大健康指導(dǎo)下的“老有所為”理念評(píng)析

宇 寰，劉群英，楊 芳

（1.安徽醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，安徽合肥230601；2.安徽醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究中心，安徽合肥233032）

到2016年末，我國0～14歲人口2.31億，占總?cè)丝诒戎貫?6.7%，65歲及以上人口1.49億，占比10.8%，總撫養(yǎng)比為37.9，總和生育率為1.18低于國際水平。上述數(shù)據(jù)顯示我國未來青壯年人口急劇減少，老齡化問題日趨嚴(yán)重。同期，中國大陸人均預(yù)期壽命，2017年數(shù)據(jù)已達(dá)75.7歲，經(jīng)濟(jì)學(xué)人智庫2015年對(duì)全球80個(gè)國家和地區(qū)進(jìn)行了死亡質(zhì)量指數(shù)的評(píng)分，中國大陸位居全球第71位。在人均預(yù)期壽命延長(zhǎng)的同時(shí)，死亡質(zhì)量指數(shù)評(píng)分堪憂，老年人晚年生命質(zhì)量引發(fā)關(guān)注。事實(shí)上，伴隨少子老齡化、人口高齡化、家庭空巢化、居住小型化等社會(huì)變化，在“未富先老”和“未備而老”的雙重壓力下，當(dāng)前老年人孤獨(dú)、抑郁，甚至自殺等報(bào)道屢見不鮮[1]。為此，國務(wù)院辦公廳在結(jié)合老年期生理特征與心理預(yù)期的基礎(chǔ)上，正式出臺(tái)《“十三五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》，在全社會(huì)范圍內(nèi)提倡并鼓勵(lì)老年人的社會(huì)參與，切實(shí)開發(fā)老年人力資源，改善老年人社會(huì)參與的條件與環(huán)境，培育積極老齡觀，踐行“老有所為”。

作為老齡化社會(huì)的客觀訴求，如何踐行“老有所為”值得學(xué)術(shù)界思考。研究者認(rèn)為，健康是“老有所為”的第一要素，只有在保障個(gè)體健康的基礎(chǔ)上，才能討論其對(duì)他人的幫助。當(dāng)前，我國政府為促進(jìn)全民健康，倡導(dǎo)健康文明的生活方式，建設(shè)性提出《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)“大健康”的理念?！兑?guī)劃綱要》進(jìn)一步闡釋要用“大健康”的理念去思考、指導(dǎo)、解決社會(huì)生活中的普遍問題，符合時(shí)代的需要和人民的利益。因此，本文通過透視健康概念的發(fā)展演變，解釋“大健康”理念，界定“老有所為”的內(nèi)涵并陳述其國內(nèi)外實(shí)踐研究，通過論證二者的辯證關(guān)系，最后提出對(duì)老年人“老有所為”社會(huì)實(shí)踐的幾點(diǎn)意見。

一、健康概念的發(fā)展演變與“大健康”理念的提出

健康是人類生存與發(fā)展的必要條件。目前普遍認(rèn)知的健康三維觀是世界衛(wèi)生組織于1948年提出的“健康是在軀體上、心理上和社會(huì)適應(yīng)上的一種完善狀態(tài)，而不是沒有疾病與虛弱”[2]，健康三維觀打破了生物醫(yī)學(xué)模式的桎梏，兼顧了人的自然屬性與社會(huì)屬性。1989年，WHO對(duì)健康定義進(jìn)行了更新，增加了道德健康維度，強(qiáng)調(diào)了健康應(yīng)該包括以道德為本、受輿論監(jiān)督、遵守職業(yè)美德和道德約束等高級(jí)準(zhǔn)則，健康四維觀增加了人的道德屬性。

然而，隨著疾病譜的不斷變化，傳統(tǒng)的寄生蟲、傳染病、營(yíng)養(yǎng)不良等問題已不再成為危害人類生命的主要因素，與社會(huì)適應(yīng)和心理承受能力相關(guān)的精神障礙、心腦血管疾病、暴飲暴食、物質(zhì)依賴等問題成為人類健康的主要挑戰(zhàn)者，個(gè)體在患病狀態(tài)與自理能力之間的因果關(guān)系被質(zhì)疑，有關(guān)健康的概念和范圍在中西方學(xué)術(shù)界引發(fā)廣泛討論。荷蘭學(xué)者Huber提出，WHO的健康概念雖克服了對(duì)健康的負(fù)面認(rèn)識(shí)，但由于其開放性的構(gòu)想已與老齡化、慢性病等時(shí)代特點(diǎn)發(fā)生矛盾，定義中強(qiáng)調(diào)的complete health使得“大多數(shù)人大部分時(shí)間都不健康”，不利于新時(shí)代背景下的全球化健康管理，因此，他提出健康的內(nèi)涵應(yīng)重點(diǎn)向個(gè)體適應(yīng)能力和自我管理方面過渡[3]。Saylor C提出了the circle of health的概念框架，指出健康的概念框架是個(gè)體作為一個(gè)整體和傳統(tǒng)衛(wèi)生策略的基礎(chǔ)，需要包括平衡、能量、身心整合等概念[4]。Robert H提出健康的概念還應(yīng)該包括接受和容忍，他認(rèn)為，個(gè)人、社會(huì)與國家如果是偏執(zhí)的、充滿敵意的，那么都不能定義為健康[5]。

伴隨西醫(yī)東漸，醫(yī)學(xué)模式及健康內(nèi)涵涌入中國，我國學(xué)者在不斷學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上也開展了本國衛(wèi)生事業(yè)上對(duì)于健康觀的探索。李恩昌等提出科學(xué)健康觀，認(rèn)為人民健康是反映社會(huì)政治、經(jīng)濟(jì)、文化和自然生態(tài)發(fā)展優(yōu)劣的主要綜合指標(biāo)，促進(jìn)人民健康是執(zhí)政黨、政府及全社會(huì)的主要責(zé)任和共同遠(yuǎn)景[6]。趙若琳等探析了中醫(yī)生態(tài)健康觀，在天人相應(yīng)、順應(yīng)四時(shí)的中醫(yī)核心理念中提出生態(tài)健康觀應(yīng)注重人與自然的關(guān)系，強(qiáng)調(diào)人與自然的和諧相處[7]。趙馳等在對(duì)健康的內(nèi)涵與核心概念界定的基礎(chǔ)上，認(rèn)為心理和精神健康是新的健康觀的首要因素，心理調(diào)適能力是心理和精神健康的核心[8]。

“大健康”理念在此時(shí)代背景下應(yīng)運(yùn)而生?！丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》中正式將“大健康”納入國家統(tǒng)籌戰(zhàn)略。作為一種根據(jù)時(shí)代發(fā)展而被提出的全局理念，“大健康”覆蓋人的一生——衣食住行與生老病死?！按蠼】怠碧岢晕医】倒芾恚P(guān)注各類影響健康的危險(xiǎn)因素和誤區(qū)，是基于對(duì)生命全程全面呵護(hù)的理念指導(dǎo)下提出來的。值得一提的是，“大健康”不僅是“治病”，也包括“治未病”，消除亞健康，提高身體素質(zhì)，作為一種多維的健康觀，不僅包括身體健康，還包含精神、心理、社會(huì)、環(huán)境、道德等維度的全面健康，提倡的不僅是科學(xué)的生活方式，更有正確的消費(fèi)理念等，所涉及范疇包括各類健康信息、產(chǎn)品和服務(wù)，也融合了社會(huì)組織為了滿足全民的健康需求而所采取的行動(dòng)。多位學(xué)者對(duì)“大健康”的理論內(nèi)涵與其價(jià)值進(jìn)行了剖析。閆希軍等進(jìn)一步闡述了“大健康”理念，即以國家健康價(jià)值觀為核心,強(qiáng)調(diào)人、社會(huì)及生態(tài)和諧,追求天人合一,神形和通；實(shí)現(xiàn)包括軀體健康、心理健康,履行社會(huì)責(zé)任的能力健康和道德健康在內(nèi)的整體的、全面的全社會(huì)健康，以提高生命質(zhì)量[9,10]，其中個(gè)體履行社會(huì)責(zé)任的能力健康是“大健康”的核心，作為個(gè)人社會(huì)維度健康的象征。從哲學(xué)角度，王一方提出，“大健康”豐富了健康的學(xué)術(shù)認(rèn)知與政治承擔(dān)，對(duì)健康的理解包括健康—亞健康—非健康的疾病、衰老、失能、殘障，個(gè)體健康和群體健康，健康的生活方式和環(huán)境危險(xiǎn)因素的控制，體育健身和德育修身等，“大健康”范圍涵蓋生、老、病、死的生命全周期[11]。金琳雅等人分析了“大健康”的理論價(jià)值，從關(guān)口前移、目標(biāo)上移和重點(diǎn)下移三個(gè)層次找尋健康中國戰(zhàn)略的靶點(diǎn)，同時(shí)提出“大健康”理念可引導(dǎo)民眾重視健康管理，緩解“看病難、看病貴”，和諧醫(yī)患關(guān)系，應(yīng)從醫(yī)方—社會(huì)兩方視角共同促進(jìn)“大健康”國家戰(zhàn)略的實(shí)現(xiàn)[12]。此外，有關(guān)健康養(yǎng)老、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、留守老人供養(yǎng)制度等諸多問題也從“大健康”視角展開討論。

二、“老有所為”的實(shí)證與實(shí)踐

在人口老齡化進(jìn)程中，全球各國皆不同程度面臨著老齡人口的醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老保障等諸多問題，世界衛(wèi)生組織于2002年正式提出了《積極老齡化——政策框架》（Active Aging：A Policy Framework）以滿足人們提高健康的預(yù)期壽命和生命質(zhì)量的需求。積極老齡化政策框架包括三大支柱方向——健康、參與和保障，其中“參與”是指在社會(huì)環(huán)境、就業(yè)、健康、教育都可以為老年人提供較好環(huán)境的前提下，老年人可基于個(gè)人需求、自我能力和愛好，在退休后繼續(xù)參與社會(huì)并發(fā)揮余熱，“參與”在賦予老年人權(quán)利的同時(shí)，也將老年人社會(huì)參與的權(quán)利還給他們自己，即參與是一種主動(dòng)選擇的過程，“參與”被認(rèn)為是應(yīng)對(duì)人口老齡化中需要優(yōu)先發(fā)展的方面[13]。參與追溯歷史，我們不難發(fā)現(xiàn)，“老有所為”正是積極老齡化中“參與”的最佳詮釋，強(qiáng)調(diào)的是老年人對(duì)生產(chǎn)、服務(wù)、發(fā)展等多種活動(dòng)的參與[14]。早在1983年，美國著名老年科專家、國家老齡問題研究所第一任主任Robert Butler第一次提出“老有所為”（Productive aging，簡(jiǎn)稱PA），借此提醒老年人的能力以及他們?yōu)榧彝?、社?huì)乃至國家做出的巨大貢獻(xiàn)，此舉也在抨擊當(dāng)時(shí)美國社會(huì)對(duì)老年無用論的迷思，R.Bulter還認(rèn)為老年人的潛在貢獻(xiàn)不應(yīng)該被生理年齡、僵化的組織架構(gòu)和無意義的政策限制[15-16]。Morrow-Howell認(rèn)為老年群體是一個(gè)低活動(dòng)的脆弱群體，同時(shí)又是有積極老齡愿景的高活動(dòng)群體[17]。何迎超曾經(jīng)如此描述過積極老齡化和“老有所為”的關(guān)系，即積極老齡化包含了“老有所為”，而“老有所為”更聚焦于老年個(gè)體對(duì)老化所帶來消極影響的消除，強(qiáng)調(diào)老年人可適當(dāng)參與工作、志愿活動(dòng)、照料他人等[18]。

多國學(xué)者在概念框架界定的基礎(chǔ)上，開展了對(duì)于“老有所為”的實(shí)踐探索。Kerschner結(jié)合美國白宮老齡問題會(huì)議（1995年）的內(nèi)容后，認(rèn)為老年人可參與有償工作、志愿服務(wù)、老年教育、健身、休閑、旅行、倡導(dǎo)政治行為等社會(huì)活動(dòng)[19]。美國馬塞諸塞大學(xué)波士頓分校通過組建“老有所為”項(xiàng)目，詢問校友志愿者經(jīng)歷、就業(yè)，以及參與項(xiàng)目后對(duì)個(gè)體老齡觀的影響。項(xiàng)目結(jié)束后，大部分校友成為老年志愿者，校友報(bào)告稱知識(shí)和技能為家庭成員、朋友提供的照顧促進(jìn)其獲得價(jià)值認(rèn)同，該研究還支持終身學(xué)習(xí)的概念[20]。Leland通過系統(tǒng)評(píng)價(jià)分析了“老有所為”的特殊問題，提出職業(yè)治療可作為一種干預(yù)手段促進(jìn)“老有所為”，職業(yè)治療師可通過慢性管理、疾病的預(yù)防、開發(fā)社區(qū)教育項(xiàng)目以促進(jìn)老齡化人口生活質(zhì)量[21]。Lum談及了中國“老有所為”的現(xiàn)狀，認(rèn)為在中國若想要推行“老有所為”，首先需要為其定義、開發(fā)行動(dòng)方案，同時(shí)加強(qiáng)制度建設(shè)，最后探索“老有所為”模式構(gòu)建。該學(xué)者強(qiáng)調(diào)，“老有所為”應(yīng)被視為一種選擇，而非義務(wù)，否則將被視為對(duì)老年群體的剝削[22]。Staudinger提出老年期工作特性對(duì)晚年健康的累積效應(yīng)和積極影響應(yīng)該予以高度重視，增加老齡人力資源，是為了增加健康且有意義的年份，保持在健康狀態(tài)下的生產(chǎn)力，而不僅僅是最初老去的那幾年[23]

以上研究結(jié)果顯示，“老有所為”被證實(shí)是可行的，是積極應(yīng)對(duì)人口老齡化的具體舉措，尤其是其在促進(jìn)自評(píng)健康、心理健康、延緩失能、增加支持、緩解孤獨(dú)等方面的積極益處與“大健康”理念不謀而合，且應(yīng)予以充分肯定，結(jié)合我國政策理念中“老有所醫(yī)、老有所養(yǎng)、老有所為、老有所學(xué)、老有所樂”的內(nèi)容，如何正確認(rèn)識(shí)老年人力資源，發(fā)揮老年人自身的主觀能動(dòng)性，鼓勵(lì)“老有所為”值得思考。

三、“大健康”指導(dǎo)“老有所為”社會(huì)實(shí)踐的幾點(diǎn)思考

“大健康”理念著重人、社會(huì)、生態(tài)間的和諧發(fā)展，追求天人合一、神形和通，包括健康管理、醫(yī)療醫(yī)藥、康復(fù)智能、養(yǎng)老養(yǎng)生四個(gè)方面?！按蠼】怠崩砟顝?qiáng)調(diào)“和諧”的狀態(tài)，事實(shí)上就是強(qiáng)調(diào)個(gè)人在與自身狀態(tài)、自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境中不斷協(xié)調(diào)一致的過程。放眼當(dāng)前老齡人口問題，空巢現(xiàn)象普遍、退休年齡固化、老而無用主義、老年人口歧視、社會(huì)角色剝離等無不嚴(yán)重影響著老年人作為社會(huì)公民的一分子在晚年應(yīng)該享受到的這份“和諧”體驗(yàn)，侵襲到老年人健康、預(yù)防、康復(fù)、養(yǎng)老多維度的晚年生活?！袄嫌兴鶠椤睘槔夏耆颂峁┥鐣?huì)參與的機(jī)會(huì)，應(yīng)通過給予其“和諧”體驗(yàn)，成全個(gè)體在中國文化背景下的“大健康”；同時(shí)，有序組織的“老有所為”作為老年人晚年生活的一種選擇，也務(wù)必要建立在老年人生理、心理、社會(huì)、道德、生態(tài)的大健康譜系的保障下，方能顯現(xiàn)其價(jià)值存在。綜上，在“大健康”指導(dǎo)下開展“老有所為”勢(shì)在必行，“大健康”與“老有所為”是相互依存、相互滲透和相互促進(jìn)的關(guān)系，其中“大健康”為“老有所為”的開展奠定了良好的理論基礎(chǔ)，“老有所為”則是豐富了老年群體對(duì)“大健康”的具體實(shí)踐，如何在“大健康”的指導(dǎo)下開展“老有所為”，可分為以下幾點(diǎn)：

首先，擴(kuò)大“老有所為”的概念范圍?！袄嫌兴鶠椤辟x予老年人社會(huì)責(zé)任能力，這也是“大健康”理念中重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)的。在社會(huì)層面的參與，如老年人就業(yè)與返聘、老年志愿者、老年人創(chuàng)業(yè)等，除此以外老年人在個(gè)人、家庭中的“有為”行動(dòng)也應(yīng)該納入“老有所為”的范圍。另外，從“老有所為”的參與人群來看，除高知精英人群，還應(yīng)包括生活自理、樂于助人、積極健康的普通老年人。不難理解，普通老年人的自護(hù)與管理、爺爺奶奶照顧孫輩等都也是一種“有為”行動(dòng)。盡管在中國傳統(tǒng)文化中有“年老享清?！钡挠^念，從這個(gè)角度上“老有所為”看似是一種對(duì)老年人力資源的剝奪，但正如前文所述，研究者認(rèn)為“老有所為”更是一種老年后的權(quán)利，一種選擇，絕非任務(wù)。這種觀念應(yīng)得到廣泛的宣傳與認(rèn)可。

其次，健全“老有所為”的政策法規(guī)。我們可借鑒鄰國日本的經(jīng)驗(yàn)。日本作為世界上老齡化最嚴(yán)重的國家之一，雖與我國存在政治體制和社會(huì)生活模式的不同，但同處東亞文化圈，上世紀(jì)60年代起便關(guān)注老年人力資源的問題，并就此制定了《老人福利法》《中老年人就業(yè)促進(jìn)法》《就業(yè)保險(xiǎn)法》《高齡者雇傭安定法》等一系列法令政策，使得日本在處理老齡問題與經(jīng)濟(jì)發(fā)展的關(guān)系上有法可依、有章可循。在“健康中國2030”指導(dǎo)下，在“將健康融入所有政策”支持下，如彈性退休制度、老年志愿者、互助養(yǎng)老模式、時(shí)間銀行積分兌換等“老有所為”相關(guān)的老年制度、模式函待更多的政策法規(guī)出臺(tái)以保障其良性發(fā)展。

再次，加強(qiáng)“老有所為”的能力培訓(xùn)。教育是開發(fā)人力資源的主要方式，對(duì)老年人力資源的開發(fā)要本著尊重個(gè)體選擇和符合年齡特征的原則，鼓勵(lì)并幫助老年人積極參與教育和培訓(xùn)活動(dòng)，通過能力培訓(xùn)后有針對(duì)性的推薦工作，如對(duì)老年人進(jìn)行創(chuàng)新精神和能力的培養(yǎng)，通過創(chuàng)客學(xué)習(xí)，老年人可發(fā)明出一些適合自己群體的用品。又如，韓國老年人在退休后可通過培訓(xùn)上崗成為一名“銀發(fā)工人”，從事類似于小件物品快遞員等適齡工作。需要強(qiáng)調(diào)的是，為最大程度保障“老有所為”與“大健康”的良好兼容，“老有所為”的工作時(shí)間、內(nèi)容等都需要在頂層設(shè)計(jì)時(shí)便予以充分考慮。

最后，培育“老有所為”大健康產(chǎn)業(yè)。發(fā)揮社會(huì)組織的資源整合和補(bǔ)充作用，為“老有所為”提供良好的外部環(huán)境。以社區(qū)機(jī)構(gòu)和老齡社團(tuán)為代表社會(huì)組織可利用組織優(yōu)勢(shì)，負(fù)責(zé)“老有所為”的總體管理、項(xiàng)目設(shè)計(jì)與招標(biāo)，政府監(jiān)督并提供基礎(chǔ)資源，醫(yī)院承接健康保障，學(xué)校負(fù)責(zé)教育培訓(xùn)，媒體介入宣傳推廣，企業(yè)通過招投標(biāo)的方式申報(bào)具體項(xiàng)目。在當(dāng)前人口背景下，多方共育“老有所為”大健康產(chǎn)業(yè)，為提升老年期生命質(zhì)量，促進(jìn)健康老齡化發(fā)揮積極作用。