布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入治療支氣管哮喘的臨床療效分析

王曉彤

吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科，吉林 吉林 132000

支氣管哮喘是呼吸系統(tǒng)的常見疾病之一，它是由嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞以及淋巴T 細(xì)胞等多種炎性細(xì)胞及炎性介質(zhì)參與而形成的一種慢性氣道炎癥[1]。 患者主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的胸悶、氣促、咳嗽、呼吸困難等臨床癥狀，具有發(fā)病率高，起病急等特點(diǎn)[3]。 患者常在夜間或清晨時發(fā)病， 多數(shù)患者經(jīng)治療后能明顯緩解，但若未得到有效急救，病情加重，則可能在短時間內(nèi)危及患者生命[3]。 針對支氣管哮喘的治療主要以藥物及時解除痙攣、消除水腫、改善癥狀為目的。而霧化吸入治療能直達(dá)病灶組織局部，具有療效好、見效快、不良反應(yīng)少等的優(yōu)點(diǎn)，在呼吸系統(tǒng)疾病的治療中應(yīng)用廣泛[4]。 特布他林屬于腎上腺素β2受體激動劑，能發(fā)揮松弛平滑肌，解除氣道梗阻的作用，是常用的霧化吸入劑，但單用效果一般。 該次研究對該院2016 年4月—2018 年4 月收治的78 例支氣管哮喘患者采取布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入治療，取得了顯著的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院收治的78 例支氣管哮喘患者作為研究對象，所有患者均經(jīng)臨床確診，癥狀、體征典型，并排除喘息型慢性支氣管炎、心源性哮喘等其他疾病導(dǎo)致喘息的患者。 采用隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)分為參照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各39 例。 參照組患者中男性23 例，女性16 例，年齡21～69 歲，平均年齡（46.7±5.6）歲，病程1.2～8 年，平均病程（4.3±0.9）年；實(shí)驗(yàn)組患者中男性22 例， 女性17 例， 年齡22～70 歲， 平均年齡（46.9±5.7）歲，病程1.5～9 年，平均病程（4.5±1.0）年，兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。 該研究已經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者或家屬均知情同意。

1.2 方法

兩組患者均給予抗生素抗感染、祛痰鎮(zhèn)咳、合理補(bǔ)液維持酸堿平衡等基礎(chǔ)對癥治療，必要時給予吸氧治療。

參照組在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上采用硫酸特布他林霧化液（國藥準(zhǔn)字H20140108，規(guī)格：2 mL×5 mg）霧化吸入治療，劑量2.0 mL/次，加入生理鹽水2 mL,然后經(jīng)驅(qū)動式噴霧器進(jìn)行霧化吸入，3 次/d，以7 d 為1 個療程。

實(shí)驗(yàn)組在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上則采取布地奈德混懸液（國藥準(zhǔn)字H20140475，規(guī)格：1 mg：2 mL）聯(lián)合硫酸特布他林霧化液（國藥準(zhǔn)字H20140108，規(guī)格：2 mL×5 mg）霧化吸入治療，每次硫酸特布他林霧化液2 mL,布地奈德混懸液2 mL 加入至2 mL 生理鹽水中進(jìn)行霧化治療。 15 min/次，3 次/d，以7 d 為1 個療程。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組的臨床療效以及咳嗽、哮鳴音、胸悶氣促等臨床表現(xiàn)的消失時間。臨床療效分為治愈、顯效、好轉(zhuǎn)及無效4 個等級[5]，其中治愈為治療后的臨床癥狀基本消失，肺部哮鳴音消失；顯效為臨床癥狀明顯改善，肺部哮鳴音明顯減輕；好轉(zhuǎn)為臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，肺部哮鳴音有所減輕；無效為患者的臨床癥狀及哮鳴音沒有好轉(zhuǎn)甚至加重。總有效率以治愈、顯效、好轉(zhuǎn)的例數(shù)之和計算。

1.4 統(tǒng)計方法

所有資料均采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn),計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

實(shí)驗(yàn)組治療的總有效率為95.12%，高于參照組的78.05%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組癥狀消退時間比較

實(shí)驗(yàn)組患者咳嗽、肺部哮鳴音及胸悶氣促等癥狀消失時間均短于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組癥狀消退時間比較[（±s），d]

表2 兩組癥狀消退時間比較[（±s），d]

組別 咳嗽 肺部哮鳴音 胸悶氣促參照組（n=3 9）實(shí)驗(yàn)組（n=3 9）t 值P 值8.2±1.9 6.3±1.2 5.1 5 4 0.0 0 1 6.4±2.2 4.9±1.7 3.3 6 9 0.0 0 1 5.1±0.9 2.7±0.6 1 3.8 5 6 0.0 0 0

3 討論

支氣管哮喘是由遺傳因素及環(huán)境因素等多種因素共同作用導(dǎo)致的氣道變態(tài)反應(yīng)性疾病。在其發(fā)病過程中有多種炎性細(xì)胞和細(xì)胞因子共同參與引發(fā)氣道炎癥高反應(yīng)性從而導(dǎo)致黏膜水腫、氣道狹窄和氣道痙攣，使患者出現(xiàn)憋喘、胸悶、呼吸困難、咳嗽等臨床癥狀[6]。需要臨床及時給予有效治療以消除氣道狹窄，恢復(fù)氣道順暢，從而緩解患者癥狀，避免病情加重引發(fā)呼吸衰竭甚至死亡。霧化吸入治療能通過氣霧的方式將藥液直接作用于氣道的病變部位，從而發(fā)揮藥液抗炎平喘的作用[7]。 作為β2受體激動劑，特布他林能直接作用于支氣管平滑肌，激動呼吸道的β2受體，激活腺苷酸環(huán)化酶，減少游離鈣離子，舒張支氣管平滑肌，并抑制炎性介質(zhì)的釋放，從而擴(kuò)張支氣管，緩解氣道痙攣。但特布他林并不能從本質(zhì)上治療疾病的炎癥反應(yīng)[8]。而布地奈德是第二代糖皮質(zhì)激素，也是目前唯一可用于霧化吸入的糖皮質(zhì)激素。它能抑制炎性細(xì)胞分化和炎性因子的釋放，從而有效抑制氣道黏膜下炎癥，降低氣道高反應(yīng)性。另外研究發(fā)現(xiàn)布地奈德還能提高平滑肌細(xì)胞β2受體的反應(yīng)性，從而增強(qiáng)β2受體激動劑的支氣管擴(kuò)張效果[9]。 該次研究對實(shí)驗(yàn)組患者采取布地奈德聯(lián)合特布他林進(jìn)行霧化吸入治療，其治療的有效率為95.12%，高于參照組的78.05%，且患者咳嗽、肺部哮鳴音及胸悶氣促等癥狀消退時間均短于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。 結(jié)果與周春梅[10]的研究中治療有效率93.45%相近，表明布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入治療的療效優(yōu)于特布他林單用，能更快緩解患者的癥狀，分析是由于布地奈德具有良好的抗炎作用，還能上調(diào)平滑肌細(xì)胞β2受體的反應(yīng)性，兩者聯(lián)合能發(fā)揮協(xié)同作用，既能更好擴(kuò)張支氣管還能有效控制氣道炎癥，從而提高治療效果。

綜上所述，應(yīng)用布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入治療支氣管哮喘能提高臨床療效，促進(jìn)患者臨床癥狀的改善，值得臨床推廣應(yīng)用。