甘肅省醫(yī)院感染管理人員手衛(wèi)生認(rèn)知情況調(diào)查

楊亞紅，張浩軍，胡蘭文，蔡 玲，張映華，張肖紅，周 垚

(甘肅省人民醫(yī)院感染管理科，甘肅 蘭州 730000)

手衛(wèi)生是醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱[1]。醫(yī)務(wù)人員手極易成為傳播病原體的主要媒介，因此，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生意識(shí)，提高手衛(wèi)生依從性具有重要意義。有研究[2]顯示，甘肅省醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率為52.38%，醫(yī)生手衛(wèi)生依從率較低(20.97%)，但關(guān)于醫(yī)院感染管理人員手衛(wèi)生專業(yè)知識(shí)掌握程度的報(bào)道少見。醫(yī)院感染管理人員的專業(yè)水平是保證醫(yī)院感染管理工作高效開展的基礎(chǔ)，直接影響患者安全和醫(yī)療服務(wù)水平。盡管醫(yī)院感染管理人員核心能力的發(fā)展已成為目前關(guān)注的重點(diǎn)[3]，但國(guó)內(nèi)針對(duì)醫(yī)院感染管理人員核心能力的研究報(bào)道較少[4]。本研究通過(guò)對(duì)甘肅省不同地區(qū)醫(yī)院感染管理人員的手衛(wèi)生認(rèn)知情況進(jìn)行調(diào)查，了解醫(yī)院感染管理人員對(duì)手衛(wèi)生知識(shí)認(rèn)知掌握程度及其影響因素，以期為提升醫(yī)院感染管理人員的核心能力提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 根據(jù)地理位置、自然和人文特點(diǎn)，選取甘肅省甘南藏族自治州、臨夏回族自治州、慶陽(yáng)市、平?jīng)鍪?、酒泉市、張掖市、武威市、金昌市、嘉峪關(guān)市、定西市、天水市共69所醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)院感染管理人員作為調(diào)查對(duì)象。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查方法 采用現(xiàn)場(chǎng)詢問(wèn)和問(wèn)卷調(diào)查的形式對(duì)醫(yī)院感染管理人員進(jìn)行調(diào)查。

1.2.2 調(diào)查內(nèi)容 問(wèn)卷調(diào)查內(nèi)容根據(jù)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》以及檢索文獻(xiàn)自行設(shè)計(jì)，其內(nèi)容包括：(1)醫(yī)院感染管理人員基本情況，包括所在醫(yī)院等級(jí)、年齡、從事醫(yī)院感染管理工作年限、職稱、學(xué)歷、專業(yè)、崗位性質(zhì)等；(2)醫(yī)院感染管理人員《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》認(rèn)知情況，包括手衛(wèi)生定義、手衛(wèi)生重要性、手消毒劑的使用、手衛(wèi)生設(shè)施的設(shè)置、洗手方法、干手方法、手衛(wèi)生指征、手衛(wèi)生合格判斷標(biāo)準(zhǔn)等問(wèn)題，回答完全正確為“掌握”，回答不完整為“了解”，不能回答或回答錯(cuò)誤為“不知道”。

1.3 質(zhì)量控制 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查前先對(duì)調(diào)查員進(jìn)行規(guī)范培訓(xùn)，充分向調(diào)查對(duì)象講解調(diào)查的目的、內(nèi)容及意義。由調(diào)查對(duì)象口述，調(diào)查員進(jìn)行問(wèn)卷填寫，保證調(diào)查結(jié)果真實(shí)可靠。數(shù)據(jù)錄入采取雙錄入法，以確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用一般描述性統(tǒng)計(jì)對(duì)手衛(wèi)生認(rèn)知現(xiàn)狀進(jìn)行分析，運(yùn)用二元logistic回歸方法探索手衛(wèi)生認(rèn)知影響因素，以P≤0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 參與調(diào)查的69所醫(yī)院中二級(jí)醫(yī)院占82.61%，三級(jí)醫(yī)院占17.39%。被調(diào)查的125名醫(yī)院感染管理人員中，專職人員占82.40%，兼職人員占17.60%；三級(jí)醫(yī)院中100%為專職人員，二級(jí)醫(yī)院專職人員占73.17%。不同等級(jí)醫(yī)院醫(yī)院感染管理專職和兼職人員構(gòu)成比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=14.001，P<0.05)。見表1。

表1 不同等級(jí)醫(yī)院醫(yī)院感染管理人員構(gòu)成情況[例(%)]Table 1 Constituent of HAI management staff at different levels of hospitals (No. of staff [%])

2.2 手衛(wèi)生知識(shí)認(rèn)知情況 醫(yī)院感染管理人員對(duì)手衛(wèi)生定義、手衛(wèi)生重要性、手消毒劑的使用、手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)置、洗手方法、干手方法、手衛(wèi)生指征、手衛(wèi)生合格判斷標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)知的掌握程度，三級(jí)醫(yī)院均高于二級(jí)醫(yī)院(均P<0.05)。見表2。

2.3 醫(yī)院感染管理人員手衛(wèi)生認(rèn)知的單因素分析 將手衛(wèi)生各項(xiàng)認(rèn)知分成8個(gè)維度，每個(gè)維度進(jìn)行賦值(掌握=2分，了解=1分，不知道=0分)，每個(gè)維度最大值是2分，8個(gè)維度總值16分，16分設(shè)為臨界值，臨界值=16為掌握，臨界值<16為未掌握。手衛(wèi)生各項(xiàng)認(rèn)知掌握占33.60%，未掌握占66.40%。不同醫(yī)院等級(jí)、從事醫(yī)院感染管理工作年限、學(xué)歷、專業(yè)、崗位性質(zhì)的醫(yī)院感染管理人員的手衛(wèi)生認(rèn)知掌握情況比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 不同等級(jí)醫(yī)院醫(yī)院感染管理專業(yè)人員對(duì)手衛(wèi)生的認(rèn)知情況比較[例(%)]Table 2 Comparison in cognition on HH among HAI management staff at different levels of hospitals (No. of staff [%])

2.4 醫(yī)院感染管理人員手衛(wèi)生認(rèn)知的多因素分析 以是否完全掌握手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)為因變量，將單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量納入多因素logistic回歸分析。分析結(jié)果顯示，從事醫(yī)院感染管理工作年限≥5年且<10年(OR=3.067，P<0.05)、學(xué)歷為本科(OR=3.331，P<0.05)、崗位性質(zhì)為專職(OR=10.309，P<0.05)是手衛(wèi)生認(rèn)知的獨(dú)立保護(hù)因素。見表4。

表3 醫(yī)院感染管理人員手衛(wèi)生認(rèn)知的單因素分析[例(%)]Table 3 Univariate analysis on cognition on HH among HAI management staff (No. of staff [%])

表4 醫(yī)院感染管理人員手衛(wèi)生認(rèn)知的多因素logistics回歸分析Table 4 Multivariate logistic regression analysis on cognition on HH among HAI management staff

3 討論

醫(yī)院感染管理是醫(yī)院質(zhì)量管理的重要組成部分，醫(yī)院感染管理水平的高低直接影響醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，關(guān)系到醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力?！夺t(yī)院感染管理辦法》[5]規(guī)定，醫(yī)院感染管理專(兼)職人員具體負(fù)責(zé)醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的管理和業(yè)務(wù)工作。因此，醫(yī)院感染管理專職人員必須具備醫(yī)院感染相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)和管理能力等[6]，進(jìn)行醫(yī)院感染管理，保障醫(yī)療質(zhì)量和安全。KABP(knowledge, attitude, belief and practice)理論[7]認(rèn)為，知識(shí)和信息是建立積極、正確的信念與態(tài)度的基礎(chǔ)，而信念與態(tài)度則是行為改變的動(dòng)力。有研究[8]指出，KABP理論可提升醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性，醫(yī)院感染管理專(兼)職人員掌握手衛(wèi)生知識(shí)，對(duì)指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生也有著重要意義。

本調(diào)查中，三級(jí)醫(yī)院醫(yī)院感染管理無(wú)兼職人員，二級(jí)醫(yī)院兼職人員占26.83%；125名醫(yī)院感染管理人員中，專職人員占82.40%，低于李衛(wèi)光等[9]的研究結(jié)果(專職人員占93.4%)。醫(yī)院感染管理專職人員數(shù)量關(guān)系著醫(yī)院感染管理工作的發(fā)展，應(yīng)進(jìn)一步充實(shí)醫(yī)院感染管理專職人員隊(duì)伍。本調(diào)查結(jié)果顯示，三級(jí)醫(yī)院醫(yī)院感染管理人員對(duì)手衛(wèi)生知識(shí)的掌握程度高于二級(jí)醫(yī)院，三級(jí)醫(yī)院在資源配置方面優(yōu)于二級(jí)醫(yī)院，說(shuō)明手衛(wèi)生認(rèn)知與經(jīng)濟(jì)及醫(yī)療水平相關(guān)。在調(diào)查的69所醫(yī)院中二級(jí)醫(yī)院占82.61%，醫(yī)院感染管理專業(yè)能力的不足是目前很多基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的普遍現(xiàn)象，與姚宏武等[10]的研究結(jié)果一致。

多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示，從事醫(yī)院感染管理工作年限、學(xué)歷、崗位性質(zhì)是手衛(wèi)生認(rèn)知的獨(dú)立影響因素。本研究中部分人員學(xué)歷在大專以下，同康立忠等[11]報(bào)道的醫(yī)院感染管理人員必須具有大專以上學(xué)歷研究不一致。真正掌握手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)的人員較少，尤其是醫(yī)院感染管理兼職人員手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)匱乏，并由此可以推測(cè)，醫(yī)院感染管理專職人員其他專業(yè)知識(shí)掌握也可能欠缺。目前醫(yī)院感染管理專職人員主要依靠自學(xué)或各種醫(yī)院感染控制培訓(xùn)班獲取醫(yī)院感染控制相關(guān)知識(shí)，導(dǎo)致醫(yī)院感染管理專職人員能力參差不齊。

本研究結(jié)果顯示，醫(yī)院感染管理專職人員手衛(wèi)生整體認(rèn)知水平薄弱。本調(diào)查中大部分醫(yī)院感染管理專職人員都是轉(zhuǎn)崗而來(lái)，與相關(guān)研究[12-13]結(jié)果一致，從事醫(yī)院感染管理工作年限短，學(xué)歷普遍偏低，以本科以下為主，同許同梅等[14]的研究一致，與醫(yī)院感染管理從業(yè)人員學(xué)歷以本科為主的省級(jí)調(diào)查研究結(jié)果不一致[15]。由于甘肅省的地理位置特殊，屬于西部欠發(fā)達(dá)地區(qū)，醫(yī)院感染管理專職人員配備不充分，平均每所醫(yī)院不到兩名，其中有一些二級(jí)醫(yī)院僅有兼職人員。兼職人員身兼數(shù)職，知識(shí)儲(chǔ)備不足，不能將精力全部用于醫(yī)院感染管理工作，對(duì)醫(yī)院感染管理相關(guān)知識(shí)沒(méi)有一個(gè)系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致醫(yī)院感染管理專職人員基礎(chǔ)知識(shí)及管理能力欠缺。

本研究通過(guò)手衛(wèi)生認(rèn)知調(diào)查顯示，該省醫(yī)院感染管理人員能力不足，醫(yī)院感染管理人員應(yīng)不斷加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)[16], 以提高醫(yī)院感染預(yù)防與控制水平，以能力培養(yǎng)為重點(diǎn)，建立與新形勢(shì)下醫(yī)院感染控制人員要求相適應(yīng)的人才培養(yǎng)體系。參照美國(guó)相關(guān)規(guī)定[17]，將感染管理專職人員分為3級(jí)：感染控制新手、感染控制能手、感染控制專家。醫(yī)院感染管理人員在職培訓(xùn)需按照能力等級(jí)接受不同層次的醫(yī)院感染管理相關(guān)知識(shí)、技能培訓(xùn)，提升醫(yī)院感染管理人員能力水平。醫(yī)院感染管理人員應(yīng)具備自學(xué)能力，不斷提高專業(yè)素養(yǎng)并充分發(fā)揮其職能作用，保證醫(yī)院感染管理工作高效開展。

致謝：對(duì)參與調(diào)查的醫(yī)院及所有參與此次調(diào)研工作的人員表示衷心感謝!