偽盲視力減退的檢查方法

編者按：

“健康中國(guó)2030”和“十三五”全國(guó)眼健康規(guī)劃的建設(shè)中，健康管理已被提到前所未有的高度。人民群眾視覺(jué)健康需求的不斷提升，進(jìn)一步促進(jìn)了中國(guó)視光產(chǎn)業(yè)的蓬勃發(fā)展，我國(guó)視光產(chǎn)業(yè)也在逐漸從傳統(tǒng)的配鏡業(yè)務(wù)向視光學(xué)疾病診療及眼健康管理方向快速發(fā)展。但在發(fā)展的過(guò)程中依然存在人才培養(yǎng)體系建設(shè)、專(zhuān)業(yè)技術(shù)提升、現(xiàn)代化管理模式升級(jí)等方面的問(wèn)題，當(dāng)前視光產(chǎn)業(yè)論壇中，眾多國(guó)內(nèi)知名視光專(zhuān)家紛紛圍繞時(shí)下視光行業(yè)發(fā)展的熱點(diǎn)話(huà)題進(jìn)行精彩分享，我們也擷取了一些精彩的發(fā)言整理成文章，希望能給眼鏡行業(yè)的同仁帶來(lái)啟迪。

梅穎

上海新虹橋國(guó)際醫(yī)學(xué)園區(qū)美視美景眼科中心業(yè)務(wù)院長(zhǎng)，副主任醫(yī)師。天津醫(yī)科大學(xué)早稻田眼鏡職業(yè)培訓(xùn)學(xué)校名譽(yù)校長(zhǎng)。國(guó)際角膜塑形學(xué)會(huì)資深會(huì)員（FIAO）、國(guó)際角膜塑形學(xué)會(huì)亞洲分會(huì)資深（SIAOA）會(huì)員、美國(guó)視覺(jué)訓(xùn)練和發(fā)展學(xué)會(huì)（COVD）會(huì)員。眼視光英才計(jì)劃“明日之星”成員?！吨袊?guó)眼鏡科技雜志》專(zhuān)欄作者?！吨新毥探佑|鏡驗(yàn)配技術(shù)》副主編，《斜弱視和雙眼視處理技術(shù)》編者。專(zhuān)著《硬性角膜接觸鏡驗(yàn)配案例圖解》《硬性角膜接觸鏡驗(yàn)配跟我學(xué)》《視光醫(yī)生門(mén)診筆記》《硬性角膜接觸鏡驗(yàn)配跟我學(xué) 第2版》。

1 臨床案例

女，7歲。學(xué)校常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)雙眼視力差，在多家醫(yī)院做過(guò)很多相關(guān)檢查（眼底照相、OCT、視野等），但均未發(fā)現(xiàn)原因，對(duì)此，家長(zhǎng)非常著急。后來(lái)我院進(jìn)行檢查，檢查結(jié)果如下：

OD OS裸眼視力 0.25 0.25電腦驗(yàn)光 +0.75DS +1.00DS/0.25DC×52角膜曲率 7.87/42.88@180 7.67/44.00@90 7.95/42.45@6 7.80/43.25@96 NCT 15.7mmHg 16.3mmHg

結(jié)果分析：

眼球各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)正常，眼位正位，裂隙燈、眼底檢查無(wú)特殊。給予平光鏡片戴鏡后查視力，雙眼遠(yuǎn)、近視力均為1.0。所以，這就是一個(gè)典型的偽盲案例。

解決方法：避開(kāi)患兒后，醫(yī)生和家長(zhǎng)作了充分溝通，建議家長(zhǎng)在后期從孩子的心理層面作充分的引導(dǎo)。

2 偽盲視力減退的檢查

如果遇到患者只有視力減退，外眼、眼前節(jié)及眼底均無(wú)異常，在排除弱視與神經(jīng)科疾患后，應(yīng)考慮偽盲的可能性。偽盲有偽裝視力完全消失的，也有偽裝視力減退的?；颊邽楸苊庑袆?dòng)困難或怕偽裝不夠逼真，一般偽裝多為單眼性，偽裝雙眼全盲者比較少見(jiàn)。

偽盲單眼視力減退的檢查包括以下方法：

A.方法一

我國(guó)的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表中，各行的視力值和所對(duì)應(yīng)的設(shè)計(jì)距離為表1中所示：

表1 視力值和所對(duì)應(yīng)的設(shè)計(jì)距離

表中的“設(shè)計(jì)距離m”表示在該距離對(duì)應(yīng)的視力值形成的視角正好是1分視角。比如：

0.1 的視力值（0.1視標(biāo)）在50m距離對(duì)應(yīng)1分視角，在50m距離正好能看到0.1視標(biāo)，則視力是1.0；

0.3 的視力值（0.3視標(biāo)）在16.6m距離對(duì)應(yīng)1分視角，在16.6m距離正好能看到0.3視標(biāo)，則視力是1.0；

0.5 的視力值（0.5視標(biāo)）在10m距離對(duì)應(yīng)1分視角，在10m距離正好能看到0.5視標(biāo)，則視力是1.0；

1.0 的視力值（1.0視標(biāo)）在5m距離對(duì)應(yīng)1分視角，在5m距離正好能看到1.0視標(biāo)，則視力是1.0；

2.0 的視力值（2.0視標(biāo)）在2.5m距離對(duì)應(yīng)1分視角，在2.5m距離正好能看到2.0視標(biāo)，則視力是1.0；

以此類(lèi)推。

所以，可以利用這個(gè)視力表變距使用的原理來(lái)對(duì)偽盲患者做檢查。比如：上述舉例的各種檢查都對(duì)應(yīng)1.0視力，但如果在檢查過(guò)程中患者一會(huì)兒能看到視標(biāo)，一會(huì)兒不能看到，則說(shuō)明是偽盲。（即，同樣是1.0的視力，采用變距使用視力表的多種方式檢測(cè)，正常者都會(huì)是1.0的視力；偽盲者則會(huì)在不同的變距視力檢測(cè)中發(fā)生視力變化。）

B.方法二

遮蓋好眼，令患者站在6m遠(yuǎn)的視力表前，記錄所看的字行視標(biāo)，再令患者在4m遠(yuǎn)處看視力表，如仍堅(jiān)持只能看出6m遠(yuǎn)看的那一行，即說(shuō)明偽盲。

C.方法三

也可以記錄單眼視力，然后在偽盲眼前置一個(gè)低度球鏡片或平面鏡片，好眼前置一個(gè)+12.00D屈光度球鏡片（令好眼視力大幅下降），讓患者同時(shí)看視力表。如果所得視力較偽盲眼單獨(dú)視力更好時(shí)，則證明是偽盲。

D.方法四

視誘發(fā)電位(VEP)檢查可測(cè)出其他方法不能獲得的任何人或動(dòng)物的視力，是目前最精確、客觀(guān)和可靠的偽盲檢查法。鑒別偽盲后，需對(duì)患者做心理疏導(dǎo)，或轉(zhuǎn)診至精神科。

注：視覺(jué)誘發(fā)電位檢查視神經(jīng)通路，通過(guò)外界光刺激包括CRT棋盤(pán)格模式翻轉(zhuǎn)或閃光眼罩刺激頭上記錄誘發(fā)出來(lái)電生理信號(hào)，通過(guò)信號(hào)判斷視通路否正常。用來(lái)檢查的疾病包括：

a.檢測(cè)亞臨床病灶和確定視神經(jīng)炎、多發(fā)性硬化和其多系統(tǒng)疾病；

b.某些特定神經(jīng)系統(tǒng)疾病追蹤病情變化與觀(guān)測(cè)療效提供客觀(guān)指標(biāo)；

c.同疾病發(fā)現(xiàn)新病理生理異常；

d.眼科學(xué)應(yīng)用：視神經(jīng)炎、多發(fā)性硬化、視神經(jīng)通路病變、彌散性神經(jīng)病變（腦白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)良、帕金森病、Vit B12/E缺乏、毒性視神經(jīng)病、神經(jīng)梅毒、阿爾茨海默病等）、腦腫瘤、腦梗塞、偏頭痛、癲癇、癔癥與詐盲、視覺(jué)功能客觀(guān)檢查、弱視、青光眼、視神經(jīng)病及手術(shù)監(jiān)護(hù)。?