淺析內(nèi)部經(jīng)濟(jì)效益審計(jì)在公立醫(yī)院經(jīng)營管理中的應(yīng)用

劉媛

摘要：文章基于當(dāng)前公立醫(yī)院運(yùn)營管理存在的問題，介紹了在公立醫(yī)院運(yùn)營管理中進(jìn)行經(jīng)濟(jì)效益內(nèi)審的意義，經(jīng)濟(jì)效益內(nèi)審工作的基本內(nèi)容，主要涉及如何確定經(jīng)濟(jì)效益內(nèi)審的主體、確定評(píng)價(jià)指標(biāo)、建立評(píng)估體制等，并指出了經(jīng)濟(jì)效益內(nèi)審中需要注意的事項(xiàng)，探討如何開展經(jīng)濟(jì)效益內(nèi)審工作、提高經(jīng)濟(jì)效益內(nèi)審的價(jià)值。

關(guān)鍵詞：經(jīng)濟(jì)效益;內(nèi)部審計(jì);公立醫(yī)院;經(jīng)營管理

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的持續(xù)發(fā)展及國家醫(yī)療衛(wèi)生制度的革新，公立醫(yī)院若想在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)的競爭環(huán)境下取到又好又快的發(fā)展，既要有優(yōu)質(zhì)的服務(wù)質(zhì)量及服務(wù)態(tài)度，還需要進(jìn)一步提升公立醫(yī)院的管理水平。怎樣優(yōu)化公立醫(yī)院運(yùn)營管理，令社會(huì)價(jià)值及經(jīng)濟(jì)效益實(shí)現(xiàn)結(jié)合，得到公立醫(yī)院效益的最佳化，開展經(jīng)濟(jì)效益內(nèi)審是提升公立醫(yī)院運(yùn)營管理質(zhì)量的重要途徑。

一、公立醫(yī)院運(yùn)營管理存在的問題

（一）財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)失真

當(dāng)前，大部分公立醫(yī)院的資金管理中依舊存在不規(guī)范的情況，資金成本也沒有根據(jù)權(quán)責(zé)發(fā)生制的要求進(jìn)行列賬，賬表中信息無法真實(shí)體現(xiàn)公立醫(yī)院的運(yùn)營情況，再加之公立醫(yī)院內(nèi)部控制的數(shù)字化水平較低，這些均極大限制著經(jīng)濟(jì)效益審計(jì)的進(jìn)行。

（二）內(nèi)控制度不完善

公立醫(yī)院財(cái)務(wù)工作中的各種法規(guī)、機(jī)制盡管已基本符合日常管理要求，但其有些內(nèi)部財(cái)務(wù)管理制度依舊不夠科學(xué)、合理，職責(zé)的分類和獎(jiǎng)罰標(biāo)準(zhǔn)也不清楚，極大影響到最后的落實(shí)效果[2]。另外，制度的編制也會(huì)兼顧到公立醫(yī)院的每個(gè)環(huán)節(jié)、各科室的實(shí)際情況，執(zhí)行時(shí)缺少相關(guān)激勵(lì)及約束制度，導(dǎo)致整個(gè)制度執(zhí)行過程不完善。

（三）資金核算控制制度缺失

當(dāng)前，很多公立醫(yī)院盡管實(shí)施了資金管理及核算，但因?yàn)闆]有詳細(xì)的政策及有效的方法提供指導(dǎo)，其資金核算依舊停留于收益減支付求結(jié)余來發(fā)績效的階段，對(duì)資金管理及核算的根本目的不明確，進(jìn)而造成各種資源的使用率較低。

（四）缺少效益評(píng)估指標(biāo)

盡管有些公立醫(yī)院制定了各種相關(guān)效益指標(biāo)來評(píng)價(jià)內(nèi)部運(yùn)營管理，如管理成本率、資本負(fù)債率、流動(dòng)比率、人均醫(yī)療成本等評(píng)估指標(biāo)，但依舊不夠完善，與標(biāo)準(zhǔn)化及系統(tǒng)化流程相差很遠(yuǎn)，且沒有得到貫徹執(zhí)行，并發(fā)揮出相應(yīng)的作用，造成效益評(píng)估指標(biāo)不科學(xué)。

（五）內(nèi)審制度較弱

很多公立醫(yī)院對(duì)監(jiān)督工作的關(guān)注度依舊不足，加之監(jiān)督體制不健全，各項(xiàng)內(nèi)容缺少科學(xué)性，喪失了其原有的審計(jì)功能，無法準(zhǔn)確有效的評(píng)估公立醫(yī)院內(nèi)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)及各級(jí)管理中心的績效，最后極大影響到公立醫(yī)院的運(yùn)營效益。

二、經(jīng)濟(jì)效益內(nèi)審的意義

（一）有利于促進(jìn)公立醫(yī)院更好發(fā)展

隨著醫(yī)療制度改革的逐漸深入，新醫(yī)改制度的實(shí)行，需要公立醫(yī)院在發(fā)揮公益性作用的同時(shí)也要加強(qiáng)成本控制，增加資本的投資收益，并維持公立醫(yī)院的資金保值增值。為此，公立醫(yī)院一定要處理發(fā)展中面臨的問題，唯有自身獲得穩(wěn)定的發(fā)展，方可營造更大的社會(huì)價(jià)值[1]。當(dāng)前，醫(yī)療行業(yè)的競爭趨勢越來越激勵(lì)，公立醫(yī)院在員工成本、管理成本、醫(yī)用耗材成本等逐漸上漲的背景下，自身的發(fā)展也遇到了較大的挑戰(zhàn)。而充分采取經(jīng)濟(jì)效益內(nèi)審手段，可以提升公立醫(yī)院的投資決策水平，進(jìn)而增加投資收益。

（二）有利于提升公立醫(yī)院運(yùn)營管理效果

在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)迅速發(fā)展的現(xiàn)今，公立醫(yī)院運(yùn)營管理能力在很大程度上決定了公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收益的大小。通過經(jīng)濟(jì)效益內(nèi)審，可以幫助公立醫(yī)院找到管理中出現(xiàn)的問題，有助于公立醫(yī)院管理人員有效整合公立醫(yī)院現(xiàn)有資源，實(shí)現(xiàn)資源的充分利用，使資源動(dòng)力轉(zhuǎn)變成能力，進(jìn)而提升公立醫(yī)院運(yùn)營管理效果及水平，優(yōu)化運(yùn)營管理結(jié)構(gòu)，令公立醫(yī)院向著更為優(yōu)質(zhì)、高效、綠色的趨勢發(fā)展，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院內(nèi)部的最佳管理。

（三）符合公立醫(yī)院內(nèi)審的新標(biāo)準(zhǔn)

隨著醫(yī)療制度改革的逐漸深化，對(duì)公立醫(yī)院運(yùn)營管理制度提出了新的標(biāo)準(zhǔn)及目標(biāo)，不再僅僅是簡單的“管理人、管理事”的狀態(tài)。現(xiàn)在，公立醫(yī)院運(yùn)營管理中更加重視對(duì)經(jīng)濟(jì)效益的控制，這個(gè)新要求及目標(biāo)，就促使公立醫(yī)院內(nèi)審工作不得再局限在日常采購審計(jì)、收支審計(jì)、財(cái)務(wù)收付審計(jì)以及對(duì)違章現(xiàn)象的審計(jì)層面，其范圍及內(nèi)涵逐漸加大、深入，進(jìn)行經(jīng)濟(jì)效益內(nèi)審是公立醫(yī)院發(fā)展的必然趨勢。

三、公立醫(yī)院運(yùn)營管理中經(jīng)濟(jì)效益內(nèi)審的運(yùn)用

（一）確定公立醫(yī)院經(jīng)營效益內(nèi)審內(nèi)容

公立醫(yī)院經(jīng)營效益內(nèi)審的內(nèi)容由以往單調(diào)的財(cái)務(wù)收支朝運(yùn)營管理多方位延展，深入生產(chǎn)運(yùn)營的第一線，全面掌握公立醫(yī)院運(yùn)營的實(shí)際狀況、內(nèi)控制度的制定完善及執(zhí)行情況。

首先，管理體系的經(jīng)濟(jì)利益內(nèi)審。①運(yùn)營組織內(nèi)審。審核評(píng)估公立醫(yī)院內(nèi)部各部門的設(shè)立及管理制度是否科學(xué)、職員的職責(zé)是否明確、管理體制是否健全，并初步提出優(yōu)化運(yùn)營組織管理的意見。②運(yùn)營預(yù)算內(nèi)審。主要審核預(yù)算編制是否科學(xué)與可行、預(yù)算落實(shí)狀況、項(xiàng)目結(jié)算審查與新建項(xiàng)目完工結(jié)算狀況等。③經(jīng)濟(jì)決策內(nèi)審。評(píng)估公立醫(yī)院的運(yùn)營目標(biāo)是否清楚、科學(xué)，運(yùn)營目標(biāo)是否執(zhí)行。同時(shí)將各種方案進(jìn)行對(duì)比、篩選和評(píng)估，選擇最佳方案[3]。④內(nèi)控制度審計(jì)。開展審計(jì)工作，促使公立醫(yī)院進(jìn)一步優(yōu)化并貫徹落實(shí)內(nèi)控制度，改進(jìn)公立醫(yī)院運(yùn)營管理，增加經(jīng)濟(jì)利潤。⑤經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)審計(jì)。公立醫(yī)院內(nèi)經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)是公立醫(yī)院有效管理及宏觀決策的重要依據(jù)，若存在虛假現(xiàn)象，就會(huì)極大影響到公立醫(yī)院的運(yùn)營管理及投資決策。

其次，公立醫(yī)院運(yùn)營項(xiàng)目的經(jīng)濟(jì)效益內(nèi)審。①固定資產(chǎn)和資產(chǎn)利用效益內(nèi)審。固定資產(chǎn)的效益內(nèi)審主要審查業(yè)務(wù)，審查其是否嚴(yán)格遵循流程、論證是否全面、可行性探究是否符合實(shí)際，是否制定健全的決策責(zé)任機(jī)制。經(jīng)實(shí)際效益與設(shè)計(jì)效益的比較研究，對(duì)固定資產(chǎn)的投資收益進(jìn)行客觀評(píng)估。資產(chǎn)利用的效益內(nèi)審，主要涉及醫(yī)療設(shè)備、藥品、耗材等，審查這些資產(chǎn)的利用及控制是否出現(xiàn)“重購置、輕經(jīng)營”的現(xiàn)象。②物資采購的比價(jià)審查。對(duì)公立醫(yī)院采購部門提出的采購方案與采購價(jià)格展開審計(jì)監(jiān)督檢測;對(duì)物資采購內(nèi)控制度、招投標(biāo)機(jī)制落實(shí)與合同的簽訂情況進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)督與檢查;審計(jì)單位還應(yīng)當(dāng)參與公立醫(yī)院大型項(xiàng)目合同的論證、落實(shí)、驗(yàn)收等環(huán)節(jié)。[4]③投資風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)審。對(duì)大型固定資產(chǎn)投資的內(nèi)審，應(yīng)從立項(xiàng)、規(guī)劃、施工至竣工決算展開全過程監(jiān)督，內(nèi)審時(shí)要審核項(xiàng)目的可操作性探究報(bào)告，檢查其研究是否準(zhǔn)確、合適、科學(xué)，論證是否全面，是否具備投資價(jià)值，檢查施工方案進(jìn)度、項(xiàng)目資料與項(xiàng)目成本的情況，完工投用后應(yīng)對(duì)項(xiàng)目效益進(jìn)行綜合分析評(píng)估，由此減小投資風(fēng)險(xiǎn)。④基建工程審計(jì)?；üこ讨С鲇绊懼?jīng)濟(jì)運(yùn)營的高效性，要加強(qiáng)全跟蹤審計(jì)，爭取做到更為科學(xué)的分配公立醫(yī)院內(nèi)基建費(fèi)用，盡量用最少的成本，做最多的事，而且在符合社會(huì)價(jià)值的基礎(chǔ)上，不斷增加經(jīng)濟(jì)效益。

（二）確定經(jīng)濟(jì)效益評(píng)指標(biāo)

公立醫(yī)院經(jīng)營效益的評(píng)價(jià)，應(yīng)綜合采用管理學(xué)、財(cái)務(wù)學(xué)等有關(guān)學(xué)科理論知識(shí)，制定一套互相關(guān)聯(lián)、相互約束、科學(xué)精準(zhǔn)、可行性高的評(píng)價(jià)體系，做到客觀評(píng)估公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)經(jīng)營狀況，真實(shí)體現(xiàn)公立醫(yī)院經(jīng)營效益的好壞。因此，在實(shí)際操作中需選取和效益性聯(lián)強(qiáng)的各項(xiàng)指標(biāo)，參照評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)展開整體評(píng)價(jià)，充分突出公立醫(yī)院經(jīng)營效益的本質(zhì)、內(nèi)涵，突出其經(jīng)濟(jì)效益價(jià)值。

（三）建立經(jīng)濟(jì)效益評(píng)估指標(biāo)體制

經(jīng)濟(jì)效益評(píng)估與分析重點(diǎn)依靠三種指標(biāo)：其一，體現(xiàn)收入類的指標(biāo);其二，體現(xiàn)勞動(dòng)耗資類的指標(biāo);其三，體現(xiàn)收益與勞動(dòng)耗費(fèi)的整體指標(biāo)。公立醫(yī)院經(jīng)營效益內(nèi)審的基本指標(biāo)涉及經(jīng)濟(jì)利益指標(biāo)、發(fā)展實(shí)力指標(biāo)、醫(yī)療成本指標(biāo)和管理水平指標(biāo)等。

四、公立醫(yī)院運(yùn)營管理中使用經(jīng)濟(jì)效益內(nèi)審的建議

（一）重視經(jīng)濟(jì)效益內(nèi)審所包含的多種內(nèi)容

因?yàn)榻?jīng)濟(jì)效益內(nèi)審在公立醫(yī)院運(yùn)營管理中具有獨(dú)特性，其所要采集的信息比其他審計(jì)查工作更為繁瑣。所以，需要在其信息采集環(huán)節(jié)，對(duì)被審對(duì)象的基本情況，涉及歷史、現(xiàn)狀、員工、管理與內(nèi)控制度等內(nèi)容展開深入調(diào)研。而且，對(duì)有關(guān)行業(yè)的市場動(dòng)向、以及各種可能干擾被審計(jì)對(duì)象經(jīng)濟(jì)效益的資料，都要引起重視。

（二）制定與執(zhí)行科學(xué)的內(nèi)審計(jì)劃

經(jīng)濟(jì)效益內(nèi)審是一個(gè)整體性審計(jì)工作，因?yàn)楫?dāng)前還沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，所以在具體工作中需要制定更加詳細(xì)且目標(biāo)清楚的內(nèi)審計(jì)劃及方案：要重點(diǎn)審核、評(píng)估審計(jì)業(yè)務(wù)的“3E”，即經(jīng)濟(jì)性、效果性以及效率性;需有詳細(xì)的內(nèi)審目標(biāo)、領(lǐng)域，找準(zhǔn)切入點(diǎn)，獲得充足有效的證據(jù)，進(jìn)而方便對(duì)審計(jì)業(yè)務(wù)展開公平公正的評(píng)估。[5]

（三）整合專業(yè)化的內(nèi)審員工

經(jīng)濟(jì)效益的內(nèi)審內(nèi)容涵蓋面很廣，其實(shí)際開展審計(jì)工作的范圍遠(yuǎn)大于傳統(tǒng)審計(jì)工作，所以，審計(jì)工作人員的知識(shí)面要廣，要求其不但具有相應(yīng)的財(cái)會(huì)理論知識(shí)，還要有項(xiàng)目技術(shù)、管理、統(tǒng)計(jì)以及數(shù)字化等領(lǐng)域的專業(yè)人員，方可建立一個(gè)完整的內(nèi)審團(tuán)隊(duì)，保證內(nèi)審結(jié)果的真實(shí)性。

（四）重視經(jīng)濟(jì)內(nèi)審的核心地位

信息化時(shí)代背景下，各種先進(jìn)、庫存物資以及各種固定資產(chǎn)等均是通過電腦進(jìn)行全面歸集與管理的，各種模式的書面文件也開始轉(zhuǎn)變成信息化信息，電腦按照這些信息愛資料來完成有關(guān)操作并開展全面管理。所以，為保障審計(jì)證據(jù)的實(shí)效性、關(guān)聯(lián)性以及穩(wěn)定性，節(jié)約資金成本，提升工作效率，醫(yī)院一定要高度關(guān)注經(jīng)濟(jì)內(nèi)審的網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)處理環(huán)節(jié)的核心地位。

五、結(jié)束語

總之，經(jīng)濟(jì)效益內(nèi)審是一種更高層次的內(nèi)審工作，是今后公立醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展的重要方向。公立醫(yī)院內(nèi)審部門要順應(yīng)這個(gè)發(fā)展需求，基于實(shí)際情況，轉(zhuǎn)變審計(jì)思路，促進(jìn)整個(gè)審計(jì)過程由準(zhǔn)確性、合法性轉(zhuǎn)變?yōu)榻?jīng)濟(jì)效益審計(jì)。在內(nèi)部經(jīng)濟(jì)效益審計(jì)過程總結(jié)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，取得綜合發(fā)展，以提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)發(fā)展、自我優(yōu)化能力，增加公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，并進(jìn)一步優(yōu)化經(jīng)濟(jì)效益內(nèi)審體系，為經(jīng)濟(jì)效益內(nèi)審的順利進(jìn)行奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

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