外固定技術(shù)在小兒骨折治療中的臨床應(yīng)用效果

402660重慶市潼南區(qū)人民醫(yī)院

小兒骨折(Pediatric fracture)的生理因素不同于成人骨折，主要是由于小兒的骨骼正處于發(fā)育階段，其生物力學(xué)性能、生理功能正處在不斷變化的階段，且骨骼結(jié)合不易，因?yàn)樾汗趋赖墓钦坶g隙較大，且骨膜較為肥大[1-3]。如果小兒骨折部位處于關(guān)節(jié)處，尤其是損傷到生長(zhǎng)板時(shí)，則需要進(jìn)行手術(shù)復(fù)位接合。為了研究外固定技術(shù)在小兒骨折治療中的臨床應(yīng)用效果及對(duì)骨愈合時(shí)間影響，我院選擇72例小兒骨折患兒進(jìn)行調(diào)查研究。

資料與方法

2016年3月-2018年4月收治小兒骨折患兒72例，通過(guò)奇偶法將其平均分為觀察組(n=36)與對(duì)照組(n=36)。納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組患兒均經(jīng)過(guò)影像學(xué)及臨床診斷確診為單純的骨折；患兒家屬簽有知情同意書。對(duì)照組患兒中男19例，女17例；年齡3～5歲，平均(3.03±1.12)歲；患病時(shí)間3 h～5 d，平均(10.53±1.05)h；骨折類型：肱骨干骨折5例，尺橈骨雙骨折15例，脛腓骨骨折14例，股骨骨折2例。觀察組患兒中男18例，女18例；年齡3～6歲，平均(3.39±0.98)歲；患病時(shí)間2 h～5 d，平均(10.23±2.25)h；骨折類型：肱骨干骨折7例，尺橈骨雙骨折13例，脛腓骨骨折13例，股骨骨折3例。兩組患兒資料進(jìn)行對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，資料有可比性。

一般方法：予以對(duì)照組患兒常規(guī)切開(kāi)復(fù)位彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療，要求患兒行仰臥位，對(duì)患兒采用上肢臂叢復(fù)合靜吸或靜脈復(fù)合麻醉，下肢持續(xù)硬膜外復(fù)合靜吸或靜脈復(fù)合麻醉，根據(jù)患兒的骨折情況進(jìn)行對(duì)應(yīng)的手術(shù)方案。予以觀察組患兒外固定治療，對(duì)于肱骨干骨折，因?yàn)殡殴歉晒钦鄢Ｒ?jiàn)過(guò)生長(zhǎng)，故不強(qiáng)求端端對(duì)位，重疊1～1.5 cm可接受，各方向成角不超過(guò)15°～20°，但不應(yīng)有旋轉(zhuǎn)移位，僅需要肩外展支具外固定[4]；對(duì)于尺橈骨雙骨折，手法復(fù)位后石膏托前臂中立位固定。對(duì)于脛腓骨骨折，手法復(fù)位后，需采用長(zhǎng)腿管型膝關(guān)節(jié)屈曲30°～40°固定。對(duì)于股骨骨折，初始短縮＜2 cm的穩(wěn)定或不穩(wěn)定的股骨干骨折，即刻或早期石膏褲固定，對(duì)于初始短縮＞2 cm或成角畸形＞30°的骨折，可先行皮膚牽引7～14 d，待有骨痂生長(zhǎng)后，予以石膏褲固定。

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：比較兩組患兒的治療效果以及并發(fā)癥情況，治療效果的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)采用Install關(guān)節(jié)功能評(píng)定量表調(diào)查護(hù)理前后患兒的關(guān)節(jié)功能與肢體功能恢復(fù)情況。采用視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)對(duì)患兒的疼痛感評(píng)分?；純旱牟l(fā)癥主要觀察針尾部位感染發(fā)生率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s)形式，使用t檢驗(yàn)；計(jì)量數(shù)據(jù)以n(%)表示，使用χ2檢驗(yàn)。兩組組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，以P＜0.05表示。

結(jié) 果

比較兩組患兒的治療效果：觀察組患兒的關(guān)節(jié)活動(dòng)度、關(guān)節(jié)功能評(píng)分均顯著高于對(duì)照組患兒，且觀察組患兒的疼痛評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組患兒，兩組比較，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

比較兩組患兒的并發(fā)癥情況：觀察組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率為0.00%，低于對(duì)照組患兒的11.11%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

討 論

小兒骨折的主要原因有3點(diǎn)：直接暴力(常見(jiàn)肱骨骨折、尺橈骨骨折、脛腓骨骨干骨折、股骨骨折等)、間接暴力(常見(jiàn)壓縮性骨折)、積累性勞損(常見(jiàn)骨干骨折)[5]。主要臨床癥狀為局部疼痛以及功能障礙，如果不及時(shí)治療，對(duì)患兒的生命安全以及健康成長(zhǎng)造成極大的威脅[6]。小兒骨折主要的治療方式為手術(shù)治療、支持性治療以及康復(fù)治療。手術(shù)治療中的常規(guī)切開(kāi)內(nèi)復(fù)位的方式，術(shù)后需要較長(zhǎng)的時(shí)間恢復(fù)。外固定技術(shù)治療，對(duì)骨折血供的破壞小，與生物學(xué)固定原則相符合，固定技術(shù)穩(wěn)定可靠，能夠滿足骨折矯治的需求，最大限度地降低損傷對(duì)患兒生長(zhǎng)機(jī)制的影響，可以降低患兒的恢復(fù)時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率，預(yù)后情況良好。穿釘部位感染是外固定技術(shù)常見(jiàn)的并發(fā)癥，這是因?yàn)榫植寇浗M織層薄，血運(yùn)差，彈性髓內(nèi)釘本身也是一個(gè)金屬異物，無(wú)抗感染能力，一旦有感染存在，切口及穿釘部位很容易引起感染。根據(jù)本文的調(diào)查顯示，采用外固定技術(shù)治療的觀察組患兒，其關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分和關(guān)節(jié)功能評(píng)分均優(yōu)于手術(shù)治療的對(duì)照組患兒，說(shuō)明采用外固定技術(shù)治療可以促進(jìn)患兒快速康復(fù)，提升患兒的生活質(zhì)量，有利于良好醫(yī)患關(guān)系的形成。

綜上所述，外固定技術(shù)在小兒骨折治療中的臨床應(yīng)用效果顯著，促進(jìn)患兒快速康復(fù)，可降低骨折并發(fā)癥，減輕患兒痛苦。

表1 兩組患兒的治療效果比較±s)

表1 兩組患兒的治療效果比較±s)

組別 例數(shù) 關(guān)節(jié)活動(dòng)度 關(guān)節(jié)功能評(píng)分(分) VAS評(píng)分(分)對(duì)照組 36 87.98°±5.69° 68.45±5.79 3.33±1.05觀察組 36 108.42°±5.77° 88.94±3.73 5.89±1.78 t 15.133 9 17.849 8 7.432 4 P 0.000 0 0.000 0 0.000 0

表2 兩組患兒的并發(fā)癥情況比較(n)