淺談以中醫(yī)為主導(dǎo)的城鎮(zhèn)“抱團(tuán)養(yǎng)老”模式

徐太九 徐中九

[摘要] 2018年，我國(guó)65歲及以上人口比重達(dá)到11.9%，0～14歲人口占比降至16.9%，人口老齡化程度持續(xù)加深。當(dāng)前中國(guó)社會(huì)養(yǎng)老面臨的根本問題是支付水平無法滿足成本的需要，主要表現(xiàn)為政府財(cái)政投入和老年人支付能力不足。要加強(qiáng)相關(guān)問題研究，推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)由政府單一主體向社會(huì)多元供應(yīng)轉(zhuǎn)變，營(yíng)造全社會(huì)重視養(yǎng)老問題的良好氛圍。中醫(yī)學(xué)—中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)于亞健康狀態(tài)、老年慢性病的調(diào)治有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。在全科（家庭）醫(yī)生的配置上，中醫(yī)應(yīng)該可以、也完全可以獨(dú)當(dāng)一面;獨(dú)挑大粱。以老年人現(xiàn)有住房作置換，在交通便利小區(qū)“抱團(tuán)養(yǎng)老”，有良好的社會(huì)效應(yīng)。這種以家庭醫(yī)生為先導(dǎo)，以大、中型醫(yī)院為后盾、有中醫(yī)特色的老人醫(yī)護(hù)體系——“抱團(tuán)養(yǎng)老”期盼國(guó)家出臺(tái)扶持政策。

[關(guān)鍵詞] 抱團(tuán)養(yǎng)老;家庭醫(yī)生;房屋置換;中醫(yī)

[中圖分類號(hào)] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）12（c）-0060-03

[Abstract] In 2018， the proportion of the population aged 65 and over in China reached 11.9%， the proportion of the population aged 0-14 fell to 16.9%， and the ageing of the population continued to deepen. At present， the fundamental problem that China's social pensions face is that the level of payment cannot meet the cost needs， which is mainly manifested by the government's financial investment and the elderly's ability to pay. It is necessary to strengthen the research on related issues， promote the transformation of old-age care services from a single government body to multiple supply of society， and create a good atmosphere for the whole society to pay attention to old-age care issues. Traditional Chinese Medicine-Traditional Chinese medicine has unique advantages in the management of sub-health and chronic diseases of the elderly. With regard to the configuration of general practitioners （family） doctors， Chinese medicine should be able to do it alone， and it can do it alone. Replacing the existing housing of the elderly and "holding the group to support the elderly" in convenient transportation districts has a good social effect. This kind of medical care system for the elderly， guided by family doctors and backed by large and medium-sized hospitals， has the characteristics of traditional Chinese medicine.

[Key words] Group support; Family doctor; House replacement; Chinese medicine

中國(guó)是個(gè)人口大國(guó)，“2018年，我國(guó)65歲及以上人口比重達(dá)到11.9%，0～14歲人口占比降至16.9%[1]，人口老齡化程度持續(xù)加深。人口老齡化的加速將加大社會(huì)保障和公共服務(wù)壓力，減弱人口紅利，持續(xù)影響社會(huì)活力、創(chuàng)新動(dòng)力和經(jīng)濟(jì)潛在增長(zhǎng)率，是進(jìn)入新時(shí)代人口發(fā)展面臨的重要風(fēng)險(xiǎn)和挑戰(zhàn)?！比绾螒?yīng)對(duì)涉及千家萬戶的養(yǎng)老問題，有必要未雨綢繆，盡早規(guī)劃對(duì)策?！爱?dāng)前中國(guó)社會(huì)養(yǎng)老面臨的根本問題是支付水平無法滿足成本的需要[2]，主要表現(xiàn)為政府財(cái)政投入和老年人支付能力不足?！别B(yǎng)老問題既是社會(huì)大需求，也是經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)點(diǎn)。要加強(qiáng)相關(guān)問題研究，推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)由政府單一主體向社會(huì)多元供應(yīng)轉(zhuǎn)變，營(yíng)造全社會(huì)重視養(yǎng)老問題的良好氛圍。

中醫(yī)學(xué)—中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)于亞健康狀態(tài)、老年慢性病的調(diào)治有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。在中國(guó)，中醫(yī)群眾基礎(chǔ)好;民間中草藥郎中也多，其中不乏優(yōu)秀人才。由于眾所周知的原因[3]，未能才盡其用。而另一方面，根據(jù)世界衛(wèi)生組織提出的要求：2 000個(gè)居民至少要配備一個(gè)全科（家庭）醫(yī)生，才能滿足基層醫(yī)療衛(wèi)生保健的需求。而在中國(guó)，一個(gè)普通家庭醫(yī)生能簽到的患者只有國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的一半?！敖陙碚畬?duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備投入不斷加大，但基層醫(yī)療人才短缺的問題仍然較為普遍。各地家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)的基本人員配置主要為：家庭醫(yī)生、護(hù)士及公共衛(wèi)生醫(yī)生[4]。主要人員配置又可分為4類：家庭醫(yī)生+護(hù)士+護(hù)士助理+藥師;醫(yī)生（家庭醫(yī)生+中醫(yī)醫(yī)生）+護(hù)士+社會(huì)志愿者;醫(yī)生（家庭醫(yī)生+中醫(yī)醫(yī)生）+護(hù)士+助理員+社會(huì)志愿者;家庭醫(yī)生+護(hù)士+輔助團(tuán)隊(duì)（公共衛(wèi)生醫(yī)生、婦幼保健醫(yī)生）+支持團(tuán)隊(duì)（藥房、醫(yī)護(hù)等）?！币虼耍谌疲彝ィ┽t(yī)生的配置上，中醫(yī)應(yīng)該可以、也完全可以獨(dú)當(dāng)一面;獨(dú)挑大粱[5]?！皣@探索社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)要求，通過優(yōu)化家庭醫(yī)生服務(wù)流程和方式，強(qiáng)化中醫(yī)藥在家庭醫(yī)生服務(wù)中的綜合利用。”

全國(guó)中醫(yī)藥大會(huì)2019年10月25日在北京召開，中醫(yī)藥振興發(fā)展迎來大好時(shí)機(jī)。會(huì)議“鼓勵(lì)社會(huì)力量辦中醫(yī)診所等醫(yī)療機(jī)構(gòu)，改革院校和師承教育，提升臨床診療水平。挖掘民間方藥，建設(shè)地道藥材基地，強(qiáng)化質(zhì)量監(jiān)管。深化醫(yī)保、價(jià)格、審批等改革，促進(jìn)科技創(chuàng)新和開放交流，推動(dòng)中醫(yī)藥高質(zhì)量發(fā)展。”中醫(yī)和民間中醫(yī)要發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì);不負(fù)時(shí)代重托;廣泛發(fā)掘人才潛力;勇挑“全科（家庭）醫(yī)生”重?fù)?dān);為廣大老年人服務(wù)。

可在城鎮(zhèn)用現(xiàn)有老年人自住房屋作置換，盡量將老年人集中居住在一起——“抱團(tuán)養(yǎng)老”。這既方便老年人尋醫(yī)問藥，又方便日常健康護(hù)理。應(yīng)對(duì)日益龐大的老年人群，這確實(shí)是一個(gè)好的提議?，F(xiàn)分述如下。

1 ?以老年人現(xiàn)有住房作置換，在交通便利小區(qū)抱團(tuán)養(yǎng)老

具體操作分3部分：①城鎮(zhèn)老年人，一般都有一套住房，面積約在100 m2左右，甚至還有多套。若將這些住房，以合約的形式交由抱團(tuán)養(yǎng)老組織者打理（簡(jiǎn)稱：抱團(tuán)組織）。抱團(tuán)組織將該住房裝修后，轉(zhuǎn)租給城市白領(lǐng)或其他流動(dòng)人口居住。所得收入，用于維持抱團(tuán)養(yǎng)老的各項(xiàng)費(fèi)用。②抱團(tuán)組織，同時(shí)另選交通方便小區(qū)，集中尋租多套住房，且緊鄰在一起的。裝修后統(tǒng)一將多位老者安置在一起，讓大家抱團(tuán)居住在一起。一戶老人一間住房，廚房、衛(wèi)生間等公用。同時(shí)配置相應(yīng)的日常護(hù)工、廚師、運(yùn)動(dòng)教練和專業(yè)中醫(yī)醫(yī)務(wù)人員，跟蹤服務(wù)。2019年1月8日的某研究機(jī)構(gòu)的報(bào)告顯現(xiàn)，我國(guó)住宅空置率為21.5%，僅低于西班牙和意大利，高過全球大多國(guó)家[6]。而這些空置住宅占用了超越10萬億元的信貸資源，既浪費(fèi)了借款資源，也蘊(yùn)含了金融風(fēng)險(xiǎn)。③建立養(yǎng)老檔案數(shù)據(jù)庫(kù)。以大、中型醫(yī)院為后盾，制定應(yīng)急預(yù)案;建立綠色搶救通道。

具體操作中，需要明確幾個(gè)要點(diǎn)：①必須是電梯房，以方便老者上下樓方便。②多套抱團(tuán)房必須在一個(gè)小區(qū)，可以不在一棟樓。當(dāng)然能在一個(gè)單元?jiǎng)t更好管理。③生活護(hù)工、廚師和運(yùn)動(dòng)教練、包括社會(huì)志愿者、國(guó)家購(gòu)買的養(yǎng)老服務(wù)等均需專業(yè)合格，且有一定的醫(yī)務(wù)應(yīng)急技能。④中醫(yī)師包括新形勢(shì)下合法的“確有專長(zhǎng)的民間醫(yī)生”必須由數(shù)名老中醫(yī)分片區(qū)帶領(lǐng)，集中開醫(yī)院與分散開診所相結(jié)合，以便做到小病就地治療，大病急病立刻送往相應(yīng)的大、中型?？漆t(yī)院。

“抱團(tuán)養(yǎng)老”的升級(jí)空間是賓館標(biāo)準(zhǔn)房。它們同在一棟樓層，餐飲有專門的餐廳，標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，方便管理，這需要有興趣的酒店開業(yè)者加入?！氨F(tuán)養(yǎng)老”的最高形式是賓館式公寓。公寓中自帶廚房，生活獨(dú)立性強(qiáng)，互不影響，卻又方便統(tǒng)一管理。但這類支出的費(fèi)用會(huì)很高，可滿足部分高檔需求。

2 ?抱團(tuán)居住養(yǎng)老有幾大好處

①用大住房面積換生活質(zhì)量的提高，經(jīng)濟(jì)上可行。理論而言，抱團(tuán)老年人實(shí)際居住面積已由一套房縮減為一間房，廚房、衛(wèi)生間和廳堂合用。這種用面積換取生活質(zhì)量提高的做法，應(yīng)該是可以做到收支平衡的。因?yàn)橥谝粋€(gè)城市，房屋出租的價(jià)格不會(huì)相差太大，多出的面積的出租收入，一般可以用于護(hù)理及日常開銷。其具體成本核算在此省略不做細(xì)述。

②依然是家的感覺。關(guān)上房門，與在原有住房里沒有二樣的感覺。裝修設(shè)施可能更適合老年人的生活。小區(qū)環(huán)境一般只會(huì)好于原自己的小區(qū)。

③與家人的聯(lián)系不受任何影響。可以乘坐交通工具去子女家;也可以要求子女來抱團(tuán)小區(qū)。老人怕孤獨(dú)，而“抱團(tuán)養(yǎng)老"則利于排解孤獨(dú)。

④中醫(yī)師作為家庭私人醫(yī)生跟蹤服務(wù)。有病治病，沒病養(yǎng)生。偶遇突發(fā)急病也能推薦去最佳專科醫(yī)院就診。避免盲目與無助。

一個(gè)人如果以他青壯年時(shí)期的身體狀態(tài)為標(biāo)準(zhǔn)合格，那么可以很肯定的說60歲以后基本上處于亞健康狀態(tài)[7-8]。治療亞健康疾病是祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的特長(zhǎng)。老年人要接受這種醫(yī)療服務(wù)是沒有理由回絕的。因此，單就“由數(shù)名老中醫(yī)分片區(qū)帶領(lǐng)，集中開醫(yī)院與分散開診所相結(jié)合”這一點(diǎn)，就是“抱團(tuán)養(yǎng)老”的有力支持點(diǎn);是“抱團(tuán)養(yǎng)老”的一大亮點(diǎn)。同時(shí)培訓(xùn)、使用護(hù)工、廚師和運(yùn)動(dòng)教練則拉動(dòng)了社會(huì)就業(yè);房屋置換又減少了浪費(fèi)。

3 ?“抱團(tuán)養(yǎng)老”有良好的社會(huì)效應(yīng)，期盼國(guó)家出臺(tái)扶持政策

3.1 ?抱團(tuán)養(yǎng)老有良好的社會(huì)效應(yīng)

抱團(tuán)養(yǎng)老，平時(shí)以療養(yǎng)為主。如同住家或住旅館，無行動(dòng)約束。有慢性疾病或小病則在居住地就診;如遇突發(fā)急病立刻送往大醫(yī)院;或直接走醫(yī)院綠色通道，能爭(zhēng)取到寶貴的時(shí)間。這從醫(yī)療角度看既節(jié)省了醫(yī)療資源;也給患者帶來了方便。

必須承認(rèn)，中國(guó)的醫(yī)療資源總體短缺且分布不均。大醫(yī)院、名醫(yī)院總是人山人海。歸其原因是大病小病都往大醫(yī)院涌入。把看病當(dāng)成了追星、追求名牌商品。其核心在于民眾難以分辨。只能采用簡(jiǎn)單方式，找最有名氣的大醫(yī)院，哪怕是輕微的感冒類小毛病。而抱團(tuán)養(yǎng)老，因?yàn)橛屑彝メt(yī)生，第一步就阻擋了小病也進(jìn)醫(yī)院的盲目行為;大病也是精準(zhǔn)推薦到?？漆t(yī)院。這既減輕了大醫(yī)院的壓力;又讓患者少走彎路。

既然是推薦，自然就有預(yù)約就診。這又能減輕醫(yī)院排隊(duì)就診的壓力。萬一遇見突發(fā)性急病更可以陪同直接進(jìn)入病房，減少中間掛號(hào)等環(huán)節(jié)。使就醫(yī)更便捷、實(shí)效，醫(yī)患銜接自如。因?yàn)榧彝メt(yī)生本身就是執(zhí)業(yè)醫(yī)生，醫(yī)生與醫(yī)生之間的銜接絕對(duì)比患者與醫(yī)生的銜接更專業(yè)、更高效，必然得到全社會(huì)的歡迎。

3.2 ?“抱團(tuán)養(yǎng)老”急切呼吁國(guó)家出臺(tái)扶持政策

①這種以家庭醫(yī)生為先導(dǎo)，以大、中型醫(yī)院為后盾、有中醫(yī)特色的老人醫(yī)護(hù)體系——“抱團(tuán)養(yǎng)老”期盼國(guó)家出臺(tái)扶持政策。否則，醫(yī)院與家庭中醫(yī)師之間難以協(xié)調(diào)。各種便捷的途徑，沒有政策的首肯，單靠醫(yī)生之間、單位之間的私交難以普及。

②護(hù)工、廚師和運(yùn)動(dòng)教練、包括社會(huì)志愿者、國(guó)家購(gòu)買的養(yǎng)老服務(wù)等的職業(yè)水平及其資格的評(píng)定，也應(yīng)有針對(duì)老年人的專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及相應(yīng)的培訓(xùn)。諸如跌倒的應(yīng)急處理、心腦血管突發(fā)疾病的應(yīng)急處理、心肺復(fù)蘇救急、傷口簡(jiǎn)單包扎等基本護(hù)理技能，都需要有統(tǒng)一培訓(xùn)。

③廉租房類別的公寓房，最需要國(guó)家政策的扶持。如果國(guó)家提供廉租公寓房，再加上當(dāng)事人的房置換的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼，一些中低收入的老年人，基本就能抱團(tuán)入住公寓樓。

④隨著我國(guó)農(nóng)村城鎮(zhèn)化的不斷深化，有條件的農(nóng)村地區(qū)。養(yǎng)老基本可參照城鎮(zhèn)“抱團(tuán)養(yǎng)老”模式，在基礎(chǔ)設(shè)施較完善的小鎮(zhèn)“抱團(tuán)養(yǎng)老”。資金國(guó)家補(bǔ)貼一部分;社會(huì)捐助一部分;個(gè)人出一部分。原農(nóng)村住房（宅基地）則置換并改建成鄉(xiāng)村旅游住宅。

綜上所述，抱團(tuán)養(yǎng)老這種提議，惠及國(guó)家、家庭、中醫(yī)師、個(gè)體勞動(dòng)者和商業(yè)經(jīng)營(yíng)者。在此拋磚引玉，希望引起社會(huì)各界的重視;體現(xiàn)和諧、自由、友善的社會(huì)價(jià)值觀。

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（收稿日期：2019-09-28）