，督導(dǎo)結(jié)合，重點(diǎn)對實(shí)踐教學(xué)過程的關(guān)鍵環(huán)節(jié)(如教學(xué)查房、教學(xué)講課、教學(xué)病例討論、實(shí)習(xí)生技能考核和教務(wù)管理等)進(jìn)行定期檢查和指導(dǎo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，并反饋給各教研室，督促帶教教師改進(jìn)教學(xué)方法，提高教學(xué)水平,切實(shí)加強(qiáng)教學(xué)內(nèi)涵建設(shè)，不斷提高實(shí)踐教學(xué)的整體質(zhì)量。同時(shí)，醫(yī)院把督查結(jié)果納入臨床教學(xué)工作質(zhì)量考核內(nèi)容，對表現(xiàn)優(yōu)秀的示范帶教科室給予表彰；對帶教質(zhì)量好的優(yōu)秀帶教教師予以表彰獎(jiǎng)勵(lì)；在外出進(jìn)修學(xué)習(xí)、晉級(jí)等方面予以傾斜,以此強(qiáng)化臨床科室主動(dòng)提高教學(xué)質(zhì)量的意識(shí)。

4 結(jié)束語

非直屬臨床醫(yī)學(xué)院的建立使醫(yī)院與醫(yī)學(xué)院校的聯(lián)系更加緊密，醫(yī)院可借助高校成熟的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和強(qiáng)大的科研實(shí)力，實(shí)現(xiàn)從以醫(yī)療服務(wù)為主體向醫(yī)療、教學(xué)、科研同步發(fā)展的教學(xué)醫(yī)院轉(zhuǎn)型，對全面提高醫(yī)院的醫(yī)療水平具有深遠(yuǎn)的意義。本文結(jié)合醫(yī)院教學(xué)管理建設(shè)的實(shí)際情況,分析了非直屬臨床醫(yī)學(xué)院建設(shè)存在的問題和不足，提出了解決問題的對策和建議。只要我們正視客觀存在的問題，認(rèn)真思考、冷靜分析、積極探索，不斷改進(jìn)和完善管理體制，加強(qiáng)臨床技能培訓(xùn)，提高教師樂教、重教的意識(shí)，優(yōu)化學(xué)生的知識(shí)并提高其能力，切實(shí)提高臨床醫(yī)學(xué)院的教學(xué)水平，就能培養(yǎng)出大批符合社會(huì)發(fā)展要求的新型醫(yī)學(xué)人才。