認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)妊娠糖尿病患者負(fù)性情緒和血糖的影響探討

（陜西省寶雞市婦幼保健院產(chǎn)科 王安鑫）

目前我國(guó)妊娠糖尿病發(fā)生概率不斷上升，該情況與產(chǎn)婦妊娠期胰島素分泌被另一種物質(zhì)期待從而造成胰島素分泌不足相關(guān)[1]。妊娠糖尿病不僅影響產(chǎn)婦健康更威脅新生兒安全，因此在妊娠期積極控制血糖對(duì)于生產(chǎn)結(jié)局極其重要。對(duì)于妊娠糖尿病患者除了藥物積極治療外還需要加入健康宣教等干預(yù)，筆者在日常治療中發(fā)現(xiàn)加入認(rèn)知行為干預(yù)可進(jìn)一步提高護(hù)理及治療效果。

1 資料來源及方法

1.1 資料來源 100例2015年8月至2018年1月期間收治的妊娠糖尿病患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足妊娠期糖尿病血糖標(biāo)準(zhǔn)，診斷時(shí)口服葡萄糖75克，空腹血糖≥5.1毫摩爾/升；1小時(shí)血糖≥10.0毫摩爾/升；2小時(shí)血糖≥8.5毫摩爾/升。排除標(biāo)準(zhǔn)：孕期糖尿?。缓喜?yán)重心腦血管疾病以及造血系統(tǒng)疾病，患者資料不全面，部同意本次護(hù)理方法。隨機(jī)將以上100例患者分為觀察組及對(duì)照組，每組50例，觀察組25例經(jīng)產(chǎn)婦，25例初產(chǎn)婦，年齡22～35歲，平均（28.3±1.2）歲，孕周24～34歲，平均（31.0±2.0）周；對(duì)照組29例經(jīng)產(chǎn)婦，21例初產(chǎn)婦，年齡 24～36歲，平均（25.8±3.2）歲，孕周 24～35歲，平均（31.3±2.1）周，比較分析兩組孕婦一般資料差異不顯著，具備組間比較性。

1.2 方法 對(duì)照組患者采取常規(guī)治療，并加入妊娠及分娩、飲食、運(yùn)動(dòng)等常規(guī)干預(yù)。叮囑孕婦多吃高蛋白及高纖維食物，避免辛辣刺激食物；飲食遵守少吃多餐原則，并通過視頻、健康小手冊(cè)等形式提供其對(duì)于相關(guān)知識(shí)認(rèn)識(shí)度。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加入認(rèn)知行為干預(yù)：首選收集患者基礎(chǔ)材料，包括年齡、職業(yè)、文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、是否具有醫(yī)保等。①心理疏導(dǎo)。心理疏導(dǎo)前與患者交流，評(píng)估其心理狀況，根據(jù)具體心理狀態(tài)給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，向患者說明妊娠糖尿病可通過飲食以及藥物等控制，控制良好后對(duì)于生產(chǎn)影響不大，并告知良好心理狀態(tài)對(duì)于血糖控制重要性，提高治療信心。②尊重患者隱私。盡量回避、控制可能應(yīng)激源，避免放大分娩過程的并發(fā)癥。減少孕婦對(duì)于分娩恐懼感，對(duì)于孕婦隱私表示尊重，不隨意打探與治療無關(guān)事宜。③溫情關(guān)懷。指導(dǎo)患者形成積極應(yīng)對(duì)疾病方式，主動(dòng)尋求社會(huì)支持，盡量回避和控制可能的應(yīng)急源，幫助其尋求和調(diào)動(dòng)孕婦及家人的社會(huì)支持系統(tǒng)，重點(diǎn)發(fā)揮家庭在分娩支持中的作用。④放松訓(xùn)練。通過音樂療法、理療等逐步形成訓(xùn)練，每日2～3次，緩解患者不良情況。

1.3 觀察項(xiàng)目 干預(yù)2周后比較兩組效果，采取焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)價(jià)患者焦慮程度，為20個(gè)條目，4個(gè)等級(jí)，分值＜50無焦慮，50-70為輕度焦慮，71-85為中度焦慮，＞85分為重度焦慮。抑郁量表（SDS）評(píng)價(jià)抑郁程度，＜50分為無抑郁，50-60為輕度，61-70為中度，＞70為重度。測(cè)定兩組患者空腹血糖及餐后2小時(shí)血糖水平。

1.4 數(shù)據(jù)分析 SPSS22.0負(fù)責(zé)對(duì)全部數(shù)據(jù)分析，t檢驗(yàn)分析計(jì)量資料，X2檢驗(yàn)分析計(jì)數(shù)資料，組間數(shù)據(jù)比較后P＜0.05位差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 干預(yù)前后心理狀態(tài)比較 護(hù)理干預(yù)后兩組患者的焦慮及抑郁情況均改善，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，結(jié)果如表1。

2.2 干預(yù)前后血糖水平情況 兩組空腹血糖及產(chǎn)后2小時(shí)血糖水平均改善，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，結(jié)果見表2。

表1 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)比較[()分]

表1 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)比較[()分]

S A S S D S干預(yù)前 干預(yù)后 P值 干預(yù)前 干預(yù)后 P值觀察組 7 2.3±4.6 4 8.6±1.3 ＜0.0 5 6 1.0±1.1 4 5.0±0.5 ＜0.0 5對(duì)照組 7 0.2±4.1 5 2.2±1.5 ＜0.0 5 6 1.2±1.0 5 5.2±0.0 ＜0.0 5 P值 ＞0.0 5 ＜0.0 5 ＞0.0 5 ＜0.0 5組別

表2 兩組干預(yù)前后血糖水平比較[()]

表2 兩組干預(yù)前后血糖水平比較[()]

空腹血糖 餐后2 h血糖干預(yù)前 干預(yù)后 P值 干預(yù)前 干預(yù)后 P值觀察組 5.7±0.1 4.8±0.1 ＜0.0 5 9.0±0.1 6.7±0.1 ＜0.0 5對(duì)照組 5.7±0.1 5.5±0.1 ＞0.0 5 8.9±0.1 7.2±0.0 ＜0.0 5 P值 ＞0.0 5 ＜0.0 5 ＞0.0 5 ＜0.0 5組別

3 討論

由于疾病原因加上對(duì)于妊娠結(jié)局擔(dān)心使得妊娠期糖尿病患者容易出現(xiàn)焦慮及抑郁等不了情緒，血糖控制不理想會(huì)直接影響產(chǎn)婦妊娠高血壓、子癇等并發(fā)癥發(fā)生情況并危及新生兒安全，因此不僅需要積極控制血糖更需要疏導(dǎo)患者情緒。本次常規(guī)治療等基礎(chǔ)上采取加強(qiáng)患者認(rèn)知行為干預(yù)，提高患者對(duì)于疾病、治療及并發(fā)癥等認(rèn)識(shí)度，從而改善患者心理并及協(xié)助治療及護(hù)理，通過以上干預(yù)后患者心理狀態(tài)恢復(fù)并血糖控制理想，對(duì)于分娩具有積極作用，結(jié)果與申娟茹等報(bào)道基本一致[2]。總之，對(duì)于妊娠期糖尿病患者在常規(guī)健康教育等基礎(chǔ)上加入認(rèn)知行為干預(yù)，可緩解其焦慮等不了情緒，改善血糖水平，利于生產(chǎn)。