2013—2017年某三級(jí)綜合醫(yī)院兒童法定傳染病流行特征

孫麗萍，周 丹，王彩霞，程兆華，趙 輝

(吉林大學(xué)第二醫(yī)院 1. 醫(yī)院感染管理部； 2. 兒科； 3. 眼科； 4. 肝膽外科，吉林 長(zhǎng)春 130041)

兒童傳染病的預(yù)防與治療一直是我國(guó)兒童身心發(fā)育關(guān)注的重點(diǎn)。目前，兒童傳染病得到了一定程度的控制,但仍嚴(yán)重危害著兒童的健康。了解兒童傳染病的現(xiàn)狀及發(fā)病規(guī)律可以有效地控制傳染病的發(fā)生[1]。為了解某三級(jí)綜合醫(yī)院兒童傳染病流行病學(xué)特點(diǎn)，從一個(gè)特定的角度真實(shí)反映兒童傳染病的流行病學(xué)狀況，探討有效的分診、轉(zhuǎn)診，以及醫(yī)院感染防控措施，對(duì)該院2013—2017年連續(xù)5年兒童法定傳染病上報(bào)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 2013—2017年連續(xù)5年某三級(jí)綜合醫(yī)院兒童傳染病上報(bào)數(shù)據(jù)，疫情資料數(shù)據(jù)均來(lái)源于《中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)》。

1.2 統(tǒng)計(jì)分析 用SPSS 16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P≤0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同年份兒童與成人傳染病報(bào)告情況 2013—2017年連續(xù)5年共報(bào)告?zhèn)魅静? 499例，總報(bào)告率為0.69‰，其中兒童1 170例，年平均報(bào)告率為5.81‰；成人4 329例，年平均報(bào)告率為0.56‰。2013年兒童和成人的報(bào)告率分別為7.28‰、0.76‰，均高于其他年份。不同年份之間兒童傳染病報(bào)告率和成人傳染病報(bào)告率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7 790.84，P<0.05 )。見(jiàn)表1。

表1 2013—2017年某院兒童和成人傳染病報(bào)告情況Table 1 Report of infectious diseases in children and adults in a hospital, 2013-2017

2.2 不同季度傳染病報(bào)告情況 2013—2017年連續(xù)5年共報(bào)告兒童傳染病1 170例，占21.28%；成人4 329例，占78.72%。其中第一季度兒童占13.50%，成人占86.50%；第二季度兒童占22.50%，成人占77.50%；第三季度兒童占25.55%，成人占74.45%；第四季度兒童占22.38%，成人占77.62%。不同季度兒童傳染病和成人傳染病構(gòu)成比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=60.45，P<0.010)。見(jiàn)表2。

表2 2013—2017年不同季度兒童和成人傳染病報(bào)告構(gòu)成情況Table 2 Constituent of report of infectious diseases in children and adults in different quarters, 2013-2017

2.3 不同人群兒童傳染病報(bào)告構(gòu)成情況 兒童傳染病報(bào)告人群包括散居、幼托、學(xué)生，2013—2017年連續(xù)5年報(bào)告人數(shù)最高的是學(xué)生(503例，占42.99%)，其次是散居兒童(433例，占37.01%)，最低的是幼托兒童(234例，占20.00%)。散居兒童在2014、2016年報(bào)告所占比率較高，為55.75%和40.43%；學(xué)生在2013、2015、2017年報(bào)告所占比率較高，分別為56.69%、49.01%和54.50%。不同人群兒童傳染病報(bào)告構(gòu)成比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=102.51，P<0.010)。見(jiàn)表3。

2.4 不同性別兒童傳染病構(gòu)成情況 2013—2017年連續(xù)5年兒童傳染病共報(bào)告1 170例，其中男性670例，占57.26%；女性500例，占42.74%。2013—2017年不同性別兒童傳染病構(gòu)成比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.58，P>0.010)。見(jiàn)表3。

表3 2013—2017年不同人群、性別兒童傳染病報(bào)告構(gòu)成情況Table 3 Constituent of report of infectious diseases in children in different populations and genders, 2013-2017

2.5 不同病種兒童傳染病構(gòu)成情況 2013—2017年連續(xù)5年兒童傳染病報(bào)告的病種為水痘、手足口、流行性腮腺炎、細(xì)菌性痢疾、猩紅熱、胎傳梅毒、麻疹、乙型肝炎等傳染病，居前3位的分別是水痘(423例，占36.15%)、手足口病(332例，占28.38%)、流行性腮腺炎(199例，占17.01%)。2014、2016年以手足口報(bào)告病例數(shù)占首位，分別占49.56%和45.13%。其余年份以水痘報(bào)告病例數(shù)占首位，2013、2015、2017年分別占38.58%、41.09%、55.45%。不同年份之間水痘的報(bào)告率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=79.26，P<0.05)；其他疾病不同年份之間比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表4。

表4 2013—2017年兒童不同病種傳染病構(gòu)成情況Table 4 Constituent of different infectious diseases in children, 2013-2017

3 討論

當(dāng)今兒童傳染病的危害與威脅仍然十分嚴(yán)重[2]，本調(diào)查對(duì)某三級(jí)綜合醫(yī)院2013—2017年連續(xù)5年報(bào)告的兒童和成人法定傳染病進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示，2013—2017年連續(xù)5年共報(bào)告?zhèn)魅静? 499 例，總報(bào)告率為0.69‰，其中兒童1 170例，年平均報(bào)告率為5.81‰；成人4 329例，年平均報(bào)告率為0.56‰，2013年兒童和成人的報(bào)告率分別為7.28‰和0.76‰，均高于其他年份。不同年份之間兒童和成人傳染病報(bào)告率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，原因是兒童的抗病能力弱，且免疫功能不全，較成人更易感染傳染病。而傳染病往往給兒童的生長(zhǎng)發(fā)育帶來(lái)不良影響，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡[3]。因此，兒童是傳染病的高發(fā)人群，同時(shí)是傳染病預(yù)防和控制的重點(diǎn)人群，提示三級(jí)綜合醫(yī)院兒童傳染病是醫(yī)院感染防控的重點(diǎn)環(huán)節(jié)。

2013—2017年連續(xù)5年不同季度報(bào)告的5 499例傳染病中，兒童占21.28%，成人占78.72%。不同季度之間兒童傳染病和成人傳染病構(gòu)成比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。傳染病上報(bào)數(shù)據(jù)季節(jié)分布顯示，第二季度為兒童傳染病高發(fā)季節(jié)，且年度內(nèi)呈單峰分布，可能與夏熱冬寒，細(xì)菌病毒在夏季較為活躍有關(guān)。時(shí)間分布顯示，兒童傳染病有明顯的季節(jié)性，可能與手足口病、流行性腮腺炎等傳染病在學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)的流行有關(guān)[4]。提示應(yīng)在傳染病高發(fā)季節(jié)來(lái)臨之前，做好托幼機(jī)構(gòu)和學(xué)校的預(yù)防性消毒工作，以及綜合醫(yī)院的兒童傳染病的醫(yī)院感染防控工作。應(yīng)根據(jù)不同時(shí)期傳染病的流行特征，對(duì)醫(yī)務(wù)人員、就診患者宣傳防治知識(shí)，可以在兒科門(mén)診、病房張貼傳染病防治宣傳畫(huà)，健康教育處方等，讓家長(zhǎng)了解相關(guān)知識(shí)，做好防護(hù)[5]。醫(yī)院門(mén)急診是大部分患者就醫(yī)的第一場(chǎng)所，尤其季節(jié)性傳染病流行期，病患增加，醫(yī)院應(yīng)設(shè)立發(fā)熱門(mén)診和腸道門(mén)診，將傳染病患者引導(dǎo)至發(fā)熱門(mén)診和腸道門(mén)診進(jìn)行診治，避免傳染病在醫(yī)院交叉感染[5]。

兒童傳染病報(bào)告人群包括散居兒童、幼托兒童及學(xué)生。本組調(diào)查結(jié)果顯示，2013—2017年連續(xù)5年共報(bào)告兒童傳染病1 170例，年平均報(bào)告人數(shù)最高的是學(xué)生，其次是散居兒童、幼托兒童。不同人群兒童傳染病報(bào)告構(gòu)成比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。散居兒童在2014年和2016年報(bào)告所占比率較高，分別為55.75%、40.43%；學(xué)生在2013、2015和2017年報(bào)告比率較高，分別為56.69%、49.01%和54.50%。上報(bào)傳染病的人群中，學(xué)生和散居兒童的報(bào)告病例數(shù)高于托幼機(jī)構(gòu)，與黃建華[6]的研究結(jié)果不一致。學(xué)校是學(xué)生學(xué)習(xí)、鍛煉、娛樂(lè)活動(dòng)的重要場(chǎng)所，如果發(fā)生傳染病，極易造成傳播和流行，不但影響學(xué)生健康，而且對(duì)社會(huì)產(chǎn)生負(fù)面影響[7]，學(xué)校傳染病疫情事件已成為公共衛(wèi)生熱點(diǎn)問(wèn)題，受到社會(huì)廣泛關(guān)注[8-9]。加強(qiáng)學(xué)校傳染病的防控工作，對(duì)于保證學(xué)生的身心健康，以及保證學(xué)校正常的學(xué)習(xí)秩序具有重要意義[7]。散居兒童傳染病防治同樣不能忽視，應(yīng)加強(qiáng)宣傳力度，增強(qiáng)群眾防護(hù)意識(shí)，普及健康教育知識(shí)，提高公眾特別是農(nóng)村散居兒童家長(zhǎng)的防范意識(shí)和主動(dòng)接受防病科普知識(shí)的自覺(jué)性，力爭(zhēng)從源頭上控制和減少傳染病的發(fā)生和流行[10]。本組調(diào)查結(jié)果顯示，托幼機(jī)構(gòu)兒童傳染病報(bào)告所占比例較低，而李娜等[11]報(bào)道吉林省2013—2015年托幼機(jī)構(gòu)兒童法定傳染病監(jiān)測(cè)結(jié)果分析中，吉林省幼托機(jī)構(gòu)兒童法定傳染病年均發(fā)病率為1 065.87/10萬(wàn)，高于全人群發(fā)病率(255.53/10萬(wàn))，提示托幼機(jī)構(gòu)兒童是傳染病防控的重點(diǎn)，建議托幼機(jī)構(gòu)，特別是人口密度大、流動(dòng)人口多、衛(wèi)生條件差的托幼機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)晨午檢、日常消毒、飲食衛(wèi)生、健康教育等綜合性的防控措施，以有效地控制兒童傳染病的傳播和流行。

本組調(diào)查結(jié)果顯示，男性占57.26%，女性占42.74%，男性高于女性。根據(jù)中華人民共和國(guó)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒2017[12]數(shù)據(jù)顯示，2013—2017年中國(guó)人口總數(shù)中，男性占比分別為51.24%、51.23%、51.22%和51.21%，可能是造成傳染病上報(bào)數(shù)據(jù)中，男性病例多于女性病例的原因之一；另外，也可能與男性好運(yùn)動(dòng)，外出活動(dòng)頻繁致暴露機(jī)會(huì)增多有關(guān)[13]。2013—2017年連續(xù)5年兒童傳染病報(bào)告的病種居前3位的分別是水痘、手足口病、流行性腮腺炎，與何輝等[14]研究結(jié)果手足口病最高不一致，提示上述傳染病是醫(yī)院感染防控的重點(diǎn)，其共同的傳播途徑是飛沫傳播，應(yīng)根據(jù)傳播途徑采取防控措施，切斷其在醫(yī)院內(nèi)的傳播。

水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，具有高度傳染性，大多見(jiàn)于10歲以下兒童，近年來(lái)人群中成人水痘患者逐漸增多[15]。本組調(diào)查兒童傳染病中水痘居首位，計(jì)劃免疫是防治水痘的有效手段，但是我國(guó)水痘減活疫苗屬于自愿、自費(fèi)接種疫苗，疫苗接種率低，因此，在人群中不能形成全面、有效的預(yù)防保護(hù)，導(dǎo)致水痘發(fā)病率仍較高[16]。手足口病是兒童常見(jiàn)和多發(fā)病，多見(jiàn)于5歲以內(nèi)兒童，通過(guò)密切接觸、糞-口等多種途徑傳播，傳染性強(qiáng)、傳播途徑復(fù)雜、傳播速度快，短期即可造成較大范圍的流行，疫情控制難度大，其中重癥患兒發(fā)病急驟，進(jìn)展迅速，可導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害[14，17]。應(yīng)加強(qiáng)宣傳力度，增強(qiáng)防護(hù)意識(shí)，普及手足口病防治知識(shí)，控制和減少手足口病的發(fā)生和流行。流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病，2008—2010年我國(guó)流行性腮腺炎暴發(fā)疫情97.0%發(fā)生在學(xué)校，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)小學(xué)[18]，提示應(yīng)把學(xué)校作為流行性腮腺炎的重點(diǎn)防控場(chǎng)所[19]。

同時(shí)加強(qiáng)門(mén)診分診培訓(xùn)力度，提高分診鑒別能力，對(duì)就診患者預(yù)先進(jìn)行有關(guān)傳染病方面的甄別、檢查與分流,通過(guò)預(yù)檢分診，及時(shí)排查傳染性疾病[20],以便早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療,杜絕醫(yī)院感染事件的發(fā)生[21]。首診醫(yī)院應(yīng)及時(shí)上報(bào)傳染病，為疾控部門(mén)及時(shí)監(jiān)測(cè)和進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查提供依據(jù)，做到早期發(fā)現(xiàn)、早期隔離。國(guó)務(wù)院事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃[22]明確提出“法定傳染病報(bào)告率≥95%”的目標(biāo)。綜合醫(yī)院應(yīng)充分利用信息化手段實(shí)現(xiàn)傳染病及相關(guān)數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)采集、交換和監(jiān)控功能,全面提升傳染病報(bào)告質(zhì)量[23]。

綜上所述，兒童傳染病是醫(yī)院感染防控的重點(diǎn)，門(mén)診是兒童傳染病的哨點(diǎn)，應(yīng)充分發(fā)揮其在傳染病宣傳、防控中的作用，優(yōu)化布局流程，使其符合醫(yī)院感染控制要求，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離，防止傳染病在醫(yī)院內(nèi)的傳播。