不良事件分析及護理安全管理在結(jié)核病區(qū)護理的作用探究

鐘瑤

[摘要] 目的 討論不良事件分析及護理安全管理在結(jié)核病區(qū)護理的作用。方法 選擇該院從2017年3月—2019年3月入院的結(jié)核病的患者，且通過護理系統(tǒng)上報發(fā)現(xiàn)了不良事件的患者，共58例，將各種不良事件進行歸納與分類，并且對比分析不良事件與工作年限有差別的護士之間的聯(lián)系。結(jié)果 常出現(xiàn)護理不良事件的幾個分別是給藥錯誤、標本錯誤與管道滑脫三種，工作年限在三年以下的護士出現(xiàn)不良事件比較多，占護理不良事件中的63.79%。結(jié)論 在臨床護理結(jié)核病區(qū)患者的過程中，應(yīng)該嚴格的執(zhí)行院內(nèi)的相關(guān)規(guī)定，并且加大安全與管理方面的力度，進一步提高護士的專業(yè)素質(zhì)，強化風險與責任的意識，提高護士的業(yè)務(wù)能力，加強護士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。

[關(guān)鍵詞] 不良事件;護理安全;護理管理;結(jié)核病區(qū)

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）12（c）-0070-03

[Abstract] Objective To discuss the role of adverse event analysis and nursing safety management in tuberculosis nursing. Methods Patients with tuberculosis who were admitted to our hospital from March 2017 to March 2019 and reported adverse events through the nursing system were reported. A total of 58 patients were summarized and classified， and compared and analyzed. The link between adverse events and nurses with different years of service. Results There were three kinds of nursing adverse events： medication errors， specimen errors and tube slippage. Nurses with less than three years of work experienced more adverse events， accounting for 63.79% of nursing adverse events. Conclusion In the process of clinically nursing patients in tuberculosis areas， the relevant regulations in the hospital should be strictly enforced， and efforts in safety and management should be strengthened to further improve the professional quality of nurses， strengthen the awareness of risks and responsibilities， and improve the nurses' ability， strengthen the professional training of nurses.

[Key words] Adverse events; Nursing safety; Nursing management; Tuberculosis area

在臨床上，肺結(jié)核是一種比較常見的疾病，特別是在中老年人群中，主要由于隨著年齡的增長，身體的免疫機能與抵抗力都出現(xiàn)了下降，結(jié)核病的感染率就逐漸增加，嚴重的影響了患者的日常生活[1]。在結(jié)核區(qū)患者在服用藥物的過程中都會出現(xiàn)強烈的不良反應(yīng)，還加重了患者的心理負擔與痛苦，也加重了家屬的心理負擔與經(jīng)濟負擔[2]。因此，針對結(jié)核病區(qū)發(fā)生的不良事件，一定要進行有針對性的管理，提高安全管理的改進措施，從最大限度上降低風險事件發(fā)生的概率。該文以該院結(jié)核科不良事件為例，對2017年3月—2019年3月收治的58例患者進行深入的研究，報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取從入院的結(jié)核病的患者，共58例患者，男性患者38例，女性患者20例，平均年齡（47.12±15.43）歲，患者的病程是9個月～6年之間。復(fù)治結(jié)核科室與耐藥結(jié)核科，包括結(jié)核性腦病科與各個護理系統(tǒng)中上報的患者中，進行分類整理后可以發(fā)現(xiàn)共存在給藥錯誤、標本誤送與非計劃性拔管、燙傷、墜床、自殺幾種不良事件。

患者的納入標準：診斷之后可以發(fā)現(xiàn)患者符合《肺結(jié)核診斷標準》中的要求。排除標準：合并其他重要的器官疾病，包括肢體存在嚴重病變與精神疾病的患者。

1.2 ?具體流程

在發(fā)生不良事件之后，將不良事件進行分類，同時分析會引發(fā)不良事件的幾點因素。

1.3 ?方法

針對不同種類的不良事件進行分類，對引發(fā)不良事件的原因進行分析，主要的內(nèi)容包括給藥錯誤、標本誤送、管道滑脫、管道堵塞、燙傷、墜床、自殺的情況，針對工作年限不同的護士。護士的工作年限為小于3年和3～16年之間。

2 ?不良事件分析

2.1 ?不良事件的分類

在58例結(jié)核患者護理過程中，發(fā)現(xiàn)的不良事件，見表1。

2.2 ?分析比較護理不良事件與護士工作年限的關(guān)系

比較患者的護理不良事件與護理工作年限關(guān)系分析，見表2。

3 ?討論

在臨床上，結(jié)核病是一個公認的難治疾病，也是世界衛(wèi)生組織中公認的難題，其在治療與護理的過程中都存在著一定的重點與難點，如果護理中出現(xiàn)不當?shù)脑?，則會耽誤患者的病情[3]。在實施藥物配送的過程中，配送的措施與流程出現(xiàn)失誤，可能是由于護理人員缺乏責任心，也沒有嚴格地對患者的個人信息進行核對。再加上醫(yī)院缺乏對于醫(yī)護人員的培訓(xùn)力度，很多時候?qū)е虏僮鞑粔蛞?guī)范，而且在工作交接過程中，很多護理人員也不夠細心[4]。

結(jié)核病區(qū)屬于醫(yī)院中比較特殊的部門，在護理過程中，也比較容易發(fā)生不良事件，而且臨床上的風險也比較大，還會嚴重影響到患者預(yù)后的情況。護理上的風險，主要包括年輕護士的技能經(jīng)驗不足，上了年紀的護士知識老化，在精力與體力上都會存在不足的情況，還常常會導(dǎo)致患者出現(xiàn)臨床事故[5]。由于部分護理人員缺乏相關(guān)的法律意識與維權(quán)意識，對相關(guān)的法律知識也不是特別熟悉，還容易引起醫(yī)護人員的糾紛。

根據(jù)表1中的內(nèi)容，給藥錯誤16例，占表中首位，這其中主要包括藥物執(zhí)行對象的錯誤與劑量、藥名、用法與途徑方面出現(xiàn)了失誤。還包括漏用、漏藥的情況，根據(jù)相關(guān)的文獻結(jié)論顯示，用藥不當是造成患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的主要原因之一。另外，除了給藥錯誤之外，還有標本的誤送，標本的誤送中包含了痰標本的執(zhí)行對象與采血執(zhí)行對象，還包括采血試管選取的錯誤與采血量不足等情況。這種原因主要是由于操作過程中護士沒有嚴格按照相關(guān)的制度執(zhí)行，責任心也不是很強，出現(xiàn)了對患者姓名、藥名與劑量濃度以及執(zhí)行時間上的錯誤，還有在轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑的過程中，沒有仔細核對，沒有嚴格進行查對，在交接班的過程中也不是特別仔細[6-7]。

在護理的過程中，一定要根據(jù)相關(guān)科室在治療的特點，制定相關(guān)的安全管理對策。首先要做到的就是完善相關(guān)的管理制度，嚴格遵照管理操作規(guī)程，特別是在分級護理制度與查對制度、給藥制度等等。另外，還應(yīng)該規(guī)范值班與交接班的制度;其次，制定出完善的科室護理操作規(guī)程，使治療過程更加的標準化與程序化，并且結(jié)合科室操作過程中的SOP，比如說在護理過程中，加強管道護理防止出現(xiàn)非計劃性拔管，第一點就是要加強告知，如果身體有留置管道的患者，則應(yīng)該及時給家屬講解管道使用的注意事項，讓其能夠意識到保持管道通暢與固定的重要作用，做到醫(yī)護聯(lián)動，起到相互督促的作用[8]。

針對結(jié)核病區(qū)多樣化的護理風險，該院應(yīng)該建立完善風險防范機制，成立相應(yīng)的護理風險團隊，并且針對安全風險實行護理[9]。表2中顯示的是護齡在3年或者是3年以下的發(fā)生例數(shù)為37，而其百分率是63.79%。護士的工作年限是3～5年之間發(fā)生的例數(shù)為12例，而且百分率是20.68%，工作年限為6～10年之間的發(fā)生例數(shù)為5例，發(fā)生的概率是8.62%，工作年限為11～15年之間，發(fā)生例數(shù)為3例，發(fā)生的百分率為5.17%。工作年限大于16年的發(fā)生例數(shù)為1例，發(fā)生率為1.72%。分析其中原因可以得出，由于一些低年資的護士，工作經(jīng)歷少，缺乏臨床經(jīng)驗與專業(yè)知識，不能及時察覺患者的感情變化與心理變化，缺乏溝通時的技巧，在對患者與家屬進行宣教的過程中不是特別到位，還有就是缺乏一定的風險意識，對于意外事故缺乏預(yù)判。

為了更好的降低結(jié)核病區(qū)出現(xiàn)不良事件的概率，需要完善的是以下幾方面工作，首先要做到的就是完善各項管理制度，還要嚴格的遵守相關(guān)的操作規(guī)程，特別是在分級護理制度方面，對于患者不同程度的病情進行有針對性的護理。在查房與給藥方面也要注意核實清楚。在患者入院接受治療后的宣教工作也要落實清楚，保證患者與患者家屬都能夠熟知治療之后與護理過程中的注意事項，普及正確使用管道使用方法，減輕患者在治療前后的心理負擔。在科室交接工作的過程中，也要安排清楚，不要出現(xiàn)患者缺乏相應(yīng)管護人員的情況，還要及時向交班人員匯報患者的具體情況[10]。

綜上所述，患者的醫(yī)療安全管理是一個醫(yī)院工作的核心，也是護理的重心。因此，為了能夠更好的提高護理方面的質(zhì)量，醫(yī)護人員一定要積極與患者溝通，因為在治療過程中如果稍有不慎可能就會出現(xiàn)風險，這些風險對于患者來說可能是致命的。在醫(yī)院中一定要加強護士專業(yè)知識的學(xué)習與更新，提高護士的整體素質(zhì)，落實相關(guān)的護理制度，提高護士的風險意識，減少在護理后的不良事件。

[參考文獻]

[1] ?張敏，楊國琳.中醫(yī)護理技術(shù)操作安全管理及不良事件案例分析[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2018，5（51）：124-125.

[2] ?錢才女，秦藴新.護理管理方面護理風險管理在急診患者安全管理的實施效果、護理質(zhì)量及滿意度評價[J].護理學(xué)，2018，7（4）：183-187.

[3] ?馬燕俠，董玉娟，時江艷.中醫(yī)護理技術(shù)操作不良事件典型案例分析及對策[J].中國保健營養(yǎng)，2019，29（31）：379.

[4] ?陳楊.結(jié)核病區(qū)護理不良事件分析及護理安全管理對策[J]. 實用臨床護理學(xué)電子雜志，2017，2（52）：152.

[5] ?高姍.結(jié)核病區(qū)的護理不良事件分析及護理安全管理對策[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（6）：216.

[6] ?李玲.結(jié)核病區(qū)護理不良事件分析及護理安全管理策略[J]. 養(yǎng)生保健指南，2018（28）.

[7] ?馬娟.結(jié)核病區(qū)護理風險的防范[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2017，29（15）.

[8] ?胡翔.鐵路員工不良心理的原因分析及緩解對策[J].交通企業(yè)管理，2017，32（2）.

[9] ?孟艷麗.優(yōu)質(zhì)護理在冠心病心絞痛患者護理中的應(yīng)用效果和不良事件發(fā)生率分析[J].健康必讀，2018（11）：166.

[10] ?劉霞.探究預(yù)防性護理在繼發(fā)性癲癇病人中的應(yīng)用效果[J].糖尿病天地，2018，15（6）：14.

（收稿日期：2019-00-00）