螺內酯治療冠心病慢性心力衰竭的療效及對患者心功能的影響

622655四川省綿陽市安州區(qū)第二人民醫(yī)院心內科

慢性心力衰竭(CHF)的主要特征以機體主要器官供血障礙為主，分為全心衰竭、左心衰竭和右心衰竭，其中以左心衰竭比較常見，其病死率較高，嚴重威脅患者的身心健康。當前，CHF的治療原則以減輕臨床癥狀、緩解心力衰竭，使病死率得到有效控制、改善患者預后等為目標。擴張血管、利尿等為當前主要治療方案，療效并不顯著。有研究證實，針對被過度激活的交感神經(jīng)系統(tǒng)進行恰當?shù)母深A，可在心力衰竭的治療過程中提高治療效果[1，2]。螺內酯為醛固酮的競爭性抑制劑、低效利尿劑，觀察并分析螺內酯治療冠心病慢性心力衰竭的療效及對患者心功能的影響，以期為臨床治療提供理論依據(jù)。

資料與方法

2016年2月-2018年2月收治冠心病慢性心力衰竭患者90例，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各45例。觀察組男29例，女16例，平均年齡(61.19±4.97)歲，平均病程(11.09±1.37)年；高血壓心臟病12例，冠心病9例，風濕心臟病11例，擴張型心臟病9例，慢性肺源性心臟病4例。對照組男31例，女24例，平均年齡(59.19±4.97)歲，平均病程(11.53±2.31)年；高血壓心臟病15例，冠心病8例，風濕心臟病10例，擴張型心臟病7例，慢性肺源性心臟病5例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

治療方法：兩組患者均給予常規(guī)抗慢性心力衰竭治療，如吸氧、低鹽低脂飲食及利尿等。對照組給予口服硝酸異山梨醇酯片25 mg/d，鹽酸貝那普利片10 mg/d，酒石酸美托洛爾片18.5 mg/d。觀察組在對照組的基礎上，加口服螺內酯片20 mg/d。以上藥物均連續(xù)服用6個月。

觀察指標：治療后6個月，觀察對比兩組患者臨床療效及心功能各指標。比較兩組治療前后心率(HR)、左心室舒張末期內徑(LVEDD)及左室射血分數(shù)(LVEF)等心功能各指標變化情況采用彩色多普勒超聲診斷儀(美國惠普，8500)測定。

療效判定標準：①無效：經(jīng)治療后患者心功能無改變，患者心衰等癥狀無改善或加重；②有效：經(jīng)治療后患者心功能改善為1級，患者心衰等癥狀有改善；③顯效：經(jīng)治療后患者心功能改善為2級以上或恢復正常者，心衰等癥狀顯著好轉或消失?？傆行?(有效+顯效)/總例數(shù)×100%。

結 果

兩組患者臨床療效比較：觀察組無效2例，有效18例，顯效25例。對照組無效10例，有效19例，顯效16例。觀察組總有效率明顯高于對照組(95.56%與77.78%)，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

兩組患者治療前后心功能各指標變化比較：治療前，兩組心功能各指標對比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療6個月后，兩組患者HR及LVEDD水平均明顯降低，LVEF水平明顯升高，且觀察組HR及LVEDD水平均低于對照組，LVEF水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

討 論

近年來，我國冠心病CHF發(fā)病率不斷上升與人們的生活方式改變有關，其主要發(fā)病機制為心肌缺血引起患者心肌細胞供血、供氧不足，從而引發(fā)心肌細胞能量代謝異常[3]。冠心病CHF患者多伴有心輸出量減少現(xiàn)象，使患者機體正常代謝需求難以得到滿足，嚴重危害患者的生命質量及身心健康。故選取合理、有效的藥物可提高患者臨床療效及改善心肌功能，同時有助于改善患者預后，降低死亡率。目前臨床多用血管擴張法和利尿劑進行治療，但效果并不理想。

表1 兩組患者治療前后心功能指標水平比較±s)

表1 兩組患者治療前后心功能指標水平比較±s)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

組別 時間 LVEF(%) HR(次/min) LVEDD(mm)觀察組 治療前 41.24±2.36 95.27±12.69 58.69±1.69治療后 50.98±0.58*# 76.39±9.74*# 53.29±0.89*#對照組 治療前 41.32±0.52 92.28±12.37 59.32±1.86治療后 45.34±0.31* 84.19±11.12* 56.01±3.12*

螺內酯為醛固酮競爭性抑制劑，可對集合管進行作用，為促進鈉離子、氧離子排泄及水分排泄，將機體離子交換阻斷，使心臟負荷減輕，并促使心電穩(wěn)定性的提高[4]。除此之外，還可促進心功能的改善，促進一氧化碳釋放和合成，從而使血管內皮功能得到改善，進而降低了冠心病CHF的病死率[5，6]。

本研究結果顯示，經(jīng)治療6個月后，觀察組臨床療效、心功能各指標水平均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。說明聯(lián)合應用螺內酯具有顯著降壓、利尿效果，可有效改善患者心功能，使冠心病CHF的進展得到延緩，進而改善預后，降低病死率。

綜上所述，螺內酯可有效治療冠心病慢性心力衰竭，可有效提高患者的心功能，值得臨床推廣普及。