臨終關(guān)懷護(hù)理對晚期惡性腫瘤患者及其家屬的心理疏導(dǎo)作用探討

陳鳳

來賓市興賓區(qū)人民醫(yī)院普外科，廣西 來賓 546100

惡性腫瘤的治療在臨床上并未發(fā)現(xiàn)特別有效的治療措施，因惡性腫瘤死亡的人數(shù)也呈現(xiàn)逐年遞增的狀態(tài)[1]。并且惡性腫瘤患者長期受到病痛的折磨，尤其是腫瘤引起的疼痛無法忍耐，帶給患者焦慮、絕望以及恐懼等負(fù)面心理狀態(tài)。 患者家屬長期陪護(hù)患者，也會逐漸出現(xiàn)不安、焦慮等不良情緒，加上患者治療所需的昂貴費(fèi)用，使患者家屬的心理及經(jīng)濟(jì)壓力增加[2]。該次研究選取該院2017 年3 月—2018 年3 月收治的40 例晚期惡性腫瘤患者，將其分為觀察組與對照組，對觀察組患者實施臨終關(guān)懷護(hù)理，對患者家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)，觀察護(hù)理療效。 以下是該次研究結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選自該院收治的40 例晚期惡性腫瘤患者，隨機(jī)將其分為觀察組與對照組，觀察組患者20例，對照組患者20 例，2 組患者均給予常規(guī)治療及護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理，觀察組患者在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實施臨終關(guān)懷護(hù)理，并對患者家屬實施心理疏導(dǎo)。 觀察組患者中男12 例，女8 例，年齡分布在55～70 歲之間，平均年齡（63.45±3.22）歲，病程時間為3 個月～2年，平均病程時間為（0.9±0.4）年，所選患者中肺癌患者10 例，肝癌患者5 例，胃癌患者2 例，食道癌患者2 例，其他癌癥1 例；對照組患者中男11 例，女9 例，年齡分布在54～73 歲之間，平均年齡（64.98±4.25）歲，病程時間為4 個月～2 年，平均病程時間為（1.1±0.5）年，所選患者中肺癌患者9 例，肝癌患者7 例，胃癌患者1 例，食道癌患者2 例，其他癌癥1 例；所選患者均由臨床確定診斷。 所選患者在年齡、性別、病情、病程上均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，并獲取所選患者及家屬同意，均已簽訂知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者合并嚴(yán)重心腎功能不全；預(yù)期壽命＜1 年的；患有精神疾病史，無法配合該次研究的；既往參加過類似研究的；患有嚴(yán)重心腦血管疾病的患者。

1.2 方法

2 組患者均進(jìn)行常規(guī)治療及護(hù)理，觀察組患者在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實施臨終關(guān)懷護(hù)理，并對患者家屬實施心理疏導(dǎo)。 臨終關(guān)懷護(hù)理措施主要包括：①心理干預(yù)：患者由于長期遭受病痛的折磨，出現(xiàn)恐懼、絕望等不良情緒，消極對待治療措施，影響治療效果。相關(guān)護(hù)理人員可以根據(jù)患者性格特點對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。并組織腫瘤患者進(jìn)行集體活動，讓患者之間進(jìn)行交流、溝通。對于心理狀態(tài)極差的患者，多次勸導(dǎo)無效，可以交由專業(yè)心理醫(yī)師，對其進(jìn)行催眠、放松訓(xùn)練，讓患者接受治療。相關(guān)護(hù)理人員多與患者進(jìn)行溝通，緩解患者負(fù)面情緒，讓患者能夠正確對待死亡，盡量滿足患者提出的合理要求。并與患者家屬進(jìn)行交流，讓患者家屬盡量陪伴在患者身邊，使患者感受到家庭的溫馨，減輕不良情緒的影響。讓患者在生命的最后時光，安靜、舒適，有尊嚴(yán)的活著。 ②生活護(hù)理：晚期腫瘤患者由于長期忍受病痛的折磨，出現(xiàn)疼痛難忍、大小便失禁的情況，應(yīng)給予患者相應(yīng)措施對患者情況進(jìn)行相應(yīng)處理。若患者出現(xiàn)疼痛情況，在可忍耐的情況下，使用分散患者注意力的方法，若患者疼痛劇烈，不可忍耐，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)劑量止痛藥進(jìn)行處理。對于長期臥床，大小便失禁患者，隨時對患者清洗、擦拭身體，并定時對患者進(jìn)行翻身，避免患者出現(xiàn)壓瘡的情況。 保證患者病區(qū)環(huán)境整潔、干凈、舒適，保留患者尊嚴(yán)，讓其舒適的接受治療。 ③飲食護(hù)理：腫瘤患者往往出現(xiàn)免疫力降低，營養(yǎng)物質(zhì)吸收不足情況。 可以由專業(yè)營養(yǎng)師根據(jù)患者情況進(jìn)行營養(yǎng)評定，為患者制定合理食譜，補(bǔ)充患者體內(nèi)所需營養(yǎng)，提升患者免疫力。對于不能自主進(jìn)食患者，采用鼻飼的方式，對其進(jìn)行喂食。

患者家屬由于長期陪護(hù)患者，對患者遭受的情況無能為力，并且患者進(jìn)行治療產(chǎn)生的昂貴的醫(yī)藥費(fèi)，均給予患者家屬帶來巨大的經(jīng)濟(jì)及心理壓力。尤其是要隨時面對有可能會失去親人的悲傷之情，部分心理承受能力差的患者家屬甚至?xí)霈F(xiàn)輕生念頭。相關(guān)護(hù)理人員根據(jù)患者家屬實際情況，對其進(jìn)行疏導(dǎo)，并將患者家屬提出的困惑，進(jìn)行合理分析。 使患者家屬用正確的態(tài)度面對親人的離世，回歸自己的生活。

1.3 觀察指標(biāo)

使用世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的疼痛標(biāo)準(zhǔn)對2組患者護(hù)理前后疼痛情況進(jìn)行比較。 疼痛分級分為0級無痛、1 級輕微疼痛、2 級一般疼痛可忍耐、3 級劇烈疼痛不可忍[3]。

使用焦慮自量表（SAS）、抑郁自量表（SDS）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對護(hù)理前后患者家屬心理狀況進(jìn)行評估，分?jǐn)?shù)越低證明心理狀態(tài)越好[4-5]。

1.4 統(tǒng)計方法

該組數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理分析，計量資料其表現(xiàn)形式為（±s），組間及組內(nèi)比較t檢驗；計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較用 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后疼痛分級情況

經(jīng)過護(hù)理后觀察組中出現(xiàn)8 例1 級疼痛患者，較對照組的2 例明顯要多，并且出現(xiàn)3 級疼痛的患者觀察組人數(shù)1 例低于對照組人數(shù)的8 例。組間差異經(jīng)檢驗顯示，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 2 組患者護(hù)理前后疼痛狀況比較[n（%）]

2.2 護(hù)理前后患者家屬情緒改善情況

護(hù)理后，觀察組患者家屬情緒改善情況明顯優(yōu)于對照組患者（P＜0.05）。 見表2。

表2 護(hù)理前后2 組患者家屬情緒改善比較[（±s），分]

表2 護(hù)理前后2 組患者家屬情緒改善比較[（±s），分]

注：與護(hù)理后的對照組相比，#1：t=9.876，P＜0.05；#2：t=9.456，P＜0.05；#3：t=6.489，P＜0.05；#4：t=8.457，P＜0.05。

組別時間S A S 評分S D S 評分H A M A 評分H A M D 評分觀察組對照組護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后6 6.1 2±3.2 3(3 0.2 5±1.2 3)#1 6 6.2 5±2.9 6 4 7.6 8±3.6 9 6 5.9 8±3.5 6(3 1.2 5±2.4 5)#2 6 5.9 9±3.7 4 4 6.2 5±3.6 8 6 6.4 7±5.4 1(3 0.7 1±1.0 2)#3 6 6.1 2±2.2 5 4 8.1 2±3.5 8 6 5.9 8±5.1 2(3 3.2 5±1.1 4)#4 6 5.8 7±4.8 7 4 8.4 9±3.6 8

3 討論

惡性腫瘤就目前醫(yī)療技術(shù)而言，很難被治愈，所以一旦確診為惡性腫瘤對于患者及患者家屬都是重大打擊，患者要長時間忍受病痛的折磨，患者與家屬均出現(xiàn)不良情緒，影響治療[6-7]。 對患者家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減輕患者經(jīng)濟(jì)及心理壓力，并讓患者家屬多陪伴在患者身邊，讓患者體會到家庭的溫馨。 在患者接受治療期間，與患者進(jìn)行溝通，盡量滿足患者提出的合理要求[8]。 在臨床上采取相應(yīng)的護(hù)理措施能夠緩解患者及家屬出現(xiàn)的不良情緒。 對患者實施臨終關(guān)懷護(hù)理，通過從心理護(hù)理、飲食護(hù)理、生活護(hù)理等方面，對患者進(jìn)行指導(dǎo)，使患者在生命的最后階段，舒適、安靜、有尊嚴(yán)的生活，盡量減輕腫瘤引起的疼痛，增加患者對于治療的信心[9]。 該次研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過護(hù)理后，觀察組患者出現(xiàn)1 級疼痛人數(shù)8 例明顯高于對照組患者的2 例（χ2=4.715，P＜0.05）；出現(xiàn)3 級疼痛的患者觀察組人數(shù)1 例低于對照組人數(shù)的8 例（χ2=6.000，P＜0.05）；并且護(hù)理后觀察組患者家屬的SAS、SDS、HAMA 及HAMD 評分均明顯優(yōu)于對照組患者家屬（t=9.876、9.456、6.489、8.457，P＜0.05），與王春華等人[10]的研究結(jié)果一致，護(hù)理后，觀察組患者出現(xiàn)1 及疼痛15 人多于對照組的1 人，出現(xiàn)3 級護(hù)理的6 例遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對照組患者的20 例，并且觀察組患者家屬SAS、SDS、HAMA 及HAMD 評分（32.26±4.71）分、（33.43±3.87）分、（32.46±3.41）分、（34.79±3.25）分，改善明顯優(yōu)于對照組患者家屬情況（46.31±3.89）分、（45.21±3.61）分、（44.54±3.15）分、（45.31±3.77）分。 對于晚期惡性腫瘤患者實施臨終關(guān)懷護(hù)理，給予其家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)，能夠提升臨床治療效果，提高患者對于護(hù)理人員服務(wù)質(zhì)量的滿意度，降低患者情況，減輕患者及家屬心理負(fù)擔(dān)，增加患者配合治療的依從性。

綜上所述，對晚期惡性腫瘤患者實施臨終關(guān)懷護(hù)理及對患者家屬實施心理疏導(dǎo)，能夠明顯減輕患者疼痛情況，改善患者家屬的不良情緒。