瀘州市退休居民醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老需求現(xiàn)狀及影響因素▲

劉曉楚 顧 立 楊良琴 孫子科技木 鞠 梅

(西南醫(yī)科大學1 護理學院，2 藥學院，四川省瀘州市 646000，電子郵箱：409635667@qq.com；3 四川省德陽市人民醫(yī)院護理部，德陽市 618000)

人口老齡化具有快速化、高齡化、空巢化等突出特點，這使得我國社會養(yǎng)老負擔沉重、形勢嚴峻，給傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式帶來了巨大挑戰(zhàn)[1]。我國于2013年正式提出醫(yī)療與養(yǎng)老融合發(fā)展模式。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務是指由醫(yī)療養(yǎng)老結(jié)合機構(gòu)為不同老年人提供“一站式”照護服務，是一種兼具醫(yī)院和養(yǎng)老院優(yōu)勢的統(tǒng)一新功能體系[2]，這種新型養(yǎng)老模式將醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源相結(jié)合，實現(xiàn)了資源利用的最優(yōu)化。當前，我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式仍處于初級階段，發(fā)展過程中還存在諸多問題，如服務內(nèi)涵及范疇模糊、服務主體需求差異大等[3]。因此，本研究以醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點的主力軍——文化程度、經(jīng)濟水平、接受能力普遍較高的退休人群為研究對象，調(diào)查其醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老需求現(xiàn)狀，分析其影響因素，以期為發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 于2018年1～3月期間采用多階段抽樣法進行抽樣。在綜合考慮人口、環(huán)境、經(jīng)濟、文化等因素的基礎(chǔ)上選取瀘州市2個主城區(qū)(江陽區(qū)、龍馬潭區(qū))為調(diào)查地區(qū)；根據(jù)常住人口數(shù)分別將2個主城區(qū)的街道分為高中低3層，采用隨機數(shù)字表法在每個城區(qū)各層分別抽取1個街道，共抽取6個街道；采用隨機數(shù)字表法在每個街道中抽取2個社區(qū)；采用方便抽樣的方法，在每個社區(qū)選取30名退休居民為研究對象。納入標準：(1)退休職工(無單位性質(zhì)要求)；(2)男性年齡≥55歲，女性年齡≥50歲；(3)瀘州市戶籍且居住時間≥6個月；(4)對本次調(diào)查知情同意。排除標準：(1)不愿意配合調(diào)查者；(2)認知狀況差、無法回答問卷者。

1.2 樣本估算方法 根據(jù)Kendall所提出的樣本含量粗略估計方法，樣本含量一般為條目數(shù)的5～10倍[4]，本研究中問卷條目為25項，同時考慮到失訪的情況，增加20%的樣本含量，計算所需樣本量至少為300。為了保證實際研究過程中人數(shù)充足，本研究共發(fā)放問卷360份。

1.3 研究工具

1.3.1 一般資料問卷：自制一般資料問卷，調(diào)查內(nèi)容包括年齡、性別、配偶情況、文化程度、退休前職業(yè)、可支配月收入、子女數(shù)、平均醫(yī)療月支出、居住方式、健康關(guān)注情況、慢性病種數(shù)、自評健康狀況、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合認知度等。

1.3.2 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老需求調(diào)查問卷：在充分參考相關(guān)文獻[5-9]、國家衛(wèi)生政策的基礎(chǔ)上，經(jīng)流行病學和統(tǒng)計學專家共同設計，由課題小組和養(yǎng)老管理專家共同編制醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老需求調(diào)查問卷。問卷正式發(fā)放前，采用方便抽樣，選取50名退休居民進行了預調(diào)查。根據(jù)預調(diào)查結(jié)果對問卷進行修訂后形成正式問卷。問卷含3個維度共12個條目，包括生活照料需求(5個條目)、醫(yī)療護理需求(4個條目)和精神慰藉需求(3個條目)。問卷內(nèi)容效度為0.879，Cronbach′α系數(shù)為0.844。每個條目均采用Likert 5級評分法，從“非常不需要”至“非常需要”分別賦值為1～5分，總分為12～60分，得分越高表明需求越強烈。評分標準為：<24分為低需求；24～48分為中等需求；>48分為高需求。

1.4 研究方法及質(zhì)量控制 由經(jīng)過專業(yè)培訓的本科及以上學歷醫(yī)學生作為調(diào)查人員，進行一對一問卷調(diào)查。調(diào)查前由調(diào)查人員采用統(tǒng)一指導語向退休居民介紹問卷調(diào)查的目的、意義及填寫方式；無法自行填寫問卷的退休居民，經(jīng)其口述，由調(diào)查人員嚴格遵其意思代為填寫。問卷當場發(fā)放，當場收回，并嚴格檢查有無漏填，及時更正。共發(fā)放問卷360問卷，收回有效問卷326份，有效回收率為90.6%。采用EpiData 3.1軟件雙人錄入數(shù)據(jù)，進行邏輯查錯，保證數(shù)據(jù)的準確性。

1.5 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以(x±s)表示，組間比較采用t檢驗或方差分析；計數(shù)資料以例數(shù)(百分比)表示，組間比較采用χ2檢驗。采用多重線性回歸模型分析養(yǎng)老需求的影響因素。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 退休居民醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老需求情況 本組退休居民醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老需求總分為(46.96±5.62)分，其中醫(yī)療護理需求為(4.17±0.46)分，精神慰藉需求為(3.89±0.61)分，生活照料需求為(3.71±0.42)分。

2.2 不同特征退休居民醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老需求總分比較 不同年齡、配偶情況、文化程度、居住方式、可支配月收入、子女數(shù)、平均醫(yī)療月支出、自評健康狀況、慢性病種數(shù)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合認知度的退休居民的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老需求總分比較，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，見表1。

2.3 退休居民醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老需求得分的影響因素分析 以醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老需求得分為因變量，以2.2中有統(tǒng)計學意義的變量為自變量，進行多元線性回歸分析，變量賦值見表2(醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老需求得分為連續(xù)變量)。結(jié)果顯示，年齡、文化程度、可支配月收入、子女數(shù)、慢性病種數(shù)、自評健康狀況、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合認知度均是退休居民醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老需求的影響因素(均P<0.05)，見表3。

表1 不同特征退休居民的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老需求總分比較(x±s，分)

表2 變量賦值表

表3 多元線性回歸分析結(jié)果

3 討 論

3.1 瀘州市退休居民醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老需求處于較高水平 本研究結(jié)果顯示，瀘州市退休居民醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老需求總分為(46.96±5.62)分，高于李秀明等[6]對重慶市老年人的調(diào)查結(jié)果。其原因可能是：(1)隨著醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式在我國養(yǎng)老事業(yè)中的地位不斷提升，其發(fā)展與宣傳力度不斷加大；(2)退休人群整體上具備更高的經(jīng)濟、文化水平及接受新事物的能力；(3)即將建成的瀘州市國家級醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點基地也為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的宣傳發(fā)展打下基礎(chǔ)。瀘州市退休居民醫(yī)療護理需求得分為(4.17±0.46)分，與湛江[10]、溫州[11]等地的調(diào)查結(jié)果相似，其護理需求較高可能與我國目前醫(yī)療衛(wèi)生資源分配不均，部分居民還深受“看病難、看病貴”的困擾有關(guān)。本研究中，退休居民的精神慰藉需求得分高于生活照料需求得分，與黃奉毅等[8]的調(diào)查結(jié)果相似，這可能與社會經(jīng)濟發(fā)展，居民的生活壓力劇增，大多退休居民深受退休綜合征等精神、心理問題的困擾有關(guān)[12]。因此，我們建議政府在發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合時，應將居民的經(jīng)濟情況、身體健康情況、社會支持情況等與醫(yī)療護理、精神慰藉、生活照料服務內(nèi)容及其比例進行靈活匹配，提供不同層次、不同級別的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務，充分滿足不同居民的養(yǎng)老需求。此外，醫(yī)療護理服務是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的核心支持力量，建議政府相關(guān)部門出臺相關(guān)管理制度、執(zhí)業(yè)規(guī)范，優(yōu)化衛(wèi)生人力資源；通過與當?shù)蒯t(yī)學高校合作，開設養(yǎng)老護理專業(yè)，培養(yǎng)、輸送專業(yè)養(yǎng)老護理人才；加強業(yè)務培訓，嚴格持證上崗，提高養(yǎng)老護理人員的專業(yè)素養(yǎng)及技術(shù)水平；建立醫(yī)療、護理、康復、藥學、心理學等多學科合作團隊，為居民提供專業(yè)化、多元化、高質(zhì)量的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務。

3.2 瀘州市退休居民醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老需求的影響因素 本研究結(jié)果顯示，年齡、文化程度是退休居民醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老需求的影響因素(均P<0.05)，即年齡越大、文化程度越高的退休居民的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老需求水平越高，與武雨等[13]的研究結(jié)果相似。隨著年齡的增長，居民身心問題突出，對醫(yī)療護理、生活照料、精神慰藉等服務有著更高的需求，而自理能力的逐漸缺失又加劇了其就醫(yī)困難度，因而高齡居民迫切希望得到更加優(yōu)質(zhì)、便利的醫(yī)養(yǎng)服務。因此，高齡居民對于將醫(yī)療、養(yǎng)老資源優(yōu)化結(jié)合的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老需求，已不再是主觀的彈性需求，而是基于現(xiàn)實需要的剛性需求[14]。建議政府相關(guān)部門基于本地區(qū)居民人口學特征，因地制宜地發(fā)展、建設地區(qū)特色化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老示范項目，開展針對性的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務。

本研究結(jié)果顯示，子女數(shù)、可支配月收入是退休居民醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老需求的影響因素(均P<0.05)，即子女數(shù)量越少、可支配月收入越高的退休居民的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老需求水平越高，與范寧玥等[15]的研究結(jié)果相似。受我國生育政策的影響，空巢家庭、“421”家庭不斷增多，“倒金字塔型”家庭的結(jié)構(gòu)很難再承擔傳統(tǒng)居家養(yǎng)老的重負[16]，而老年人需要子女的支持，但大多年輕人忙于工作，往往無法為老人提供照料。同時，擁有較高可支配收入的居民有能力承擔醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老所需的費用，對醫(yī)療質(zhì)量和養(yǎng)老水平也有更高的要求，因此更需要醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務。建議以社區(qū)為單位，為居民提供多樣化、多層次化的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務。此外，我國現(xiàn)行的醫(yī)療保險制度缺乏針對養(yǎng)老護理的內(nèi)容，加之養(yǎng)老機構(gòu)在醫(yī)保定點資質(zhì)申請上屢遇瓶頸，導致居民的養(yǎng)老負擔沉重[17]。政府相關(guān)部門應該逐步提高、完善醫(yī)保覆蓋范圍，納入養(yǎng)老護理費用，明確醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務項目的報銷標準；加大財政補貼力度，降低醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務門檻，讓更多低收入居民有機會獲得醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務。

本研究結(jié)果還顯示，慢性病種數(shù)、自評健康狀況及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合認知度也是退休居民醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老需求的影響因素(均P<0.05)，即慢性病種數(shù)越多、健康狀況越差、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合認知度越高的退休居民有更高的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老需求。身體的衰弱、多病共存嚴重影響居民生存和生活質(zhì)量[18]，加之罹患多種慢性病往往需要長期且規(guī)范的治療、隨訪，頻繁往返醫(yī)院或住院更降低了生活的幸福感，因而其更愿意選擇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老方式。同時，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務作為一種新型養(yǎng)老模式，在我國還處于初步推行階段，居民的認知程度還不高[19]，部分認知度低的居民對于這種新型養(yǎng)老模式還存在觀望甚至懷疑的態(tài)度，選擇積極性不高。因此，政府相關(guān)部門應該重視醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的宣傳工作，建議在政府的主導下以街道、社區(qū)居委會、老年大學等為單位，結(jié)合區(qū)域內(nèi)居民社會、經(jīng)濟、文化等特點，實施區(qū)域特色醫(yī)養(yǎng)宣傳方式，普及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合理念；相關(guān)機構(gòu)可以開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體驗活動，讓居民真實感受醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務，調(diào)動居民參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老的積極性。

綜上所述，瀘州市退休居民醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老需求處于較高水平，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老需求主要受年齡、文化程度、可支配月收入、子女數(shù)、慢性病種數(shù)、自評健康狀況、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合認知度的影響。因此，在發(fā)展、推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的同時，建議政府提高政策支持水平，加大財政補貼力度；衛(wèi)生、民政、人社等多部門通力合作，落實優(yōu)化醫(yī)療資源，合理分配養(yǎng)老資源，完善醫(yī)療保障；從居民的養(yǎng)老需求出發(fā)，深入普通群眾，關(guān)注特殊群眾，幫扶困難群眾，構(gòu)建具有地區(qū)特色的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式，讓醫(yī)養(yǎng)結(jié)合真正惠及群眾，實現(xiàn)“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)”。