運(yùn)用徐經(jīng)世扶正安中湯調(diào)治腫瘤術(shù)后體會(huì)

李崇慧，師 悅，李永攀，張 莉，陶 永，胡建鵬，張國梁

(1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230031；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)國醫(yī)堂，安徽 合肥 230061；3.安徽中醫(yī)藥大學(xué)，安徽 合肥 230012)

手術(shù)是當(dāng)前治療惡性腫瘤的常用方法之一，而患者術(shù)后身體狀態(tài)的恢復(fù)，直接關(guān)系到機(jī)體免疫修復(fù)以及后續(xù)的放射治療、化學(xué)治療等治療措施能否順利完成。國醫(yī)大師徐經(jīng)世認(rèn)為中醫(yī)藥在調(diào)治腫瘤術(shù)后方面有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，創(chuàng)立扶正安中湯并運(yùn)用于腫瘤患者的術(shù)后調(diào)理。筆者臨床運(yùn)用扶正安中湯治療各種惡性腫瘤術(shù)后患者，療效顯著，現(xiàn)介紹如下。

1 扶正安中湯的立意

1.1 扶正化源，脾胃為本 當(dāng)前惡性腫瘤仍以手術(shù)切除為主要治療手段。根據(jù)腫瘤術(shù)后患者的臨床表現(xiàn)，如乏力、自汗、盜汗、脘悶納呆、不欲飲食、失眠、焦慮癥狀，徐經(jīng)世將手術(shù)對(duì)人體損傷的病理機(jī)制歸為3個(gè)方面：耗傷氣陰，脾胃損傷，心神受損。其認(rèn)為在這三者之中，脾胃損傷最為常見，且對(duì)身體恢復(fù)至關(guān)重要，故以調(diào)理脾胃為關(guān)鍵點(diǎn)?！捌⑽刚邆}廩之官，五味出焉”[1]，手術(shù)的麻醉、創(chuàng)傷等直接損傷脾胃，“脾胃之氣既傷，而元?dú)庖嗖荒艹?，而諸病之所由生”[2]，故顧護(hù)脾胃之氣在腫瘤術(shù)后患者調(diào)治中十分重要。脾胃為滋養(yǎng)元?dú)庵?，是腫瘤術(shù)后患者“扶正”的著力點(diǎn)。李東垣謂：“手厥陰為十二經(jīng)之領(lǐng)袖，主生化之源；足陽明為十二經(jīng)之海，主經(jīng)營之氣，諸經(jīng)皆稟之?！睆埦霸姥裕骸吧浦纹⒄?能調(diào)五臟，即所以治脾胃也。能治脾胃，而使食進(jìn)胃強(qiáng)即所以安五臟也。”徐經(jīng)世強(qiáng)調(diào)調(diào)理脾胃應(yīng)根據(jù)其生理特性，遵循“理脾宗東垣，和胃效天士”[3]之旨，在診治腫瘤術(shù)后患者時(shí)，每從中焦入手，膽胃同調(diào)，使正氣化源有力而無礙矣。

1.2 扶正祛邪，安中為要 腫瘤術(shù)后患者瘤體已除，但中醫(yī)治瘤并不是單從病位考慮，而是強(qiáng)調(diào)整體觀，扶正是對(duì)全身正氣而言，如五臟六腑、血脈榮衛(wèi)、經(jīng)絡(luò)府俞等皆是正氣之所，所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”。驅(qū)邪是在扶正的基礎(chǔ)上實(shí)施的。腫瘤術(shù)后患者往往最為擔(dān)心的不是身體的恢復(fù)而是腫瘤切除的程度及如何防止復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，亦有醫(yī)家在腫瘤術(shù)后體質(zhì)尚未復(fù)原時(shí)即投大量清熱解毒，甚至峻烈有毒之藥，重傷正氣，加重病情。故欲驅(qū)邪，首當(dāng)“安中”。如何“安中”，徐經(jīng)世認(rèn)為在腫瘤術(shù)后“即調(diào)理肝、膽、脾、胃”“尤以肝膽脾胃為重中之重”[2]。世人皆知四君補(bǔ)氣，四物養(yǎng)血，然而臨床多有單純補(bǔ)益屢用無效的情況?！鞍俨〗陨跉狻?，腫瘤患者多有焦慮、憂愁等志慮不伸之態(tài)，氣機(jī)郁滯之機(jī)隨行，故不僅要調(diào)理脾胃，還要疏泄肝膽。

扶正安中湯是徐經(jīng)世基于腫瘤術(shù)后的病理特點(diǎn)創(chuàng)立的方劑，該方由生黃芪、仙鶴草、橘絡(luò)、石斛、靈芝、綠梅花、無花果、酸棗仁、姜竹茹等11味藥組成。方中黃芪為君，補(bǔ)氣化源，只以生用，不宜炙取，生黃芪補(bǔ)中有消，補(bǔ)而不滯，炙則滯也，有礙于脾；仙鶴草養(yǎng)血而又調(diào)血，配黃芪有相使之功；山藥、靈芝、無花果固腎益肺，提高免疫功能并有抗腫瘤之效；石斛性輕和緩，補(bǔ)虛除煩，補(bǔ)陰而不助濕；綠梅花、谷芽芳香開竅解郁，直以安中；酸棗仁安五臟又能寧神；竹茹、橘絡(luò)開郁清痰，調(diào)和諸藥。全方和緩有力，分工明確，治養(yǎng)結(jié)合，扶正安中之功效顯著。

2 腫瘤術(shù)后扶正安中湯的辨用

扶正安中湯是為腫瘤術(shù)后而設(shè)的基礎(chǔ)方，筆者在臨床應(yīng)用時(shí)，注意分辨病位在臟或在腑之不同，并根據(jù)腫瘤術(shù)后臨床癥狀表現(xiàn)，分清虛實(shí)。重點(diǎn)了解腫瘤術(shù)后分期，依據(jù)分期情況，結(jié)合腫瘤術(shù)后患者身體狀況辨證而用。

2.1 明辨臟腑，加減化裁 “病之有本，猶草之有根也……，病在臟而治腑……，非惟戕賊胃氣,抑且資助病邪?！盵4]不同癌瘤或生于臟或發(fā)于腑，首先其臨床表現(xiàn)各有不同。如《素問·玉機(jī)真臟論》：“大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，內(nèi)痛引肩頸，身熱脫肉破，真臟見，十日之內(nèi)死?！彼剖欠伟┑耐砥诒憩F(xiàn)。而《外科大成·論痔漏》記載：“鎖肛痔，肛門內(nèi)外如竹節(jié)鎖緊，形如海蜇，里急后重，便糞細(xì)而帶扁，時(shí)注臭水，此無法治?！逼渌霭Y狀與直腸癌相似。其次，二者病理機(jī)制亦不相同?！峨y經(jīng)》曰：“氣之所積，名曰積，氣之所聚，名曰聚，故積者五臟所生，聚者六腑所成也。積者陰氣也，……，聚者陽氣也。”再者，臟腑患瘤治療的難易程度不同，腑受病者淺，在臟者難治，故治療腫瘤術(shù)后患者亦應(yīng)根據(jù)在臟或在腑之不同，應(yīng)用扶正安中湯時(shí)需加減化裁，如肺癌術(shù)后患者需以恢復(fù)患者肺臟生理功能為主，可加用培土生金、清肅肺氣之法。大腸癌術(shù)后則以“六腑以通為用”原則，可加大黃、杏仁、桃仁以寬腸導(dǎo)滯，以通為順[5]。胃癌病位在胃而出現(xiàn)肝氣橫犯、噯氣頻作、呃逆不止、咽膈不利等癥狀，當(dāng)加代赭石以降逆和胃，并以訶子收納使降中有升，不致降氣太過，損傷中氣。治在靈活變通，不可拘泥[6]。

2.2 分辨虛實(shí)，分期而治 徐經(jīng)世指出，“癌病屬于正虛邪實(shí)、邪盛正衰的一類疾病”[7],而腫瘤術(shù)后患者往往虛實(shí)夾雜，其正邪盛衰程度應(yīng)分期而辨。術(shù)后病期較早，邪瘤根除，正氣受傷不甚者，在扶正安中湯基礎(chǔ)上可少加或不加抗瘤藥，注意后遺癥的處理，以恢復(fù)陰陽平衡為要，“陰平陽秘，精神乃治”；術(shù)后病至中期，邪瘤除而未盡，需在扶正安中基礎(chǔ)上根據(jù)瘤體在臟腑之異，可參用現(xiàn)代手段，確定該階段中醫(yī)藥的作用，如輔以放射治療和化學(xué)治療后出現(xiàn)的惡心、嘔吐等消化道反應(yīng)，加用代赭石降逆和胃，但需注意劑量，以12 g為妥，多則降逆過甚，少則效力不足。若體虛不支而無法接受放射治療和化學(xué)治療時(shí)，則在扶正安中湯中適當(dāng)加用抑瘤之藥，防其復(fù)發(fā)。術(shù)后腫瘤有殘留或轉(zhuǎn)他變者，病至晚期，多預(yù)后不良，若正傷不甚則以驅(qū)邪為主，若正氣虛衰則以扶正為主，驅(qū)邪為輔。然驅(qū)邪抑瘤之藥，并非一派清熱、解毒之品，峻烈有毒之劑，而應(yīng)根據(jù)藥物的性味、歸經(jīng)，直引病所。

3 驗(yàn)案舉隅

患者，陳某，男，69歲，2017年9月5日初診于安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤科門診?；颊哂?017年8月9日行“腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)”及“末端回腸造瘺術(shù)”。術(shù)后病理提示(直)腸管狀腺癌(中分化)，癌組織傷及肌層，腺管內(nèi)見癌柱，淋巴結(jié)送檢10枚，有6枚發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移。術(shù)后瘺口出血量多，現(xiàn)動(dòng)則汗出，乏力明顯，思睡納少，食欲欠佳，大便質(zhì)稀如水，小便每日7～8次，時(shí)有灼痛不舒?；颊咭蛑苌頍o力，臥床在家，已到術(shù)后放射治療、化學(xué)治療時(shí)間，然患者身體未能恢復(fù)，家屬代訴病情，舌脈未詳。西醫(yī)診斷：直腸癌術(shù)后；中醫(yī)診斷：腸覃，證屬正氣虧虛，中州失和。予以扶正安中湯加減化裁。處方：生黃芪30 g，炒谷芽25 g，太子參18 g，仙鶴草、炒白術(shù)、綠梅花、白茅根、鳳尾草、白花蛇舌草各15 g，茯苓、陳皮各10 g，白通草6 g。5劑，水煎服，每日1劑。

2017年9月11日二診。患者食欲明顯好轉(zhuǎn)，納食大增，乏力癥狀改善，大便呈糊狀，小便調(diào)暢，睡眠欠安?；颊咦孕械皆\室就診，舌質(zhì)紅偏瘦，苔薄白，脈弦細(xì)。治守前方，稍事增刪。處方：生黃芪30 g，炒谷芽、炒酸棗仁各25 g，仙鶴草、炒白術(shù)、女貞子、白花蛇舌草、生薏苡仁各15 g，絞股藍(lán)、姜竹茹、陳皮、茯苓、茯神各10 g。7劑，水煎服，每日1劑。

2017年9月18日三診?；颊咛幱谥蹦c癌放射治療、化學(xué)治療同步治療中，再感納食欠佳，動(dòng)則汗出，睡眠改善，大便呈糊狀，每日1～2次，小便欠暢，尿道口疼痛，舌偏紅，苔薄白，脈虛弦。再守初診方加竹茹10 g，7劑，水煎服，每日1劑。

2017年12月14日。放射治療、化學(xué)治療結(jié)束，治療期間每周或旬余患者即來診室針對(duì)放射治療、化學(xué)治療產(chǎn)生的不良反應(yīng)，不間斷服用中藥調(diào)整，目前患者納食尚可，二便調(diào)暢，睡眠尚安，無明顯乏力，舌偏紅，苔薄白，脈弦細(xì)。繼予扶正安中湯原方加車前草，隨訪3個(gè)月，患者生活正常，無復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移征象。

按 目前，結(jié)直腸癌最有效的治療手段是手術(shù)切除[8]。本案患者處于結(jié)直腸癌晚期，有神經(jīng)、血管浸潤，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。手術(shù)后元?dú)獯髠兄菔д{(diào)，故給予扶正安中湯化裁，5劑則使患者狀態(tài)改善，進(jìn)食量增加，10余劑后即能接受放射治療、化學(xué)治療，持續(xù)采用中醫(yī)藥治療，患者順利完成放射治療和化學(xué)治療。

4 結(jié)語

國醫(yī)大師徐經(jīng)世針對(duì)惡性腫瘤創(chuàng)立扶正安中湯，用于治療術(shù)后及放射治療和化學(xué)治療后機(jī)體正氣大傷、人體虛弱之證。該方扶正固本、健脾安中、調(diào)和脾胃，有利于腫瘤患者身體恢復(fù)及后續(xù)治療。