超聲心動(dòng)圖對(duì)尿毒癥性心肌病的臨床診斷價(jià)值以及準(zhǔn)確率分析

415300湖南省石門縣人民醫(yī)院超聲影像科

尿毒癥會(huì)導(dǎo)致血液發(fā)生動(dòng)力學(xué)和代謝的改變，進(jìn)而引起心肌缺血性損傷、心肌病變等心腦血管系統(tǒng)損害。尿毒癥心血管系統(tǒng)疾病成為尿毒癥患者死亡的主要原因，所以，對(duì)尿毒癥性心肌病患者進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查，在其診斷、臨床治療中具有重要意義[1]。

資料與方法

2017年9月-2018年9月收治尿毒癥性心肌病患者30例作觀察組，體檢健康者30例作對(duì)照組。觀察組男17例，女13例，年齡20～76歲，平均(45.3±2.8)歲；病程1～19年，平均(10.3±4.6)年。對(duì)照組男16例，女14例，年齡22～77歲，平均(44.8±2.5)歲；病程1～17年，平均(10.2±4.3)年。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：采用飛利浦IE Elite心血管彩超對(duì)心臟結(jié)構(gòu)進(jìn)行檢查，在標(biāo)準(zhǔn)胸骨旁左室長(zhǎng)軸測(cè)量左心房?jī)?nèi)經(jīng)、左心室內(nèi)徑、右心房?jī)?nèi)徑、右心室內(nèi)徑、右心室舒張末期內(nèi)經(jīng)、主動(dòng)脈內(nèi)徑、舒張期室間隔厚度、收縮期室間隔厚度、舒張期左室后壁厚度、收縮期室間隔厚度，然后計(jì)算左室質(zhì)量[2]。

觀察指標(biāo)：心臟大小、結(jié)構(gòu)測(cè)量值及心室舒張功能。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次統(tǒng)計(jì)采用SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用±s)表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用(n)%表示，χ2檢驗(yàn)。將P＜0.05作為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

心臟大小、結(jié)構(gòu)測(cè)量值對(duì)比：觀察組患者心臟各腔室內(nèi)徑與對(duì)照組相比擴(kuò)大較明顯(P＜0.05)，見表1。

心室舒張功能：觀察組患者心室舒張功能與對(duì)照組相比，異常較明顯(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組心臟大小、結(jié)構(gòu)測(cè)量值對(duì)比±s)

表1 兩組心臟大小、結(jié)構(gòu)測(cè)量值對(duì)比±s)

組別 對(duì)照組(n=30) 觀察組(n=30) t P左心房?jī)?nèi)經(jīng) 30.12±2.43 34.35±9.17 2.442 2 0.017 7左心室內(nèi)經(jīng) 46.16±6.60 55.34±8.26 4.755 6 0.000 0右心房?jī)?nèi)經(jīng) 33.13±1.31 35.91±3.34 4.244 1 0.000 1右室舒張末期內(nèi)徑 18.16±1.12 21.76±1.24 11.800 6 0.000 0主動(dòng)脈內(nèi)徑 30.13±1.87 32.17±2.60 3.488 8 0.000 9舒張期室間隔厚度 9.13±0.24 12.93±4.33 4.799 4 0.000 0收縮期室間隔厚度 13.24±1.94 15.71±2.89 3.88 7 0.000 3舒張期左室后壁厚度 8.69±1.51 12.31±1.33 9.853 6 0.000 0收縮期左室后壁厚度 15.44±6.34 17.54±7.55 1.166 6 0.248 1收縮期左心室內(nèi)徑 29.57±3.61 36.89±6.31 5.582 9 0.000 0左室質(zhì)量(g) 204.07±40.12 370.16±159.32 5.543 6 0.000 00

表2 兩組心室舒張功能對(duì)比±s)

表2 兩組心室舒張功能對(duì)比±s)

組別 對(duì)照組(n=30) 觀察組(n=30) t P E峰速度(cm/s) 77.49±15.24 86.87±13.23 2.545 7 0.013 6 A峰速度(cm/s) 76.27±10.03 100.28±44.19 2.902 1 0.005 2舒張期等容指數(shù) 1.12±0.50 0.93±0.91 1.002 2 0.320 4舒張晚期速度 0.31±0.55 0.74±0.28 3.816 1 0.000 3舒張?jiān)缙谒俣?9.71±3.14 7.23±5.24 2.223 6 0.030 1

討 論

尿毒癥性心肌病表現(xiàn)為心律失常、心內(nèi)膜炎、心包疾病等，主要是因?yàn)槟蚨景Y患者代謝毒素的毒性作用，微量元素、白蛋白等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏及心肌的容量、壓力負(fù)荷過重等所導(dǎo)致的特異性心肌病變。

超聲心動(dòng)圖應(yīng)用于尿毒癥性心肌病診斷中，取得了較好的效果。本文觀察組患者心臟各腔室內(nèi)徑與對(duì)照組相比擴(kuò)大較為明顯，心室舒張功能與對(duì)照組相比，差異較明顯(P＜0.05)。在尿毒癥性心肌病心臟結(jié)構(gòu)檢查中，超聲心動(dòng)圖是良好的指標(biāo)。尿毒癥會(huì)導(dǎo)致循環(huán)血容量增加、心肌損害等，進(jìn)而使左房擴(kuò)大、左室增大等[3]。尿毒癥性心肌病最明顯的特征及左心室舒張功能下降的早期指標(biāo)就是左室肥厚。合并高血壓可能是尿毒癥心肌病患者舒張功能降低的原因，高血壓會(huì)使后負(fù)荷增加，導(dǎo)致心包病變，進(jìn)而使左室壁的僵硬度增加、左室順應(yīng)性降低。因此，尿毒癥性早期心肌損害的標(biāo)志就是左室舒張功能降低。

所以，在尿毒癥性心肌病診斷中，超聲心動(dòng)圖能對(duì)心臟大小、結(jié)構(gòu)情況進(jìn)行直觀、準(zhǔn)確、動(dòng)態(tài)地觀察，盡早發(fā)現(xiàn)心臟病變，安全簡(jiǎn)便，為尿毒癥性心肌病患者的治療提供可靠的依據(jù)。