護(hù)理干預(yù)在腰椎間盤突出癥術(shù)后中作用的研究進(jìn)展

張琴

上海市第八人民醫(yī)院骨一科，上海 200235

腰椎間盤突出癥作為骨科常見(jiàn)病。其特點(diǎn)為發(fā)病率高、年齡跨度大、療效不確定。主要癥狀為疼痛顯著，大小便排泄障礙，增加患者心理負(fù)擔(dān)，明顯降低影響患者的生活質(zhì)量。目前，手術(shù)是腰椎間盤突出癥患者的最常用的治療方法[1]。對(duì)接受手術(shù)治療的腰椎間盤突出癥患者，術(shù)后護(hù)理非常重要，關(guān)系到是否能達(dá)到預(yù)期手術(shù)治療效果，也關(guān)系到患者是否能盡快回歸到正常的生活中。隨著手術(shù)治療方式的改進(jìn)及現(xiàn)代護(hù)理理念的發(fā)展，優(yōu)質(zhì)護(hù)理的理念得以在腰椎間盤突出癥術(shù)后護(hù)理中得到普及[2]，現(xiàn)將其近些年的相關(guān)護(hù)理措施進(jìn)行綜述。

1 護(hù)理干預(yù)

1.1 心理護(hù)理 疾病及手術(shù)知識(shí)的缺乏，使得患者極容易在術(shù)后出現(xiàn)焦慮、緊張不安等不良情緒。腰椎間盤突出癥術(shù)后的患者，常在術(shù)后出現(xiàn)不同程度的心理問(wèn)題[3]，心理問(wèn)題會(huì)進(jìn)一步加重術(shù)后的不適感和疼痛感，繼而形成惡性循環(huán)。比如椎間孔鏡技術(shù)，盡管椎間孔鏡技術(shù)已較為成熟，但患者在術(shù)后依舊會(huì)擔(dān)心手術(shù)效果，害怕出現(xiàn)神經(jīng)損傷造成癱瘓，部分患者甚至因此出現(xiàn)嚴(yán)重的抑郁和恐懼心理。術(shù)后心理問(wèn)題，會(huì)影響患者的依從性，不利于達(dá)到預(yù)期的康復(fù)效果，繼而嚴(yán)重影響患者的術(shù)后生活質(zhì)量，因此術(shù)后對(duì)患者的心理護(hù)理至關(guān)重要。護(hù)理人員要向患者普及疾病的相關(guān)知識(shí)[4]，告知該術(shù)式的先進(jìn)性和安全性，介紹相關(guān)的成功案例，幫助患者盡快建立順利康復(fù)的信心。同時(shí)要詳細(xì)了解患者家庭及經(jīng)濟(jì)條件，做好相關(guān)的分析和解釋工作，使患者安心在院進(jìn)行康復(fù)治療工作，減少其心理負(fù)擔(dān)。此外，還應(yīng)與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，讓患者感受到護(hù)理人員的關(guān)系和熱情，盡可能消除其對(duì)醫(yī)院及醫(yī)護(hù)人員的陌生感，使其以最佳的心理狀態(tài)面對(duì)術(shù)后的各項(xiàng)康復(fù)治療工作。

1.2 體位護(hù)理 無(wú)論是微創(chuàng)手術(shù)還是開(kāi)放手術(shù)，患者術(shù)后都需要平臥或側(cè)臥休息，不能彎曲或直立身體[5]。術(shù)后去枕平臥的6-8小時(shí)內(nèi)，為了避免椎間盤形成紅腫或再次突出，應(yīng)囑咐患者咳嗽、打噴嚏時(shí)避免力度過(guò)大。期間輔助或指導(dǎo)患者家屬協(xié)助患者進(jìn)行軸式翻身[6]，軸式翻身也可以通過(guò)拉動(dòng)患者身下的薄毛毯的方式完成，無(wú)論采取何種方式均是為了確?；颊叩耐尾亢图绮吭谕黄矫嫔?，以避免扭曲患者腰部[7]，減輕其疼痛感和對(duì)神經(jīng)根的刺激。患者側(cè)臥時(shí)，可把軟枕墊在兩膝與背部之間，避免輕肢體活動(dòng)對(duì)神經(jīng)根的過(guò)度刺激。除了提高患者的舒適度和安全感，體位護(hù)理還能預(yù)防壓瘡的出現(xiàn)[8]。

1.3 飲食護(hù)理 對(duì)于腰椎間盤突出癥患者來(lái)說(shuō)，術(shù)后合理的飲食可預(yù)防腹脹、腹痛、大小便失禁等并發(fā)癥的發(fā)生，并且能有效促進(jìn)傷口愈合，減少臥床時(shí)間，實(shí)現(xiàn)快速康復(fù)，，提高患者生活質(zhì)量。詳細(xì)措施如下：

1.3.1 均衡飲食 ①注重高蛋白、高維生素?cái)z入量，多食富含維生素法人水果、蔬菜，忌辛辣刺激食物[9]；②合理營(yíng)養(yǎng)：適度攝入飲食，控制體重，營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩會(huì)導(dǎo)致肥胖，易發(fā)生腰椎及韌帶勞損，增加腰椎間盤突出癥再次發(fā)生率；③補(bǔ)充鈣劑：富含高鈣飲食，如牛奶，大豆、蛋類、芝麻等，補(bǔ)充適量的鈣劑和維生素D，以減少骨質(zhì)流失。

1.3.2 多飲水 椎間盤核中的水支撐人體上半身75%的重量。水不僅承載著體重的壓力，還承受著肌肉運(yùn)動(dòng)對(duì)關(guān)節(jié)的拉力，也是所有關(guān)節(jié)的潤(rùn)滑劑由支撐；有效地避免椎間盤干燥并呈纖維化，減輕腰腿痛[10]。多飲水，可保持大小便通暢，預(yù)防便秘和泌尿系感染。

1.4 并發(fā)癥 護(hù)理腦脊液漏、下肢深靜脈血栓、椎間隙感染、腰椎不穩(wěn)、硬膜外血腫、腰背疼痛等是腰椎間盤突出癥術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥[11]，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥會(huì)對(duì)患者經(jīng)濟(jì)和身心造成較大的壓力，因此并發(fā)癥的護(hù)理非常重要。對(duì)此護(hù)理人員要密切關(guān)注患者的病情變化，尤其是要要注重以下幾個(gè)方面：突然出現(xiàn)腰腿痛，伴寒戰(zhàn)、食欲不振、發(fā)熱、乏力等；肛門周圍喪失感覺(jué)、下肢肌力進(jìn)行性下降；皮溫升高，部分皮膚輕度發(fā)紺，伴有足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱；下肢麻木感重于術(shù)前、手術(shù)部位脹痛、傷口滲出量大；深靜脈壓痛，淺靜脈怒張，下肢及腹股溝出現(xiàn)隱脹痛、緊束感、腫脹等。一旦出現(xiàn)上述癥狀，護(hù)理人員要即可通知主治醫(yī)師，并做好相關(guān)護(hù)理工作。同時(shí)，還有做好二便護(hù)理、引流管護(hù)理，密切留意患者體溫、脈搏、血鉀、血糖、血壓的變化[12,13]。目前我國(guó)臨床上最常采用的是椎間孔鏡技術(shù)，該術(shù)式除了會(huì)發(fā)生常見(jiàn)的并發(fā)癥外，較其他入路更容易損傷硬脊膜，有損傷神經(jīng)根的風(fēng)險(xiǎn)[14]。因此要著重注意觀察行椎間孔鏡手術(shù)治療的患者。

1.5 康復(fù)鍛煉 在各種因素的影響下，腰椎間盤突出癥術(shù)后的住院時(shí)間越來(lái)越短，只有很少數(shù)的患者有時(shí)間和資金進(jìn)入康復(fù)醫(yī)院或本院的康復(fù)科進(jìn)行功能鍛煉，大部分的患者選擇在家及社區(qū)進(jìn)行，因此對(duì)于該類患者我們要制定合理的功能鍛煉，促使其腰椎生理功能及時(shí)恢復(fù)[15]。

1.5.1 下肢肌力鍛煉 ①直腿抬高訓(xùn)練：術(shù)后麻醉藥物代謝完全后，在護(hù)士協(xié)助的下作直腿抬高練習(xí)，早期直腿抬高運(yùn)動(dòng)角度不要超過(guò)90°，并維持10s，20次/組，3組/天[16]，本方法可有效地預(yù)防神經(jīng)根粘連，緩解疼痛，提高手術(shù)成功率。應(yīng)遵循循序漸進(jìn)，雙腿交替進(jìn)行。②股四頭肌收縮鍛煉：主要做股四頭肌靜止?fàn)顟B(tài)下收縮與舒張功能練習(xí)，刺激神經(jīng)功能恢復(fù)[17]。取平臥位，下肢伸直，收縮摒緊股四頭肌，維持5-15s，20-50次/組，3-4組/天。③踝泵運(yùn)動(dòng)：取仰臥位，大腿方松，做踝關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動(dòng)，然后做踝關(guān)節(jié)背伸運(yùn)動(dòng)，維持5-10s，10-20次/組，2-3組/天[18]。④膝、屈髖鍛煉：術(shù)后第4天起，患者取仰臥位進(jìn)行主動(dòng)屈髖、抱膝訓(xùn)練，維持20-30s，5次/組，3組/天[19]。

1.5.2 腰背肌功能訓(xùn)練 腰部肌肉功能鍛煉可以增強(qiáng)腰肌肉力量，促進(jìn)肌肉血液循環(huán)、代謝產(chǎn)物排除，緩解肌肉疲勞和增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性[20]。一般術(shù)后7日開(kāi)始，用五點(diǎn)支撐法，14天后改為三點(diǎn)支撐法，之后逐漸過(guò)渡到俯臥位，四肢伸直，向背部伸展(飛燕式)。五點(diǎn)支撐法：患者仰臥位，上肢屈肘屈髖屈膝，以枕骨、雙肘、雙足支撐，維持20-30 s，3次／天；三點(diǎn)支撐法：患者仰臥，雙臂于胸前，以頭及雙足支撐，拱腰臀及背騰空離床，維持20-30 s，3次／天；飛燕式鍛煉：患者頸后伸，胸部離開(kāi)床面，上肢向后背伸，兩膝繃緊伸直，以腹部為支撐點(diǎn)，形似飛燕展翅點(diǎn)水[21]。鍛煉要循序漸進(jìn)，每天堅(jiān)持。但年老體弱及心肺功能障礙的患者不宜進(jìn)行腰背肌鍛煉。

1.5.3 腹肌鍛煉 椎間盤突出多是在腰椎屈曲位時(shí)向后突出引起，很多人不敢做彎腰動(dòng)作和進(jìn)行屈曲鍛煉，所以往往忽視腹肌功能訓(xùn)練的重要性。改良的腹肌功能鍛煉方法[22]，能使腰部肌群得到了鍛煉，有效提高了脊柱的穩(wěn)定性。持續(xù)的上腹肌鍛煉、下腹肌鍛煉能夠有效增加腰腹肌的強(qiáng)度，從而有效預(yù)防腰突癥的發(fā)生。

1.5.4 早期下地活動(dòng)指導(dǎo) 為預(yù)防各種深靜脈血栓形成、肺部感染、褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)后應(yīng)及時(shí)指導(dǎo)患者下床活動(dòng)。一般術(shù)后2周可在腰圍或支架輔助下下床活動(dòng)，具體時(shí)間應(yīng)根據(jù)患者病情及手術(shù)情況適當(dāng)調(diào)整。

1.6 健康教育 結(jié)合以上綜述，應(yīng)做好圍手術(shù)期的宣教工作。①指導(dǎo)患者腰背肌功能鍛煉，從而鞏固療效，預(yù)防復(fù)發(fā)。建議患者出院后繼續(xù)使用硬板床；②合理膳食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)：多食蔬菜、水果、豆類奶制品，合理補(bǔ)充蛋白及維生素。③繼續(xù)佩帶腰圍3個(gè)月，不可過(guò)久，以免造成腰背肌肉發(fā)生失用性萎縮；④保持正確的站、立、坐姿，避免長(zhǎng)時(shí)間用一種姿勢(shì)，如長(zhǎng)時(shí)間站立、坐立等，應(yīng)經(jīng)常更換體位[23]；⑤根據(jù)四季的氣候變化，要注意腰背部及下肢的保暖，以免受涼；⑥應(yīng)做到“八不”：不久坐、不久站、不負(fù)重、不彎腰、不抱小孩、不穿高跟鞋、不勞累、不著涼[24]；⑦出院患者應(yīng)發(fā)放聯(lián)系卡，提供醫(yī)護(hù)人員的聯(lián)系方式和復(fù)查時(shí)間，以便患者及時(shí)詢問(wèn)和定期復(fù)查。在康復(fù)期間隨訪，主動(dòng)了解患者出院后病情變化和康復(fù)鍛煉情況。

2 小結(jié)

對(duì)腰椎間盤突出癥術(shù)后康復(fù)的護(hù)理干預(yù)措施做了大量的研究，其重要性和必要性達(dá)成共識(shí)，有效的康復(fù)護(hù)理方法能緩解臨床癥狀，促進(jìn)受損神經(jīng)恢復(fù)，從而提高臨床療效，減輕患者疼痛，改善生活質(zhì)量，降低復(fù)發(fā)率?？茖W(xué)的護(hù)理干預(yù)措施是術(shù)后滿意療效的保證，本文旨在為臨床相關(guān)病例提供有價(jià)值的參考依據(jù)。