俞云切脈針刺治療鼻咽癌經(jīng)驗

林山珊， 彭桂原

（1.廣州中醫(yī)藥大學第二臨床醫(yī)學院，廣東廣州 510405；2.廣東省中醫(yī)院，廣東廣州 510120）

鼻咽癌是指發(fā)生在鼻咽腔頂部和側壁的惡性腫瘤，為惡性程度較高的腫瘤[1]。中醫(yī)學中無“鼻咽癌”的名稱，根據(jù)其臨床表現(xiàn)可將其歸屬“鼻淵”、“失榮”、“上石疽”、“控腦砂”、“真頭痛”等范疇[2]。根據(jù)全球癌癥數(shù)據(jù)庫提供的數(shù)據(jù)，我國鼻咽癌發(fā)病率為1.9/10萬，列全球第18位；死亡率為1.2/10萬，列第23位。總體發(fā)病率由南向北遞減，發(fā)病率在20歲以上的人群中隨著年齡增長而遞增，在45～60歲左右達到峰值[3]。隨著我國人口老齡化不斷加重，鼻咽癌的發(fā)病率及死亡率可能還將不斷上升，帶來的醫(yī)療負擔也將持續(xù)增長，故鼻咽癌的防控形勢仍十分嚴峻[4]。

俞云教授是世界中西醫(yī)結合學會常務理事，美國中國醫(yī)學研究院名譽教授，西班牙切脈針刺研究所所長，上海市針灸經(jīng)絡中心研究員。俞云教授從事醫(yī)療工作近60年，尤擅長于治療疑難雜癥和癌癥。俞云教授通過多年的臨床經(jīng)驗，提出在切脈基礎上進行針刺選穴與運針手法的切脈針刺療法，該療法用于鼻咽癌治療亦頗有成效。筆者通過跟師學習，并結合整理俞云教授相關著作及查閱相關文獻，將俞云教授切脈針刺治療鼻咽癌的經(jīng)驗總結如下。

1 鼻咽癌的病因病機及治療現(xiàn)狀

1.1鼻咽癌的中醫(yī)病機俞云教授認為鼻咽癌的發(fā)生與機體內(nèi)、外各種致病因素的積聚或侵襲有關?！端貑枴吩疲骸靶爸鶞悾錃獗靥??！睓C體正氣虧虛，臟腑功能失調(diào)，邪毒趁虛而入，使體內(nèi)肺、脾、肝、腎等臟腑功能失調(diào)，出現(xiàn)氣血凝滯、痰濁結聚、火毒困結、正虛毒滯，以致經(jīng)絡受阻，積聚而成腫塊。因此，鼻咽癌發(fā)生的根本病機為本虛標實。

1.2鼻咽癌的中西醫(yī)治療現(xiàn)狀現(xiàn)代醫(yī)學中治療鼻咽癌的主要手段為放射治療（放療）和化學治療（化療）[5]。放射治療及化學治療后出現(xiàn)的并發(fā)癥及后遺癥較多，癥狀嚴重時，大多數(shù)患者不得不中斷治療。目前中醫(yī)藥治療鼻咽癌主要針對放療和化療后所出現(xiàn)的一系列并發(fā)癥及后遺癥，并已取得了較好的療效[6-11]。針對鼻咽癌腫瘤本身的中醫(yī)治療大多采用中藥治療[12-14]，有關針灸治療鼻咽癌腫瘤的報道較少。

結合鼻咽癌病位在鼻咽部，發(fā)病與肺、脾、肝、腎等臟腑功能失調(diào)密切相關，以及根本病機為本虛標實的特點，俞云教授采用切脈針刺以補虛瀉實，調(diào)整肺、脾、肝、腎的功能以達到治療鼻咽癌的目的?；颊咴谶M行切脈針刺治療的過程中，未出現(xiàn)明顯的不良反應，呈現(xiàn)出較好的依從性，故采用切脈針刺治療鼻咽癌具有可行性。

2 切脈針刺治療鼻咽癌

2.1重視切脈《靈樞·九針十二原》云：“凡將用針，必先診脈，視氣之劇易，乃可以治也?！庇嵩平淌谡J為切脈十分重要，通過脈象能夠分辨寒熱虛實，指導治療，明確選穴。又有《傷寒論》曰：“按寸不及尺，握手不及足；人迎趺陽，三部不參；動數(shù)發(fā)息，不滿五十。短期未知決診，九候曾無仿佛；明堂闕庭，盡不見察。所謂窺管而已。夫欲視死別生，實為難矣。”俞云教授借鑒名家的切脈經(jīng)驗，認為切脈需取四部脈，常以寸口脈為主，同時參考頸部之人迎脈、足部之太溪脈及沖陽脈以求證治相應。

2.2切脈補瀉及金補銀瀉原則《靈樞·終始》云：“人迎一盛，瀉足少陽而補足厥陰，二瀉一補，日一取之，必切而驗之，疏取之，上氣和乃止……人迎三盛，瀉足陽明而補足太陰，二瀉一補，日二取之，必切而驗之，疏取之，上氣和乃止?！}口一盛，瀉足厥陰而補足少陽?！庇嵩平淌谕ㄟ^切脈決定針灸補瀉原則：人迎脈盛，寸口脈弱，則陽盛陰虛，針灸選穴、運針手法應取瀉陽經(jīng)補陰經(jīng)；寸口脈盛，人迎脈弱，則陰盛陽虛，針灸選穴、運針手法應取瀉陰經(jīng)補陽經(jīng)。沖陽脈盛，太溪脈弱，則陽盛陰虛，針灸選穴、運針手法應取瀉陽經(jīng)補陰經(jīng)；反之則陰盛陽虛，針灸選穴、運針手法應取瀉陰經(jīng)補陽經(jīng)。施針后切脈以評估治療效果，并及時調(diào)整選穴及補瀉手法。俞云教授切脈針刺不過分追求如提插捻轉、經(jīng)絡迎隨、針刺深淺等手法補瀉，創(chuàng)新運用金針（表面鍍金的不銹鋼毫針）、銀針（表面鍍銀的不銹鋼毫針）等特殊針具以提高其補瀉的力度。其作用機理是因為金、銀、不銹鋼等具有不一樣的電離及導電性能。因此，切脈針刺中補虛則用金針，瀉實則用銀針，可達到常規(guī)手法補瀉的效果，縮短施針時間而不影響療效，并可提高治療效果。

2.3主穴與配穴鼻咽癌的發(fā)病與機體正氣虧虛，肺、脾、肝、腎等臟器功能失調(diào)密切相關，因此治療鼻咽癌當以益氣扶正為主，輔以調(diào)節(jié)肺、脾、肝、腎的功能。又因肺與大腸、脾與胃、肝與膽、腎與膀胱互為表里，《讀醫(yī)隨筆》提出“五臟受邪，治在六腑”[15]，因此治療鼻咽癌的針刺選穴亦可從大腸、胃、膽及膀胱經(jīng)入手。主穴可選百會、上星、攢竹、下關、風池、聽宮、合谷等穴。百會穴可醒腦開竅，回陽固脫，頭為諸陽之會，百會為頭頂正中，乃眾多經(jīng)脈匯聚之處，可促進陰陽平衡，顧護正氣。同時，百會穴是督脈與足太陽膀胱經(jīng)交會穴。上星穴、攢竹穴、下關穴分別為督脈、足太陽膀胱經(jīng)、足陽明胃經(jīng)氣血上行散發(fā)之處，具有升清降濁之效。風池穴是足少陽膽經(jīng)與陽維脈的交會穴，可調(diào)整一身之陽氣以達益氣壯陽扶正之功。聽宮穴是手太陽小腸經(jīng)與手少陽三焦經(jīng)及足少陽膽經(jīng)的交會穴，可溝通上下，使氣運血行。合谷穴是手陽明大腸經(jīng)的原穴，可調(diào)補一經(jīng)之氣血，具有行氣血、通經(jīng)絡、清滯瘀之功效；又有《四總穴歌》曰“面口合谷收”，故合谷是頭面部疾病的特效穴。

配穴原則為頭面部取太陽以開竅醒腦，迎香以宣通鼻竅；軀干取中脘、天樞、氣海以健脾益胃達調(diào)暢氣機之效；四肢取內(nèi)關以寧心安神醒腦，足三里、上巨虛、下巨虛以健脾和胃，陽陵泉以活血祛瘀。

2.4辨證經(jīng)驗取穴選取俞云教授根據(jù)臨床經(jīng)驗總結得出的運用不同證型的特效穴可提高療效。氣血凝結者，可配肩井+翳風、人迎+扶突；痰濁結聚者，可配豐隆三針（豐隆、豐隆上3寸、豐隆下3寸）；火毒困結者，可配瀉曲池+尺澤；正虛毒滯者，可配補腎四針（照海、復溜、太溪、三陰交）。

3 病案舉例

患者林某，男，33歲，于2007年4月10日初診?；颊咭颉疤橹袔а磸?周”來我院耳鼻喉科門診求治。癥見：精神可，涕中帶血，右側鼻塞，鼻脹痛不適；舌質淡紅，脈滑。?？茩z查：雙鼻黏膜稍充血，鼻甲無腫大，鼻咽右頂后壁見結節(jié)樣腫物突出，表面欠光滑，分泌物附著。雙頸部未捫及明顯淋巴結腫大。鼻咽喉纖維鏡檢查示：鼻咽右頂后壁見腫物突出，阻塞右后鼻孔，并超越后鼻孔中線至左后鼻孔。4月12日鼻咽部腫物病理活檢結果示：鼻咽未分化型非角化性癌（病理號：0704135）。西醫(yī)診斷：鼻咽惡性腫瘤；中醫(yī)診斷：耳鼻喉癌（氣虛痰瘀互結）。切脈：人迎脈、太溪脈偏虛，扶陽脈偏實。治以健脾益氣、化痰祛瘀針刺法。切脈針刺取穴（雙側穴位則雙側取穴）：（1）金針：太陽、人迎、扶突、肩井、迎香、攢竹、中脘、天樞、氣海、內(nèi)關、照海、太溪、復溜、三陰交、陰陵泉；（2）銀針：陽陵泉、足三里、上巨虛、下巨虛。

2007年4月25日二診。患者治療后癥狀改善，病房通知患者有床位可住院，但患者拒絕，仍希望繼續(xù)采用“切脈針刺”治療。切脈針刺取穴（雙側穴位則雙側取穴）：（1）金針：迎香、攢竹、太陽、人迎、扶突、肩井、中脘、天樞、氣海、內(nèi)關、照海、太溪、復溜、三陰交、陰陵泉；（2）銀針：陽陵泉、足三里、上巨虛、下巨虛、豐隆、太沖。

2007年5月15日三診?；颊哳^痛消失，鼻塞癥狀明顯改善，涕中無血，舌淡暗，邊齒印，苔白膩，脈弦細。人迎脈較前明顯有力。切脈針刺取穴（雙側穴位則雙側取穴）：（1）金針：中脘、天樞、氣海、迎香、攢竹、太陽、人迎、扶突、肩井、內(nèi)關、照海、太溪、復溜、三陰交、陰陵泉、百會、四神聰；（2）銀針：陽白、絲竹空、合谷、太沖、豐隆、陽陵泉、足三里、上巨虛、下巨虛。

三診后患者每隔半個月再行3次針灸治療，前后共進行6次“切脈針刺”治療。每次取穴根據(jù)患者脈象改變，隨癥加減。經(jīng)過治療，患者覺右側鼻塞已消失，無涕中帶血，僅覺鼻部少許酸脹不適。鼻咽喉纖維鏡復查結果示：鼻咽右頂后壁腫物明顯縮小，約占右后鼻孔的1/2。

按：鼻咽癌當下的主流治療方法為放療和化療。但放療和化療后可出現(xiàn)多種并發(fā)癥及后遺癥，大大降低患者的生活質量。俞云教授運用切脈針刺治療鼻咽癌，通過切脈，并配合望診、聞診、問診等，確定補瀉原則及選擇針刺穴位，依據(jù)金補銀瀉原則。人迎脈強于寸口脈、沖陽脈強于太溪脈，則陽盛陰虛，針灸選穴、運針手法應取瀉陽經(jīng)補陰經(jīng)，反之則瀉陰經(jīng)補陽經(jīng)，下針后立即切脈察知針刺后體內(nèi)的反應，及時調(diào)整取穴及補瀉，以達到陰陽平衡。當脈象趨于正常時，即達到治療目的。切脈針刺可使病情好轉且無明顯不良反應。俞云教授運用切脈針刺治療鼻咽癌經(jīng)驗可為針灸治療腫瘤提供參考。