基于RCA模式的延續(xù)護(hù)理對(duì)腎結(jié)石術(shù)后患者疼痛程度及睡眠質(zhì)量的影響

【摘要】 目的 探討基于根本原因分析（root cause analysis，RCA）模式的延續(xù)護(hù)理對(duì)腎結(jié)石術(shù)后患者疼痛程度及睡眠質(zhì)量的影響。方法 選取2023年7月—2024年6月于興國(guó)縣人民醫(yī)院行腎結(jié)石術(shù)的62例患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各31例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施RCA模式的延續(xù)護(hù)理，對(duì)比分析2組患者的疼痛程度、睡眠質(zhì)量、認(rèn)知行為、并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況、對(duì)護(hù)理的滿意度。結(jié)果 護(hù)理后，觀察組的視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分量

表（visual analogue scale，VAS）評(píng)分、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）量表評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組奧馬哈社區(qū)延續(xù)護(hù)理認(rèn)知行為狀況（knowledge-behavior-states，KBS）中的疾病認(rèn)知、日常行為、生活狀態(tài)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率分別為3.23%（1/31）、0%（0/31），低于對(duì)照組的25.81%（8/31）、19.35%（6/31），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組對(duì)護(hù)理的滿意度為93.55%（29/31），高于對(duì)照組的64.52%（20/31），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在腎結(jié)石術(shù)后患者中實(shí)施基于RCA模

式的延續(xù)護(hù)理，可有效減輕患者的疼痛程度，提高患者的睡眠質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生和疾病復(fù)發(fā)，有助于提升患者對(duì)護(hù)理的滿意度。

【關(guān)鍵詞】 腎結(jié)石術(shù)后；根本原因分析模式；延續(xù)護(hù)理；疼痛程度；睡眠質(zhì)量；護(hù)理滿意度

文章編號(hào)：1672-1721（2024）30-0078-04 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 中國(guó)圖書分類號(hào)：R541.4

腎結(jié)石發(fā)病與尿路感染、機(jī)體代謝異常、尿路梗阻等因素密切相關(guān)，好發(fā)于中年男性，且年齡越大發(fā)病率越高[1-2]。腎結(jié)石可引發(fā)腎衰竭、腎盂癌等多種并發(fā)癥，對(duì)患者的生命安全危害極大[3-4]。臨床中多選擇手術(shù)對(duì)腎結(jié)石進(jìn)行干預(yù)，以清除結(jié)石，但多數(shù)患者對(duì)手術(shù)治療存在一定的排斥心理，擔(dān)心術(shù)后疼痛、生理功能是否受到干擾等，繼而影響術(shù)后康復(fù)[5-6]。因此，術(shù)后予以患者護(hù)理干預(yù)非常重要，但普通的護(hù)理或健康教育模式僅停留在醫(yī)囑層面，對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)干預(yù)作用有限[7]。RCA模式是目前在多學(xué)科領(lǐng)域廣泛應(yīng)用的分析工具，它能針對(duì)具體問(wèn)題的發(fā)生進(jìn)行成因上的結(jié)構(gòu)化分析，從根本上防止問(wèn)題再次發(fā)生。基于此，本研究選取62例患者作為研究對(duì)象，旨在分析基于RCA模式的延續(xù)護(hù)理在腎結(jié)石術(shù)后患者中的應(yīng)用效果，為腎結(jié)石患者的護(hù)理提供參考依據(jù)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年7月—2024年6月于興國(guó)縣人民醫(yī)院行腎結(jié)石術(shù)的62例患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各31例。對(duì)照組男性22例，女性9例；年齡32～77歲，平均（55.02±2.74）歲；體質(zhì)量指數(shù)17.3～28.4 kg/m2，平均（23.12±1.74）kg/m2；病程2～9個(gè)月，平均（5.46±1.84）個(gè)月；結(jié)石部位，左側(cè)16例，右側(cè)15例；結(jié)石尺寸0.7～2.4 cm，平均（1.55±0.07）cm。觀察組男性21例，女性10例；年齡33～78歲，平均（55.11±2.68）歲；體質(zhì)量指數(shù)17.4～28.6 kg/m2，平均（23.22±1.76）kg/m2；病程1～9個(gè)月，平均（5.33±1.75）個(gè)月；結(jié)石部位，左側(cè)17例，右側(cè)14例；結(jié)石尺寸0.8～2.5 cm，平均（1.56±0.08）cm。2組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查確診為腎結(jié)石；具有較好的依從性；視聽能力無(wú)異常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：生命體征不平穩(wěn)者；伴有傳染病者；不接受護(hù)理方案者；存在嚴(yán)重精神障礙者；存在血液系統(tǒng)疾病者；存在肝臟、心臟功能嚴(yán)重異常者；并發(fā)其他惡性腫瘤疾病者。

1.2 方法

2組患者均行經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療。

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。住院期間，護(hù)理人員需定時(shí)觀察患者術(shù)后恢復(fù)情況，依據(jù)患者實(shí)際情況予以抗感染藥物支持。同時(shí)，護(hù)理人員需要為患者營(yíng)造良好的病房環(huán)境，保持病房通風(fēng)、整潔、干凈。囑咐患者清淡飲食，避免攝入高鈉、高脂肪食物。護(hù)理人員向患者發(fā)放腎結(jié)石日常生活常識(shí)小冊(cè)子，指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)。

觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施RCA模式的延續(xù)護(hù)理。（1）組建護(hù)理小組。小組成員包含泌尿外科主任、?？谱o(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)，并組建小組成員學(xué)習(xí)RCA分析工具，結(jié)合患者的具體情況與特點(diǎn)制定具有可行性的RCA方案和備選的護(hù)理方案。（2）患者復(fù)發(fā)的RCA分析。根據(jù)居家調(diào)查結(jié)果對(duì)患者日常生活中與腎結(jié)石復(fù)發(fā)存在高度關(guān)聯(lián)性的因素進(jìn)行分析，分析患者罹患腎結(jié)石可能存在的近端原因、直接原因和根本原因等，闡述各個(gè)影響延續(xù)護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)和缺陷。（3）在RCA引導(dǎo)下制定患者的個(gè)性化延續(xù)護(hù)理方案。根據(jù)隨訪結(jié)果制定針對(duì)性的延續(xù)護(hù)理意見，向患者及其親屬講解飲食方案、飲水要求或運(yùn)動(dòng)方案的相關(guān)內(nèi)容，同時(shí)，囑咐家屬督促患者保持充足的睡眠。在充分告知后，向患者發(fā)放餐食、飲水、運(yùn)動(dòng)、睡眠情況記錄表，督促患者每天向?qū)拥尼t(yī)護(hù)人員打卡。

2組患者均持續(xù)護(hù)理6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）疼痛程度。護(hù)理前后，應(yīng)用VAS量表評(píng)估患者的疼痛情況，分值0～10分，得分越高表示患者的疼痛越嚴(yán)重。（2）睡眠質(zhì)量。護(hù)理前后，應(yīng)用PSQI量表評(píng)估患者的睡眠質(zhì)量，共21分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的睡眠質(zhì)量越差。（3）認(rèn)知行為。護(hù)理前后，應(yīng)用KBS量表評(píng)估患者的認(rèn)知行為，內(nèi)容包含疾病認(rèn)知、日常行為、生活狀態(tài)，每項(xiàng)評(píng)分范圍均為0～4分，分?jǐn)?shù)越低表示患者對(duì)應(yīng)方面存在的患病風(fēng)險(xiǎn)越高，相關(guān)問(wèn)題也越嚴(yán)重。（4）并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況。對(duì)比2組患者術(shù)后并發(fā)癥（感染、下肢靜脈血栓、低血壓）發(fā)生率以及復(fù)發(fā)情況。（5）護(hù)理滿意度。發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷，總分100分，共涉及護(hù)理體驗(yàn)、院內(nèi)設(shè)施和術(shù)后醫(yī)囑等內(nèi)容，90～100分表示非常滿意，71～89分表示滿意，60～70分表示一般，0～59分表示不滿意?？倽M意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度、睡眠質(zhì)量

護(hù)理6個(gè)月后，觀察組的VAS評(píng)分、PSQI評(píng)分較對(duì)照組低（P<0.05），見表1。

2.2 認(rèn)知行為

護(hù)理后，觀察組KBS各項(xiàng)評(píng)分較對(duì)照組高（P<0.05），見表2。

2.3 并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率均較對(duì)照組低（P<0.05），見表3。

2.4 護(hù)理滿意度

觀察組對(duì)護(hù)理的滿意度評(píng)分較對(duì)照組高（P<0.05），見表4。

3 討論

腎結(jié)石屬于常見的泌尿外科疾病之一[8]。受環(huán)境污染、不良生活習(xí)慣等因素影響，近年來(lái)，腎結(jié)石發(fā)病率逐漸升高，患者常伴有腰部疼痛、排石、血尿、感染等癥狀，對(duì)其日常生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響[9-10]。臨床上多選擇手術(shù)治療腎結(jié)石，效果顯著，能夠有效改善腎結(jié)石患者的臨床癥狀，但無(wú)法進(jìn)一步規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，若想取得更加理想的療效，則需予以有效的護(hù)理措施。

雖然常規(guī)護(hù)理在一定程度上增強(qiáng)了患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，但該護(hù)理模式缺乏針對(duì)性和系統(tǒng)性，較難滿足患者的護(hù)理需求，因此，臨床需尋求更有效的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組的VAS評(píng)分、PSQI評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組KBS中各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。由此提示，在腎結(jié)石術(shù)后患者中實(shí)施基于RCA模式的延續(xù)護(hù)理，可有效減輕患者的疼痛程度，提高患者的睡眠質(zhì)量。分析原因，延續(xù)性護(hù)理屬于特殊的護(hù)理措施，能夠?qū)⒓膊〉闹委熜Ч永m(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，從根本上避免生活中潛在的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素。RCA模式屬于管理學(xué)類，能夠針對(duì)性研究患者的自身特點(diǎn)，針對(duì)性干預(yù)影響患者恢復(fù)以及治療的因素，將二者聯(lián)合形成基于RCA模式的延續(xù)護(hù)理，可以針對(duì)性分析影響患者疾病進(jìn)展的因素，有效避免風(fēng)險(xiǎn)因素對(duì)疾病的刺激。護(hù)理人員根據(jù)患者的實(shí)際情況與院內(nèi)隨訪系統(tǒng)、RCA模式、移動(dòng)平臺(tái)等工具相結(jié)合，建立了干預(yù)模式，于患者出院后展開全面化、針對(duì)性的居家調(diào)查，充分分析患者生活起居等各個(gè)方面的情況，并對(duì)患者生活中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，隨后給予患者針對(duì)性的意見，讓患者做出改善[11-12]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組對(duì)護(hù)理的滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）。由此提示，基于RCA模式的延續(xù)護(hù)理能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低復(fù)發(fā)率，進(jìn)一步提升患者對(duì)護(hù)理的滿意度。究其原因，在實(shí)施RCA模式的延續(xù)護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員對(duì)患者輔以一系列指導(dǎo)，改善患者飲食、飲水、運(yùn)動(dòng)等多方面的生活習(xí)慣，避免高度關(guān)聯(lián)性因素對(duì)疾病的影響，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，從而促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，改善各項(xiàng)指標(biāo)。同時(shí)，護(hù)理人員督促和檢查患者遵醫(yī)囑行為，并且要求家屬共同參與護(hù)理過(guò)程，以在一定程度上確保護(hù)理效果，加快患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，避免疾病復(fù)發(fā)。此外，通過(guò)科學(xué)的護(hù)理，患者的生活習(xí)慣、對(duì)疾病的認(rèn)知均得到改善和提升，有助于提升患者對(duì)護(hù)理的滿意度。

綜上所述，基于RCA模式的延續(xù)護(hù)理有助于改善腎結(jié)石術(shù)后患者的睡眠質(zhì)量、疼痛程度和認(rèn)知行為，減少并發(fā)癥，降低復(fù)發(fā)率，提升患者對(duì)護(hù)理的滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（編輯：張興亞）