中國人口殘疾防控的經(jīng)濟效益中“家庭收入補償”評估

郭超，羅雅楠，龐麗華，陳功，張蕾，何平，郭帥，鄭曉瑛*

(1 北京大學(xué) 人口研究所，北京 100871；2 北京大學(xué) 亞太經(jīng)合組織健康科學(xué)研究院，北京 100871；3 北京大學(xué) 中國衛(wèi)生發(fā)展研究中心，北京 100191)

隨著社會經(jīng)濟發(fā)展、人口老齡化和全球疾病模式的轉(zhuǎn)變，健康風(fēng)險從急性病向慢性病轉(zhuǎn)變，殘疾問題越發(fā)嚴重，威脅著人類福祉。世界衛(wèi)生組織2001年發(fā)布的《國際功能、殘疾和健康分類》(ICF)將殘疾定義拓展為損傷、活動受限以及參與限制的總稱。殘疾概念的擴展，也帶來界定的殘疾患病人數(shù)不斷增加。據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)測算，全球殘疾人數(shù)量已經(jīng)超過10億，約占全球總?cè)丝诘?5%(WHO,2015)，嚴重威脅著人類福祉。為此，WHO將殘疾上升為全球性的公共衛(wèi)生問題，指出每個個體從出生到死亡的整個生命周期，尤其是到了年老以后，都會經(jīng)歷殘疾或功能的下降的風(fēng)險。為了增進殘疾人的健康和福祉，WHO于2014年發(fā)布了《世衛(wèi)組織2014-2021年全球殘疾問題行動計劃草案：增進所有殘疾人的健康》的行動計劃，倡導(dǎo)通過多種措施預(yù)防殘疾或繼發(fā)殘疾的發(fā)生，以減少殘疾對健康的威脅，同時對已發(fā)生殘疾的人口采取一系列措施進行功能的康復(fù)或補償。

圖1 全人口、全生命周期殘疾防控示意圖

中國作為世界上人口最多的國家，殘疾人口規(guī)模將直接關(guān)系到我國和全球未來整體人口健康和人力資本的發(fā)展態(tài)勢。第二次中國殘疾人抽樣調(diào)查顯示，目前我國的殘疾現(xiàn)患率為6.34%，殘疾規(guī)模達8296萬人(第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查領(lǐng)導(dǎo)小組，2006)，據(jù)預(yù)測，2050年我國殘疾人口將達到1.68億(張蕾，2007)。殘疾會給個體、家庭和醫(yī)療服務(wù)體系帶來巨大的經(jīng)濟負擔；如此龐大的殘疾人口，對于我國的醫(yī)療保障體系、公共衛(wèi)生體系和社會保障體系來說都是一項巨大的挑戰(zhàn)，是“健康中國2030”目標實現(xiàn)的主要瓶頸之一。

對于全人口而言，殘疾風(fēng)險伴隨著全生命周期的每一個年齡階段(圖1)。包括“預(yù)防殘疾的發(fā)生、減輕殘疾的程度、控制殘疾的發(fā)展”在內(nèi)的“殘疾防控”與個人健康、家庭幸福、國家經(jīng)濟社會健康發(fā)展息息相關(guān)。在人口規(guī)模遞增、人口結(jié)構(gòu)老化、工業(yè)化與城鎮(zhèn)化進程加速、生活節(jié)奏快、安全事故頻發(fā)和環(huán)境污染加劇等復(fù)雜環(huán)境下，如何自主創(chuàng)新一套適宜中國國情的“全人口、全生命周期、全齡”殘疾防控理論和方法，顯得尤為迫切和必要。通過在典型地區(qū)進行低成本高效率的工程示范，探索建立健全殘疾預(yù)防與控制的國家體系，可以切實減輕國家、社會和家庭經(jīng)濟負擔，提高人口健康水平。

通過殘疾防控領(lǐng)域的研究者和工作者在殘疾預(yù)防對策與防控體系建設(shè)方面的不斷努力與推動，國務(wù)院辦公廳于2016年9月6日印發(fā)了《國家殘疾預(yù)防行動計劃(2016-2020)》，給出了以有效減少、控制殘疾的發(fā)生、發(fā)展，推進健康中國建設(shè)為目標的殘疾預(yù)防頂層設(shè)計。為落實該國家計劃，國務(wù)院啟動建立“全國殘疾預(yù)防綜合試驗區(qū)”，并率先創(chuàng)建100個試點縣，實施以“建立健全殘疾預(yù)防組織管理體系、工作機制”，“實施殘疾預(yù)防綜合干預(yù)、有效控制殘疾發(fā)生發(fā)展”，“建立殘疾報告制度、形成統(tǒng)一的殘疾信息管理體系”，以及“健全殘疾預(yù)防技術(shù)手段、完善技術(shù)規(guī)范和標準”為目標的具體殘疾預(yù)防與干預(yù)行動。殘疾制度與干預(yù)實踐將為我國殘疾防控提供有力保障，對于提高殘疾人口健康福祉和促進全人口健康水平具有重要意義。

雖然殘疾防控的社會和經(jīng)濟效益顯而易見，但目前仍然缺乏對殘疾防控經(jīng)濟效果的科學(xué)評估。明確殘疾防控的經(jīng)濟效益，不僅對于防控具體工作開展和工作方案選取具有重要指導(dǎo)意義，也有助于相關(guān)部門明確殘疾防控投資的重要性和必要性，為確定殘疾防控的優(yōu)先領(lǐng)域提供更加詳實的信息。本文將在殘疾經(jīng)濟負擔測算的基礎(chǔ)上，展開對殘疾防控經(jīng)濟效益評估的相關(guān)探索，以估算不同殘疾防控策略的預(yù)期收益，為通過人口殘疾防控促進健康中國戰(zhàn)略目標的盡快實現(xiàn)和小康社會的全面建成提供依據(jù)。

2 數(shù)據(jù)和研究方法

2.1 數(shù)據(jù)

本研究數(shù)據(jù)來源于2006年第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查。該調(diào)查以全國為總體，各省、自治區(qū)、直轄市為次總體，采用分層、多階段、整群、概率比例抽樣的方法，先根據(jù)每個省(自治區(qū)、直轄市)的行政區(qū)劃、地理地形特征、社會經(jīng)濟發(fā)展指標等對第一級抽樣單位(縣、市、區(qū))進行分層，再在每個層內(nèi)進行多階段抽樣。調(diào)查于2006年4 月1 日零時在31 個省(自治區(qū)、直轄市)、734個縣、5974個小區(qū)共調(diào)查771797戶2526145人(第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查領(lǐng)導(dǎo)小組，2006)。調(diào)查基于《關(guān)于功能、殘疾和健康的國際分類》理論模式，參考國際最新標準并結(jié)合我國實際進行了適度調(diào)整，并對殘疾篩查和評定工具進行了相應(yīng)的修訂。從抽樣方案的制定到實地抽樣，從殘疾篩查到殘疾診斷分級，從問卷填寫到問卷核查，從數(shù)據(jù)錄入到數(shù)據(jù)質(zhì)量檢查，每個調(diào)查步驟均采取了嚴格的質(zhì)量控制措施。被調(diào)查戶共涉及殘疾人家庭142112戶，確定視力、聽力、言語、肢體、智力、精神和多重殘疾共161479人。其中，視力殘疾23840人，聽力殘疾38370人，言語殘疾2510人，肢體殘疾48045人，智力殘疾10844人，精神殘疾11790人，多重殘疾26080人(陳功等，2014)。本研究納入調(diào)查的所有樣本，共2526145名。

2.2 研究方法

2.2.1 殘疾家庭收入損失的測量

本研究借鑒疾病經(jīng)濟負擔的理論，來度量殘疾的經(jīng)濟成本。疾病經(jīng)濟負擔又稱疾病經(jīng)濟損失或經(jīng)濟成本，是指疾病給社會、患者帶來的經(jīng)濟損失以及為防治疾病而消耗資源的貨幣體現(xiàn)(World Bank，1993)。疾病經(jīng)濟負擔將疾病對社會經(jīng)濟生活的影響定量化，能夠為健康衛(wèi)生資源高效合理的運轉(zhuǎn)提供量化依據(jù)(劉志梅等，1993；胡建平等，2007)。疾病經(jīng)濟負擔包括直接醫(yī)療負擔、直接非醫(yī)療負擔、間接經(jīng)濟負擔和無形負擔(Ettaro L,et al.,2004；胡建平等，2007)。

與疾病經(jīng)濟負擔類似，殘疾的經(jīng)濟成本也被分為直接和間接的經(jīng)濟成本。殘疾的直接經(jīng)濟成本包括，殘疾人群及其家庭成員為達到合理的生活水平而產(chǎn)生的額外成本，以及政府在殘疾公共服務(wù)方面的各類支出。殘疾的間接經(jīng)濟成本包括，因殘疾所降低的人力資本積累，以及所帶來的生產(chǎn)力水平下降和勞動生產(chǎn)效率的損失(WHO,2011)。由于殘疾度量標準的不同和數(shù)據(jù)信息的受限，目前并無針對殘疾經(jīng)濟成本估算的統(tǒng)一方法。部分研究采用因殘疾產(chǎn)生的額外成本來度量殘疾的經(jīng)濟損失，通過比較殘疾人與非殘疾人在支出或收入方面的差異來量化殘疾的經(jīng)濟成本(Saunders P,2006；Zaidi A,et.al.,2010；Loyalka P,et al.,2014)。

由于中國目前全國性殘疾調(diào)查資料缺乏家庭支出信息，只能首先使用家庭收入損失來研究殘疾的經(jīng)濟成本。家庭收入損失是通過比較人口社會特征等條件一致的情況下殘疾人群家庭與非殘疾人群家庭的收入差異來測度的。與非殘疾人群相比，殘疾人群由于受到健康人力資本積累、生產(chǎn)活動參與和生產(chǎn)效率等的限制，收入水平較低(Filmer D.,et al.,2005;Gertler P,et al.,2002;Meyer BD,et al.,2013;Baldwin ML,et al.,2006)。殘疾人群的家庭成員由于需要花費大量的時間成本和經(jīng)濟成本在殘疾人群的照料上，造成殘疾人群的家庭收入水平低下(廖娟,2015)。因而，家庭收入損失指標能夠在一定程度上反映殘疾所帶來的活動受限和參與限制、以及家庭成員照料時間增加等家庭經(jīng)濟成本。具體來說，本研究使用線性回歸工具來估計因殘疾導(dǎo)致的家庭收入損失，模擬方程如下：

Incomei=β0+β1Disabilityi+Xiσ+ξi

下文在針對不同類型(視力/聽力/言語/肢體/智力/精神殘疾)殘疾的家庭收入損失的分析上，也均利用了上述工具進行估計。

2.2.2 殘疾防控效果參數(shù)設(shè)定

本文根據(jù)對殘疾家庭收入損失的分析結(jié)果，結(jié)合已有研究資料，設(shè)定了殘疾防控效果預(yù)測的不同方案，對殘疾防控經(jīng)濟效益中“家庭收入補償”進行評估。在這里，家庭收入補償是指，由于殘疾防控產(chǎn)生的新發(fā)殘疾減少、現(xiàn)有殘疾減輕等效果，給所有家庭帶來的“收入補償”，即對所有家庭本應(yīng)產(chǎn)生的因殘疾帶來收入損失的補償。其模擬方程如下：

①估計未實施殘疾防控措施時，全體人群因殘疾導(dǎo)致收入損失如公式(1)所示：

(1)

其中，i代表不同個體，j代表不同年份；

IL1j代表第j年未實施殘疾防控措施時，因殘疾導(dǎo)致全體人群的家庭收入損失。IL1 ij代表第j年第i個個體，在未實施殘疾防控措施時，因殘疾導(dǎo)致的家庭收入損失；

βij代表因殘疾導(dǎo)致家庭中每個個體的人均收入損失；

aij代表j年殘疾家庭人口規(guī)模系數(shù)，由于數(shù)據(jù)資料受限，本研究假設(shè)aij恒定不變，aij=2006年殘疾家庭人均規(guī)模系數(shù)=3.58人；

PD1ij代表未實施殘疾防控的殘疾總?cè)丝谝?guī)模；

μj代表殘疾家庭人均收入補償經(jīng)濟發(fā)展相關(guān)系數(shù)，表示家庭人均收入補償隨社會經(jīng)濟發(fā)展水平變化而發(fā)生的變動，計算方式見公式(2)：

μj=γjGDPj/Pj

(2)

其中，GDPj/Pj代表j年人均國內(nèi)生產(chǎn)總值(GDPj是j年國內(nèi)生產(chǎn)總值，Pj為j年人口規(guī)模)，用于衡量經(jīng)濟發(fā)展水平；

研究假設(shè)家庭收入補償占GDP的比重保持2006年恒定不變，計算方式見公式(3)：

γj=EL2006/GDP2006

(3)

②估計實施殘疾防控措施時，全體人群因殘疾導(dǎo)致的收入損失為公式(4)：

(4)

IL2j代表第j年實施殘疾防控措施時，因殘疾導(dǎo)致全體人群的家庭收入損失。IL2ij代表第j年第i個個體，在實施殘疾防控措施時，因殘疾導(dǎo)致的家庭收入損失；

PD2ij代表實施殘疾防控的殘疾總?cè)丝谝?guī)模；

③估計殘疾防控收益如公式(5)所示：

HEIj=|IL1j-IL2j|

(5)

其中，HEIj代表第j年實施殘疾防控給殘疾受累家庭帶來的收入補償，即殘疾防控收益；

④估計殘疾防控逐年累計收益如公式(6)所示：

(6)

其中，HEI代表殘疾防控的逐年累計收益。

下文將分別對已有預(yù)測資料及殘疾防控效果的參數(shù)設(shè)定進行介紹：

表1 2006-2050年殘疾人口預(yù)測規(guī)模

年份殘疾人口規(guī)模(萬人)20068309 20108915 20159778 202010724 202511706 203012730 203513837 204014971 204515966 205016845

(1)殘疾人口規(guī)模預(yù)測

本文所使用的殘疾人口規(guī)模預(yù)測數(shù)據(jù)是基于已有2006-2050年殘疾人口規(guī)模的預(yù)測(張蕾，2007)。具體殘疾人口規(guī)模預(yù)測結(jié)果如表1所示。

(2)人均國內(nèi)生產(chǎn)總值預(yù)測

根據(jù)已有研究，2017-2020年我國經(jīng)濟潛在增長率為6.85-7.32%，2020-2035年為4.84-5.59%，2035-2050年為3.20-3.95%(清華大學(xué)國情研究院課題組，2017)。本研究假設(shè)國內(nèi)生產(chǎn)總值GDP分別按照上述三個時間段的平均潛在增長率變化，即2017-2020、2021-2035、2035-2050年間GDP的增長率分別為7.10%、5.22%和3.63%。結(jié)合統(tǒng)計年鑒資料及已有研究對中國人口規(guī)模的預(yù)測(張蕾，2007)，研究給出人均GDP變化趨勢如圖2所示：

圖2 中國人均GDP的變化趨勢圖(人民幣，元)，2006-2050年

(3)殘疾防控降低“家庭收入損失”的效果方案設(shè)定

根據(jù)世界衛(wèi)生組織估計，至少50%殘疾的發(fā)生都能夠通過殘疾預(yù)防和康復(fù)措施來減少(約翰·威爾遜，1992)。參照此依據(jù)，本文給出殘疾防控方案效果如下：

防控效果低方案：假設(shè)殘疾防控實施后，殘疾人口新發(fā)規(guī)模幾乎沒有改變，整個預(yù)測周期內(nèi)，殘疾發(fā)生水平與現(xiàn)有殘疾防控條件下的發(fā)生水平一致；

防控效果中方案：假設(shè)殘疾防控實施后，殘疾新發(fā)人口規(guī)模得到控制，2050年的新發(fā)人口規(guī)模比2015年下降了50%；

防控效果高方案：假設(shè)殘疾防控實施后，殘疾新發(fā)人口規(guī)模得到控制，2030年的新發(fā)人口規(guī)模比2015年下降了50%；2030年之后，由于殘疾防控技術(shù)水平的提高，殘疾新發(fā)人口規(guī)模繼續(xù)下降，但速度放緩，2050年新發(fā)規(guī)模在2030年的基礎(chǔ)上下降了20%。

表2和表3分別顯示了三個方案下我國年均新發(fā)殘疾規(guī)模和各年殘疾人口規(guī)模的趨勢變動。與低方案相比，中方案中新發(fā)殘疾人口規(guī)模在2045-2050年期間，年均減少了80萬的新發(fā)殘疾人口，高方案中則減少了100萬的新發(fā)殘疾人口。到了2050年，中方案與低方案比，降低總殘疾人口規(guī)模2905萬，高方案則降低了3951萬。

表2 年均殘疾新發(fā)人口規(guī)模(萬人)，2015-2050年

表3 年度殘疾人口規(guī)模(萬人)，2015-2050年

3 殘疾的家庭收入損失分析

3.1 總體殘疾的家庭收入損失

表4顯示了總體殘疾的家庭人均收入損失狀況及其城鄉(xiāng)和年齡別差異。殘疾人群的家庭收入損失較高，這與已有研究結(jié)果一致(Loyalka P，2014；WHO,2011)。具體來說，殘疾家庭人均收入損失為909.45元。

分城鄉(xiāng)分析可得，居住在城鎮(zhèn)地區(qū)殘疾家庭的人均收入損失要高于農(nóng)村地區(qū)的殘疾人，這可能是由于我國城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)差異所致。從個體層面來說，對于收入水平更高的城鎮(zhèn)居民，單位時間內(nèi)所獲得的工資收入較高，所以，即使在工作時間一致的情況下，城鎮(zhèn)地區(qū)殘疾人群獲取收入的機會成本要遠高于農(nóng)村居民，所產(chǎn)生的收入損失也較高。從家庭層面來說，城鎮(zhèn)區(qū)域殘疾家庭成員因照料殘疾人群而帶來的機會成本要遠高于農(nóng)村居民，因而該區(qū)域家庭成員的收入損失也更高。這種來自個體和家庭的雙重收入損失，增加了城鎮(zhèn)區(qū)域殘疾人群的經(jīng)濟成本。

表4 殘疾家庭人均收入損失(元)

表5 不同殘疾類型下的家庭人均收入損失(元)

研究還發(fā)現(xiàn)，殘疾人群的家庭收入損失存在年齡別差異。其中，18-59歲勞動年齡組的損失最大。這可能是由于勞動年齡人群因殘疾所導(dǎo)致的機會成本更大所致。勞動年齡人群的收入來源主要是工資，對于工作機會減少、勞動質(zhì)量較差的殘疾人群來說，要比非勞動年齡人群付出更多的收入損失。

3.2 不同殘疾類型的家庭收入損失

表5顯示了不同殘疾類型下的家庭人均收入損失狀況。其中，精神殘疾人群的家庭收入損失最高。精神殘疾人群平均家庭收入損失為1372.52元。由于精神殘疾人群社會參與度和自我照料能力較差，與其他殘疾類型人群相比，精神殘疾人群幾乎完全被排斥在勞動力市場之外。在我國，超過50%精神殘疾都是高致殘、高致死且社會危害性較大的重性精神殘疾。這部分人群完全喪失了自理能力，給照護者帶來了經(jīng)濟上和心理上的雙重負擔(楊軼華等,2014；Shiue I et al.,2016)。對于社會參與程度較高的聽力、言語殘疾人群來說，所帶來的家庭收入損失最小，分別為563.91和689.71元。

圖3 總體殘疾受累家庭收入損失變化趨勢(億)，2015-2050年

4 殘疾防控經(jīng)濟效益評估中“家庭收入補償”分析

4.1 殘疾防控效果下殘疾人群家庭收入損失的變化趨勢

圖3分別顯示了不同殘疾防控效果下的總體殘疾家庭收入損失、受累家庭收入損失的變化趨勢。低方案顯示，殘疾防控措施效果維持現(xiàn)有水平，殘疾受累家庭收入總損失到2030年達到28627億元，到2050年則高達81889億元。

相比于低方案，中方案和高方案中殘疾家庭總收入損失增長速度放緩。如果殘疾防控效果接近2050年殘疾新發(fā)人口規(guī)模比2016年下降了50%的中方案，則到了2030年，殘疾家庭總收入損失為26994億元，2050增長到67765億元。

若殘疾防控措施效果按照高方案中2030年殘疾新發(fā)人口規(guī)模比2016年下降了50%，2030年之后，殘疾新發(fā)人口規(guī)模繼續(xù)下降，2050年新發(fā)規(guī)模在2030年的基礎(chǔ)上又下降了20%，則2030年殘疾受累殘疾家庭總收入損失為25947億元，2050年為62685億元。

圖4 殘疾受累家庭的“殘疾防控收益(干預(yù)-未干預(yù))”(億元)，2015-2050年 注：此處殘疾防控收益，是指因?qū)嵤埣卜揽亟o全體“受累家庭”所帶來的收入補償加總。

圖5 殘疾受累家庭的“殘疾防控逐年累計收益(干預(yù)-未干預(yù))”(億元)，2015-2050年 注：此處殘疾防控逐年累計收益，是指因?qū)嵤埣卜揽亟o全體“受累家庭”所帶來收入補償逐年累計加總。

4.2 殘疾防控經(jīng)濟效益評估之“家庭收入補償”

由圖4可知，如果殘疾防控措施能在2030年降低50%的殘疾新發(fā)人口規(guī)模，到2050年再降低20%殘疾新發(fā)規(guī)模，則2030年，殘疾防控能夠補償家庭收入748億元，提高受累家庭收入補償2680億元；到了2050年，提高殘疾家庭收入補償5346億元，受累家庭收入補償19205億元。

圖5顯示了由于殘疾防控提高的“家庭收入補償”累計收益。按照中方案，從2016年到2030年，2030年累計提高家庭收入補償8253個億，2050年累計151399個億。如果按照高方案，到2030年累計提高13738億元，2050年為217311億元。

5 結(jié)論與建議

自20世紀80年代，我國殘疾人工作已取得顯著成效，但由于人口總量增加、人口老齡化、殘疾標準的修訂、篩查測試手段改善、社會環(huán)境變化等原因，從1987年到2006年的19年間我國殘疾人口規(guī)模增加了3132萬、占總?cè)丝诒壤?.90%上升到6.34%。本研究表明，目前我國由殘疾所導(dǎo)致的經(jīng)濟負擔仍然較高，測算結(jié)果顯示，到了2050年殘疾受累家庭的收入損失將高達8.2萬億元，因殘致貧的問題十分嚴重，殘疾人口“貧殘交困”的狀況還有很大的改善空間。最大限度地預(yù)防殘疾的發(fā)生、減輕殘疾的程度、控制殘疾的發(fā)展，將對消除殘疾貧困、推動小康社會的全面建成、加速我國進入到中等收入國家行列的步伐具有重要作用。

由于目前全國性殘疾調(diào)查資料的限制，我們只能使用家庭收入損失來測度殘疾的經(jīng)濟成本。家庭收入損失指標能夠在一定程度上良好反映并量化因殘疾所導(dǎo)致知識技能積累、工作機會喪失、職業(yè)聲望下降，以及殘疾家庭成員照料殘疾時間延長、勞動質(zhì)量下降、工作機會減少等帶來的個體層面和家庭層面的經(jīng)濟損失。利用該指標量化評估以“預(yù)防殘疾的發(fā)生、減輕殘疾的程度、控制殘疾的發(fā)展”為內(nèi)容的殘疾防控的預(yù)期經(jīng)濟效益，結(jié)果表明：

根據(jù)不同殘疾防控方案，從2016年開始，若在2030年-2050年實現(xiàn)殘疾新發(fā)殘疾規(guī)模下降50%的目標，在2050年將產(chǎn)生1.41-1.92萬億的收益，累計產(chǎn)生15.14-21.73萬億收益。殘疾防控投入越多，則經(jīng)濟效益越大，未來所產(chǎn)生的殘疾家庭收入補償越高。

這是目前首次對殘疾防控的經(jīng)濟效益問題進行的嘗試分析，由于數(shù)據(jù)資料受限，本研究僅從潛在收益的角度來探索評估殘疾防控的經(jīng)濟效益。然而，收入損失僅占殘疾經(jīng)濟負擔中非常少的一部分，殘疾防控的效益也不僅僅在于實現(xiàn)對收入損失的補償，還有其他健康、經(jīng)濟和社會層面的諸多效益，這些層面的評估目前都還尚未系統(tǒng)開展。本文對于預(yù)期家庭收入補償?shù)臏y算，僅是從殘疾人口和殘疾受累家庭人口預(yù)期的收入水平提高角度作為切入點，提供評估的可能路徑和思路探索，以點帶面，帶動對殘疾防控效益的認識和重視，并從健康、經(jīng)濟和社會等層面針對不同的殘疾類型開展更廣泛的殘疾防控效益測算(圖6)。

第一，對于殘疾防控最直接的作用主體——殘疾人口來說，通過殘疾防控，可有效預(yù)防可預(yù)防殘疾和次生殘疾的發(fā)生，對于已發(fā)殘疾則盡可能控制殘疾的發(fā)展、進而減輕殘疾的嚴重程度。因此，評估殘疾防控的效益，可從健康、經(jīng)濟、社會三個層面分別開展。①健康層面，應(yīng)包括由于健康水平的提高帶來的預(yù)期壽命提高、殘疾負擔消減等。②經(jīng)濟層面，殘疾防控不僅能夠?qū)崿F(xiàn)對收入損失的補償，即由于教育程度提高、工作機會增加、職業(yè)聲望改善等帶來的收入提高，還能夠?qū)崿F(xiàn)節(jié)省殘疾相關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)開銷和購買特殊交通工具、康復(fù)輔助器具的專門支出等帶來的殘疾相關(guān)花費的減少。③社會層面，應(yīng)通過對社會公平進行評價、殘疾人社會參與水平評價等方面的研究，探索通過殘疾防控帶來的殘疾人口社會認同的改變等方面的效益。

第二，對于殘疾防控的間接作用主體——殘疾受累家庭來說，殘疾防控的效益也可從健康、經(jīng)濟、社會三個層面進行評價。①健康層面，由于家庭殘疾成員殘疾狀況的改善，家庭成員的生理和心理健康也將得到一定改善，對殘疾受累家庭成員的健康水平評價，應(yīng)作為殘疾防控效益評估的一部分內(nèi)容。②經(jīng)濟層面，殘疾防控也會使殘疾受累家庭成員用于照料殘疾成員的時間縮短，進而增加其工作的機會和勞動質(zhì)量，導(dǎo)致收入水平的提高；同時，由于家庭成員殘疾狀況的改善，聘請專人照料、改造房屋設(shè)施等殘疾的其他直接和間接花費也將減少，這些在殘疾防控效益評估時也應(yīng)予以考慮。③另外，在社會層面，還應(yīng)從家庭和諧程度和人口安全水平等角度進行考量。

第三，對于殘疾防控服務(wù)提供者方的角度來說，殘疾防控的效益也體現(xiàn)在促進社會資本運轉(zhuǎn)效率的提高、降低由于殘疾帶來的醫(yī)療康復(fù)成本，以及減輕相關(guān)的社會治理負擔等方面，這些也應(yīng)作為未來殘疾防控效益評價深入研究的內(nèi)容。

圖6 殘疾防控效益分析框架示意圖

目前，即使僅從收入的角度保守估計，殘疾防控的預(yù)期經(jīng)濟效益已十分可觀。未來將繼續(xù)就其他角度對殘疾防控的經(jīng)濟效益進行評估，以完善我國在該領(lǐng)域的研究。事實上，繼《國家殘疾預(yù)防行動計劃(2016-2020)》出臺后，自2016年起，我國多個相關(guān)部門正在全國100個縣(市、區(qū))，聯(lián)合開展試點建立殘疾預(yù)防綜合試驗區(qū)工作，在出生缺陷防治、疾病防治、傷害預(yù)防、殘疾康復(fù)、殘疾報告制度建設(shè)等殘疾防控領(lǐng)域，針對重點人群，采取綜合干預(yù)措施。項目實施周期將從2016年8月持續(xù)到2020年6月，對項目實施后的干預(yù)效果進行評價，將為實際測算殘疾防控的經(jīng)濟效益提供更加準確的事后估計，是未來可進一步進行探索的方向。

如在殘疾預(yù)防綜合試驗區(qū)試點建立的“殘疾報告制度”，在形成以后會產(chǎn)生以下效果——“殘疾預(yù)防的關(guān)口前移，早篩查、早診斷、早評定、早康復(fù)(早發(fā)現(xiàn)、早報告、早診斷、早康復(fù)治療)”，即加強殘疾三級預(yù)防中一、二級預(yù)防的比重與效果，這將會減少高危人群致殘的比例與減緩殘疾程度加深的進程。殘疾總?cè)藬?shù)的減少與殘疾人中重度殘疾人比例的下降的效益包括：殘疾人比例、致殘率的下降最終帶來的人群層面健康水平、生活質(zhì)量的改善，具體體現(xiàn)在傷殘調(diào)整生命年(DALYs)和質(zhì)量調(diào)整生命年(QALYs)等疾病負擔指標的變化，如在貧困地區(qū)開展先天性殘疾干預(yù)項目，使以DALYs評價的疾病負擔降低58.5%(Wang H,et al.,2016)；降低醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的負擔從而節(jié)省衛(wèi)生資源，減少殘疾人個人及其家庭的負擔從而改善殘疾家庭經(jīng)濟狀況和生活水平，減少社會保障在殘疾相關(guān)方面的投入從而提高社會資源運轉(zhuǎn)效率，以及增高整體社會參與程度從而減少其他方面的經(jīng)濟損失；對于殘疾、殘疾程度加深的有效遏制則可以使原本的殘疾、殘疾程度加深不會發(fā)生，會減少社會對于此類問題的負面看法或者說減輕負面程度，促進社會和諧和社會文明程度發(fā)展。

中國人口殘疾防控可以極大地提高殘疾人口的收入水平，產(chǎn)生十分顯著的健康、經(jīng)濟和社會效益。通過預(yù)防殘疾和次生殘疾的發(fā)生、減輕殘疾的嚴重程度、控制殘疾的進一步發(fā)展，將在產(chǎn)生經(jīng)濟效益的同時，更加直接地反映在對殘疾人口健康福祉、活動能力和社會參與的提高，以及對全人口健康水平的促進上。秉持“健康路上，一個都不能少”的理念，促進健康公平，加大對殘疾防控工作的經(jīng)費財政投入、提高殘疾防控的效果，將為健康中國的實現(xiàn)做出重大貢獻。