提高居民基本醫(yī)療保險財務(wù)管理信息化建設(shè)研究

周文榮

摘要：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的財務(wù)管理水平和信息化建設(shè)是當前改善城鎮(zhèn)醫(yī)療水平的重要環(huán)節(jié)，目前，國內(nèi)部分地區(qū)的基本醫(yī)療信息保險信息化管理還具有一定的發(fā)展空間，為了切實提高政府等上層建筑建設(shè)水平和服務(wù)水平，需要將居民基本醫(yī)療信息化管理的全面完善提上日程。

關(guān)鍵詞：居民基本醫(yī)療保險;財務(wù)管理;信息化建設(shè)

1.居民基本醫(yī)療保險財務(wù)管理信息化建設(shè)的重要性

1.1節(jié)約成本

對于醫(yī)療保險而言，居民基本醫(yī)療保險的檔案較為復(fù)雜，包括財務(wù)、經(jīng)濟以及政策等諸多方面，并且作為城鎮(zhèn)居民解決醫(yī)療糾紛等方面問題的重要憑證，就對醫(yī)療保險財務(wù)管理方面的信息資料和檔案的妥善保存和管理提出了極高的要求，不僅如此，現(xiàn)代化信息技術(shù)提供的檢索功能能夠更快的定位到需要的信息，這就在一定程度上減少了工作人員的工作量和難度，節(jié)約了人力成本。另外，通過電子信息化的形式管理居民基本醫(yī)療保險財務(wù)信息，將報表等文件通過電子形式保存，不僅能夠提高檢索速度，還能夠節(jié)省紙張資源，同時節(jié)省了保存這些資源的空間，這也是開展醫(yī)療保險檔案、財務(wù)管理信息化建設(shè)的原因之一。

1.2高效管理

對于城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險管理而言，每天都需要涉及大量的數(shù)據(jù)和資料，如果僅僅通過紙質(zhì)的資料進行管理會造成非常大的工作量，在人力和物力方面都有著巨大的消耗。如果還是沿襲傳統(tǒng)的居民醫(yī)療保險財務(wù)管理形式，在數(shù)據(jù)不斷直線式上升的情況下會對資源的利用和管理造成非常大的問題。提高居民基本醫(yī)療保險財務(wù)管理水平，需要通過財務(wù)信息化建設(shè)的方式提高信息高效管理，并為未來更加快速便捷的應(yīng)用打下基礎(chǔ)。

1.3擴展功能

對于醫(yī)療保險財務(wù)管理而言，面對大量的數(shù)據(jù)資料信息化建設(shè)，使居民在應(yīng)對醫(yī)療保險糾紛的過程中往往一頭霧水，不知道應(yīng)該從何處入手。但是通過財務(wù)信息化建設(shè)，居民能夠通過醫(yī)?？ㄟM行基本醫(yī)療，不需要申請復(fù)雜的流程進行消費信息的查詢，通過醫(yī)保信息卡極大的便捷了人們醫(yī)療方面的消費和查詢，未來通過信息化提高城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險的功能還將會繼續(xù)得到拓展，可以說只有信息化建設(shè)才是唯一能夠使醫(yī)療保險這一項惠民政策真正煥發(fā)新的活力。

2.城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險財務(wù)信息化建設(shè)現(xiàn)狀

2.1聯(lián)網(wǎng)式醫(yī)療保險管理中心的建立

為了切實落實城鎮(zhèn)醫(yī)療保險的高效高質(zhì)管理，國內(nèi)的大部分城市城鎮(zhèn)都已經(jīng)建立了聯(lián)網(wǎng)形式的醫(yī)療保險中心，通過網(wǎng)站的形式使城鎮(zhèn)用戶可以通過服務(wù)平臺進行信息的查詢和消費等。人們只要通過基本醫(yī)療保險的信息卡，就可以在網(wǎng)站上查詢自己的醫(yī)療消費信息，并且可以在醫(yī)療報銷中心查閱基礎(chǔ)的醫(yī)療保險檔案，從而更好地享受城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險服務(wù)。

2.2自助式醫(yī)療保險使用查詢

城市醫(yī)療保險中心作為城市最基本的惠民工程，核心就是要不斷優(yōu)化城鎮(zhèn)居民醫(yī)療服務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)效率，財務(wù)信息化建設(shè)一方面能夠提高醫(yī)療保險內(nèi)部的工作效率，另一方面，信息公開，使財務(wù)資金的流向清楚明白。另外，當前城鎮(zhèn)醫(yī)療保險部分已經(jīng)實現(xiàn)了通過手機軟件建立自助式醫(yī)療保險查詢，大部分城鎮(zhèn)在提供基本醫(yī)療保險服務(wù)的場所力建立了自助服務(wù)機服務(wù)，人們甚至可以通過語音、電話的方式跟客服人員進行溝通，享受網(wǎng)上在線的醫(yī)療保險服務(wù)。

3.推進城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險財務(wù)信息化建設(shè)的建議

3.1普及網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)

普及醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)。只有建立好了信息技術(shù)基礎(chǔ)，才能推行信息化建設(shè)上層建筑。從當前城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療財務(wù)信息化建設(shè)的現(xiàn)狀可以看出，信息化平臺的建設(shè)還是存在一定不足，還需要繼續(xù)進行基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)。部分醫(yī)療保險財務(wù)管理還沒有實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)集成化的標準，這就使得城市內(nèi)的基礎(chǔ)醫(yī)療財務(wù)管理局限于一部分醫(yī)療點或只有幾個醫(yī)療點，不能實時更新或者調(diào)度，使得居民在查詢相關(guān)消費信息的時候存在一定延誤。為了實現(xiàn)財務(wù)全面信息化建設(shè)和管理，就需要加大資金投入，全面普及網(wǎng)絡(luò)化。

3.2搭建人性化平臺

經(jīng)過了一段時間的積累和發(fā)展，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險財務(wù)管理水平已經(jīng)有了質(zhì)的飛躍，加上對信息化的應(yīng)用和推廣，提高居民基本醫(yī)療保險財務(wù)管理的水平已經(jīng)初見成效。但在人性化管理方面還需要加強。如城鎮(zhèn)居民一部分希望能將銀行卡與醫(yī)療保險檔案進行綁定，實現(xiàn)基本醫(yī)療保險信息卡能夠通過銀行卡進行繳費;另外，城鎮(zhèn)居民對于自助式的醫(yī)療服務(wù)有著更高的要求，實現(xiàn)信息化智能化的醫(yī)療保險流程。通過接收醫(yī)療保險信息推送服務(wù)人們能夠及時了解基本醫(yī)療政策發(fā)生的變化以及相關(guān)重要信息的通知;一些城鎮(zhèn)醫(yī)療信息系統(tǒng)較為基礎(chǔ)的地區(qū)，居民希望能夠通過更加便捷的方法進行保險消費等信息的查詢以及及時的咨詢服務(wù)，這些服務(wù)能夠包含人們?nèi)粘３Ｒ姷氖褂冕t(yī)療保險方面的問題咨詢，不管是智能化的客服還是人工客服都要能夠及時進行問題的回復(fù)。這些要求都體現(xiàn)了當前居民醫(yī)療保險信息化建設(shè)應(yīng)該加以重視的方面，應(yīng)該繼續(xù)優(yōu)化系統(tǒng)提高服務(wù)能力。

3.3加強安全化管理

第一，做好城鎮(zhèn)醫(yī)療保健信息卡的數(shù)據(jù)與整體系統(tǒng)的協(xié)調(diào)統(tǒng)一，及時對出現(xiàn)的錯誤進行校對。第二，建立好財務(wù)管理日志，記錄醫(yī)?？ㄐ畔⒌淖儎忧闆r，及時對出現(xiàn)的問題進行糾正。第三，做好保險財務(wù)工作的監(jiān)控，將管理和重要環(huán)節(jié)進行監(jiān)控錄像，留下原始資料和憑據(jù)，一旦出現(xiàn)問題能夠及時定位。

小結(jié)

隨著國家信息技術(shù)的發(fā)展，各行各業(yè)都將信息化作為硬件調(diào)整優(yōu)化結(jié)構(gòu)的重要手段，而城鎮(zhèn)醫(yī)療管理工作也是如此。城市現(xiàn)代化建設(shè)要求相關(guān)基層服務(wù)架構(gòu)也需要與時俱進借助現(xiàn)代信息化技術(shù)提高實際管理水平，提高自身服務(wù)水平。

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