青少年型頸椎間盤突出的MRI影像學(xué)分析及臨床特點

頸椎間盤突出癥(DH)是一種常見的臨床疾病[1]，多發(fā)于中年以后，主要表現(xiàn)為多節(jié)段椎體、椎間盤退行性變、椎間盤的纖維環(huán)發(fā)生斷裂或者向四周膨出[2]、骨贅形成、骨質(zhì)增生明顯，肢體麻木、肌肉無力等一系列典型的臨床癥狀。但DH發(fā)生于青少年者并非常見。據(jù)文獻報道，目前青少年型頸椎間盤突出占頸椎間盤突出的27.5%[3]，然而隨著時代的進步與社會的變革，過早參加體力勞動者人數(shù)的急劇增加以及大多數(shù)青少年長期維持伏案低頭姿勢，長期學(xué)習(xí)以及在電腦面前久坐等原因?qū)е略摬∧挲g越來越趨向年輕化、低齡化[4]。因此，提高對青少年型頸椎間盤突出的認識及早期診斷，可以對頸椎間盤突出治療和預(yù)防起到很大作用。

資料與方法

選取2015年1月-2017年1月收治的25歲以下頸椎間盤突出患者60例，男32例，女28例，平均年齡22歲；病程2個月～3年，平均1.3年。所有患者均有不同程度的長期低頭伏案姿勢、學(xué)習(xí)時間長、躺在床上看書、看報紙、電視以及沉迷于網(wǎng)絡(luò)游戲等不良習(xí)慣。在排除其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病外，主要表現(xiàn)為頸部疼痛，麻木，扭頭、旋轉(zhuǎn)等活動受限，以及眩暈、嘔吐等。其中臨床診斷為頸型頸椎間盤突出48例，主要表現(xiàn)為局部疼痛，頸部不適及活動受限等，常以勞累、姿勢不正及寒冷刺激后突然加劇，自訴頸部易于疲勞，不能持久看書、看電視等，有時可感頭痛，后枕部疼痛，或晨起后“脖子發(fā)緊”“發(fā)僵”，癥狀局限于頸部。診斷為神經(jīng)根型頸椎間盤突出7例，主要表現(xiàn)為頸、肩、臂部疼痛，手指麻木，呈放射性，頸部肌力較弱，頸部肌肉緊張，壓頭試驗或臂叢牽拉試驗陽性。診斷為椎動脈型頸椎間盤突出5例，臨床主要表現(xiàn)眩暈、頭痛、視覺障礙、記憶力減退等。

方法：使用1.5 T及3 T雙梯度磁共振成像系統(tǒng)，對60例所有臨床診斷為頸椎間盤突出患者進行常規(guī)自旋回波序列，橫斷面及矢狀面T1WI、T2WI，個別病例加做冠狀面。脈沖序列：TR/TE-1 000/60，500/40，采集均數(shù)1～2。層厚5 mm，間距2 mm。

結(jié) 果

頸椎的改變：60例診斷為青少年型頸椎間盤突出的病例中，MRI影像學(xué)征象為頸椎生理曲度呈反弓8例，征象為頸椎生理曲度強直4例，正常48例，表現(xiàn)為椎體退變2例，主要征象表現(xiàn)為小關(guān)節(jié)突增生及椎體錯位，所有病例中可見許莫氏結(jié)節(jié)6例。

椎間盤的改變：此組60例病例中幾乎所有患者均表現(xiàn)有椎間盤突出或膨出，以及髓核變性的征象，主要體現(xiàn)在信號的改變。與同層面椎間盤信號相同或略低信號的塊狀物超過椎體邊緣，以低信號為主，其中還混雜有不規(guī)則的斑點狀信號。其中主要以 C4～5、C5～6膨突出為主，見表1。

脊髓改變：此組60例病例均表現(xiàn)出不同程度的脊髓受壓現(xiàn)象，使硬膜囊和椎管壁間距加大，出現(xiàn)出血水腫改變12例，出現(xiàn)脊髓受壓但無水腫出血現(xiàn)象8例。

韌帶的改變：此組60例病例中，表現(xiàn)為后縱韌帶鈣化或肥厚9例，黃韌帶肥厚17例。

椎管狹窄：此組60例病例中，表現(xiàn)為椎管狹窄22例。主要原因是由于骨質(zhì)增生、骨贅形成，韌帶的肥厚及椎間盤的退行性變等因素造成。

其他改變：在此組60例病例中，由于小關(guān)節(jié)突增生及頸椎錯位等改變13例。

MRI影像學(xué)表現(xiàn)：60例青少年型頸椎間盤突出在MRI影像學(xué)上的表現(xiàn)主要有以下幾個特點：生理曲度變直(見圖1)，頸椎失穩(wěn)、椎體雙突征，椎間隙及椎間孔變窄；椎體骨贅形成，骨質(zhì)增生、骨皮質(zhì)呈無信號的黑色線條樣變(見圖1～3)；椎間隙變窄，與同層面椎間盤信號相同或略低信號的塊狀物超過椎體邊緣，以低信號為主，其中還混雜有不規(guī)則的斑點狀信號，出現(xiàn)橫行裂隙，并伴有膨出或突出(見圖1、3)；椎間盤的改變：椎間盤向后方及側(cè)方突出于硬膜囊、脊髓上形成壓痕，導(dǎo)致硬膜囊受壓(見圖3)；脊髓受壓變性：變細或變軟的脊髓在T1WI上表現(xiàn)為低信號，在T2WI上表現(xiàn)為較高信號。

討 論

青少年型頸椎間盤突出臨床特點：青少年頸椎間盤突出這一概念于1945年由Wahren首次提出[5]，青少年的椎間盤正處于發(fā)育階段，尚未發(fā)生退行性變，一般不易發(fā)生椎間盤突出，故在臨床報道中也較為少見。查閱大量文獻后總結(jié)出，青少年型頸椎間盤突出癥主要表現(xiàn)為以下幾個特點：①青少年型頸椎間盤突出的病因多與慢性勞損有關(guān)，由于其長期低頭伏案姿勢、學(xué)習(xí)時間長、扭頭等強迫體位以及絕大多數(shù)青少年沉迷于網(wǎng)絡(luò)游戲和電視等因素可引起頸部肌肉及韌帶的慢性勞損[6]，使肌肉緊張、肌力減弱，從而導(dǎo)致韌帶與關(guān)節(jié)囊松弛[7]。正是由于大多數(shù)青少年長期處于非生理性姿勢，而造成頸肌勞損，韌帶松弛，頸椎小關(guān)節(jié)失穩(wěn)，椎體滑脫、椎間盤退變等壓迫刺激椎動脈、硬膜囊而產(chǎn)生一系列癥狀。②青少年型頸椎間盤突出與中老年型頸椎間盤突出有明顯差異。中老年人頸椎間盤突出主要為骨軟骨退行性改變，以神經(jīng)根型多見，表現(xiàn)為椎間隙變窄和椎間孔狹窄、明顯骨質(zhì)增生、脂間隙狹窄、骨贅形成，頸椎曲度改變、滑脫，椎間盤由于髓核崩解所致中心空泡征常見且較重，一般累及多個椎體。而青少年型頸椎間盤突出患者主要以脊髓型和椎動脈型為主，椎間盤突出為最多見的征象，一般只累及一個椎間盤，椎間盤中心空泡征少。③青少年人群的先天性因素、頸椎發(fā)育異常、感染等也是可能致病因素之一[8]。

表1 椎間盤病變發(fā)生的部位

圖1(A、B) 脊髓型頸椎間盤突出MRI表現(xiàn)：頸椎生理曲度變直，椎間盤向后方膨出，C3～4、C4～5、C5～6脊髓受壓，T1WI上表現(xiàn)為硬膜囊和脊髓前后緣受壓，脊髓變細，略呈竹節(jié)狀。

圖2(A、B) 神經(jīng)根型頸椎間盤突出MRI表現(xiàn)：頸椎生理曲度存在，C5～6、C6～7脊髓略受壓，骨質(zhì)增生，退變椎間隙變窄，常累及2～3個間隙。

圖3(A、B) 頸型頸椎間盤突出MRI表現(xiàn)：頸椎生理曲度變直，骨質(zhì)增生，C3～4、C4～5、C5～6、C6～7脊髓有受壓，脊髓信號略有改變，肥厚和鈣化的韌帶呈低信號，使硬膜囊和椎管壁間距加大。

青少年型頸椎間盤突出的MRI影像學(xué)表現(xiàn)：青少年型頸椎間盤突出有其區(qū)別于中老年型頸椎間盤突出的自身特點，主要與生物力學(xué)因素及其生理特性有關(guān)[9]，其在MRI影像學(xué)上的表現(xiàn)主要有以下幾個特點：①生理曲度的改變：生理曲度變直或后凸，頸椎失穩(wěn)、椎體旋轉(zhuǎn)雙邊、雙突征，椎間隙及椎間孔改變；②椎體骨贅形成：椎體唇樣變，骨質(zhì)增生、骨皮質(zhì)呈無信號的黑色線條樣變；③椎間隙的改變：椎間盤變性時，椎間隙變窄，與同層面椎間盤信號相同或略低信號的塊狀物超過椎體邊緣，以低信號為主，其中還混雜有不規(guī)則的斑點狀信號，出現(xiàn)橫行裂隙，并伴有膨出或突出，也有單純椎間隙變窄而無明顯椎間盤外突出或僅向前突出[10]；④椎間盤的改變：椎間盤向后方及側(cè)方突出于硬膜囊、脊髓上形成壓痕，導(dǎo)致硬膜囊受壓；⑤脊髓受壓變性：變細或變軟的脊髓在T1WI上表現(xiàn)為低信號，在T2WI上表現(xiàn)為較高信號，增強掃描時無明顯強化；⑥椎體關(guān)節(jié)面的改變：可見許莫氏結(jié)節(jié)(又名schmorl結(jié)節(jié))，這是由于髓核突入椎體形成[11]，許莫氏結(jié)節(jié)在T1WI上表現(xiàn)為低信號，在T2WI上表現(xiàn)為較高信號，增強掃描時有強化。

頸椎的生理曲度是人類站立后為適應(yīng)脊柱的四維平衡而在發(fā)育過程中逐漸形成的，決定了頸椎的生理功能，是反映頸椎平衡的重要指標[12]。此次搜集的病例均為年齡≤25周歲的青少年，臨床對于青少年頸椎間盤突出的治療主要以恢復(fù)和保持頸椎生理曲度，多以休息及解除頸肌痙攣為目的，有學(xué)者提出更多的治療應(yīng)體現(xiàn)在心理康復(fù)為輔導(dǎo)治療[13]。MRI對于診斷青少年型頸椎間盤突出尤其具有獨特的優(yōu)勢，它能夠發(fā)現(xiàn)X線和CT不能敏感發(fā)現(xiàn)的早期椎間盤變性引起的異常信號改變，對于青少年頸椎間盤突出的早期診斷具有較高價值。早期診斷青少年型頸椎間盤突出有助于指導(dǎo)青少年患者有目的地預(yù)防外傷、糾正生活中不良姿勢、合理調(diào)節(jié)學(xué)習(xí)時間、選用合適高度的枕頭、長期從事低頭工作者要做工間操及自我頸部按摩等保健措施。