食管癌患者細(xì)菌肺部感染的相關(guān)性研究

蔡波，潘虹霞，薛佳殷，趙萍，任紅霞

1.揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院/泰興市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科；2.感染管理科，江蘇 泰興 225400

我國(guó)屬于食管癌高發(fā)地區(qū)，食管癌患者約占全球總數(shù)的50%[1]。目前手術(shù)是食管癌治療的首選方式，然而常會(huì)帶來(lái)吻合口瘺、術(shù)后肺部感染等嚴(yán)重的并發(fā)癥。隨手術(shù)方式、手術(shù)器械的改進(jìn)，術(shù)后吻合口瘺的并發(fā)率已得到良好控制并逐年降低，而術(shù)后肺部感染的并發(fā)率卻仍居高不下[2]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約20%行食管癌手術(shù)的患者會(huì)并發(fā)肺部感染[3]。肺部感染不僅延誤術(shù)后化療時(shí)機(jī)，還會(huì)導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)衰竭，可能是患者術(shù)后死亡的首要原因。所以，準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)導(dǎo)致肺部感染的高危因素并制定相應(yīng)預(yù)防措施至關(guān)重要。本次選取我院在2014年1月-2018年12月期間收治的590例食管癌手術(shù)患者進(jìn)行對(duì)照研究，具體結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究納入患者為我院接收診治的590例食管癌手術(shù)患者，按照術(shù)后是否并發(fā)肺部感染，分為感染組和非感染組。感染組129例，男96例，女33例，年齡42歲-77歲，平均（62.28±2.41）歲；對(duì)照組461例，男302例，女159例，年齡43歲-79歲，平均（63.24±1.89）歲。根據(jù)上述一般基線資料，納入患者術(shù)后并發(fā)肺部感染率為21.86%。

診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：①有呼吸道癥狀，咯膿痰；②發(fā)熱，體溫≥38oC；③肺部聽(tīng)診有啰音；④白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞15×109/L；⑤胸片出現(xiàn)斑片狀浸潤(rùn)影。術(shù)后3天內(nèi)出現(xiàn)①-⑤中任何四項(xiàng)即可診斷。

1.2 臨床納入與排除標(biāo)準(zhǔn) ①超聲影像及病理組織檢查證實(shí)患者為食管癌；②患者初次行食管癌手術(shù)，術(shù)前無(wú)放、化療；③排除術(shù)前合并肺部感染或其他感染性疾病患者；④排除術(shù)后有肺部以外的感染性疾病患者；⑤研究征得患者同意且簽署同意書(shū)；⑥研究獲取醫(yī)院倫理委員會(huì)準(zhǔn)許。

1.3 研究方法[57]收集兩組患者的年齡、性別、吸煙史、術(shù)前肺功能（第1秒用力呼吸氣量FEV1/最大肺活量FVC）、術(shù)前合并癥（高血壓、糖尿病等）、手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、病理類(lèi)型、胃食管反流相關(guān)資料，利用卡方檢驗(yàn)對(duì)兩組患者的上述變量進(jìn)行單因素分析，篩選出術(shù)后并發(fā)肺部感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 患者資料采用SPSS 21.0系統(tǒng)軟件分析；計(jì)量資料用（Mean±SD）表示，接受t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（n,%）表示，接受χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后并發(fā)肺部感染與個(gè)人因素分析 在個(gè)人因素中，患者的性別（χ2=0.528,P=0.467）、合并高血壓（χ2=0.502,P=0.479）這兩項(xiàng)指標(biāo)與術(shù)后并發(fā)肺部感染無(wú)關(guān)，P＞0.05；年齡（χ2=8.731,P=0.003）、吸煙史（χ2=6.040,P=0.014）、術(shù)前肺功能（χ2=6.725,P=0.010）、合并糖尿?。é?=5.893,P=0.015）這四項(xiàng)指標(biāo)與術(shù)后并發(fā)肺部感染相關(guān)。即年齡≥60歲、吸煙史≥20年、術(shù)前FEV1/FVC＜70%、術(shù)前合并糖尿病的食管癌患者在術(shù)后并發(fā)肺部感染的可能性較高，P＜0.05。

2.2 術(shù)后并發(fā)肺部感染與術(shù)中因素分析 在術(shù)中因素中，患者手術(shù)方式（χ2=5.648,P=0.128）與術(shù)后并發(fā)肺部感染關(guān)系不大，P＞0.05；手術(shù)時(shí)間（χ2=9.717,P=0.002）、術(shù)中失血量（χ2=5.026,P=0.025）這二項(xiàng)指標(biāo)與術(shù)后并發(fā)肺部感染密切相關(guān)。手術(shù)時(shí)間≥4小時(shí)、術(shù)中失血量≥800 mL的食管癌較易出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)肺部感染，P＜0.05。

2.3 術(shù)后并發(fā)肺部感染與術(shù)后因素分析 患者食管癌所屬病理類(lèi)型（χ2=2.954,P=0.228）與術(shù)后并發(fā)肺部感染無(wú)關(guān)，P＞0.05；術(shù)后出現(xiàn)胃食管反流（χ2=7.667,P=0.006）情況的食管癌患者，并發(fā)肺部感染率較高，P＜0.05。

3 討論

據(jù)全球癌癥統(tǒng)計(jì)報(bào)告顯示，食管癌發(fā)病率位居第6位，死亡率位居第4位[8-10]。食管癌手術(shù)由于解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜、范圍大、難度高，容易使手術(shù)患者出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，尤其是肺部感染，是導(dǎo)致患者術(shù)后死亡的重要原因[11-13]。為有效預(yù)防和控制術(shù)后并發(fā)肺部感染，臨床上非常有必要對(duì)相關(guān)高危因素進(jìn)行研究。

本次研究分析了患者個(gè)人因素、術(shù)中因素、術(shù)后因素對(duì)于術(shù)后并發(fā)肺部感染的影響。研究表明，患者的性別、合并高血壓、手術(shù)方式、病理類(lèi)型這四項(xiàng)指標(biāo)均與術(shù)后并發(fā)肺部感染無(wú)關(guān)。其他因素：患者年齡（≥60歲）、吸煙史（≥20年）、術(shù)前肺功能（FEV1/FVC＜70%）、合并糖尿病、手術(shù)時(shí)間（≥4小時(shí)）、術(shù)中失血量（≥800 mL）、胃食管反流這七項(xiàng)指標(biāo)均與術(shù)后并發(fā)肺部感染密切相關(guān)。

綜上所述，食管癌患者術(shù)后并發(fā)肺部感染與多種因素有關(guān)，臨床上應(yīng)繼續(xù)研究以制定更加完善的防治措施。