腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療急性闌尾炎臨床療效比較

250032山東黃河河務(wù)局山東黃河醫(yī)院

急性闌尾炎是各類急腹癥中最常見的疾病，多因闌尾內(nèi)發(fā)生梗阻、內(nèi)壓增高，使得細(xì)菌侵襲；或因感染腸道內(nèi)病菌引發(fā)闌尾炎。此外，便秘、腹瀉等病癥抑可導(dǎo)致急性闌尾炎[1]。該病癥臨床表現(xiàn)為右下腹疼痛，點(diǎn)壓時(shí)痛感明顯，兼有反跳痛。臨床癥狀多表現(xiàn)為惡心、嘔吐、白細(xì)胞增多等。由于闌尾炎發(fā)病急，癥狀較為嚴(yán)重，常伴有腹膜炎、膿腫等并發(fā)癥，對患者的生命健康危害較大。當(dāng)前對于急性闌尾炎的治療，以手術(shù)治療為主，其中開腹手術(shù)治療作為常規(guī)手術(shù)方法應(yīng)用已久[2]。本研究收治急性闌尾炎患者101例，旨在探討腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療急性闌尾炎的臨床效果，為急性闌尾炎的治療提供更好的手術(shù)治療方法?，F(xiàn)將研究過程與結(jié)果進(jìn)行回顧性分析并報(bào)告如下。

資料與方法

研究開展前，將相關(guān)研究計(jì)劃提交給本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核，通過后進(jìn)入預(yù)備實(shí)施階段，向目標(biāo)患者及其家屬溝通，簽署知情通知書。2016年12月-2018年5月收治急性闌尾炎患者101例，根據(jù)手術(shù)方法的不同并結(jié)合隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為對照組與研究組，其中對照組50例，男23例，女27例；年齡13～56歲，平均(28.3±9.6)歲。研究組51例，男26例，女25例；年齡15～55歲，平均(29.7±8.4)歲。兩組患者均無嚴(yán)重的肝腎疾病、心肺功能穩(wěn)定，疾病癥狀符合急性闌尾炎。對比兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

治療方法：應(yīng)盡快對兩組患者進(jìn)行治療，原則上≤48 h，手術(shù)前對患者進(jìn)行空腹抽血，進(jìn)行血常規(guī)檢查，隨后靜脈滴注消炎類藥物。對照組患者采用常規(guī)的開腹手術(shù)治療，實(shí)行全麻，使患者平躺保持仰臥姿勢，取麥?zhǔn)宵c(diǎn)切口，隨后排除腹腔異物及滲液，對闌尾壞死組織、感染部分進(jìn)行常規(guī)處理，視其感染程度安裝引流管。最終將患者闌尾進(jìn)行完整切除，隨后包埋殘端，以生理鹽水沖洗，隨后封閉切口。研究組患者采取腹腔微創(chuàng)治療手術(shù)，同樣采取全麻、平臥位的方式，進(jìn)行手術(shù)。根據(jù)手術(shù)需要，在患者的肚臍環(huán)上部，左側(cè)反麥?zhǔn)宵c(diǎn)以及恥骨上偏右側(cè)，各取一處開口，開口大小分別為1 cm、1 cm、0.5 cm左右。利用3處切口，確定闌尾位置，排除異物等，并提起闌尾，使其有一定的張力，有利于系膜展開，利用鈦夾、電凝等器械，鉤夾闌尾，封閉其動(dòng)脈。離斷闌尾后，電凝封口滅菌。術(shù)后，囑兩組患者禁食、服藥、勿活動(dòng)等。

觀察指標(biāo)：觀察、對比兩組患者的治療效果。①顯效：無感染，臨床癥狀消失，腸道功能正常；②有效：無感染，臨床癥狀基本消失或得到明顯改善，腸道功能基本正常；③無效：臨床癥狀無明顯改善，甚至加重，存在感染的情況，病情甚至惡化。觀察、對比兩組患者的術(shù)中出血量、住院時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0對觀察所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析與判斷，其中計(jì)量資料用±s)表示，運(yùn)用t檢驗(yàn)的方法處理；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

對比兩組的治療情況：研究組的總有效率98.04%，明顯高于對照組的78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

對比兩組的治療效果：研究組的術(shù)中出血量(11.89±0.77)mL、住院時(shí)間(4.57±0.36)d、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間(25.34±3.13)h，明顯優(yōu)于對照組的(25.89 ± 3.03)mL、 (7.21 ± 1.58)d、(43.26±4.76)h。兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

闌尾炎屬典型急腹癥，其發(fā)病較急，疼痛等癥狀較為嚴(yán)重，同時(shí)多伴有腹膜炎、膿腫等并發(fā)癥，對于患者的生命健康危害較大。當(dāng)前對于急性闌尾炎的治療，以手術(shù)治療為主，其中開腹手術(shù)治療作為常規(guī)手術(shù)方法應(yīng)用已久。而近年來，隨著科技、科學(xué)理論的發(fā)展，醫(yī)療器械及方法得到了進(jìn)一步的改善與提升，相關(guān)研究表明，傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療急性闌尾炎，雖經(jīng)驗(yàn)理論成熟，但其治療效果如患者的術(shù)中出血量、創(chuàng)傷大、相關(guān)功能恢復(fù)慢、費(fèi)用高等，有待進(jìn)一步改善與提升，相對傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療方法，腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)則具有諸多優(yōu)點(diǎn)，如創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等，在相關(guān)手術(shù)中的應(yīng)用效果顯著[3，4]。本研究顯示，研究組的總有效率明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)；研究組的術(shù)中出血量、住院時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間，明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果說明，相比傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，運(yùn)用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，能夠有效地縮減患者的術(shù)中時(shí)間、住院時(shí)間，加快患者的胃腸功能的恢復(fù)，減少患者的術(shù)中出血量，其效果顯著，值得在臨床治療實(shí)踐中應(yīng)用、推廣。

表1 兩組患者治療有效率對比[n(%)]

表2 兩組患者的治療效果對比±s)

表2 兩組患者的治療效果對比±s)

組別 術(shù)中出血量(mL) 住院時(shí)間(d) 胃腸功能恢復(fù)時(shí)間(h)對照組(n=50) 25.89±3.03 7.21±1.58 43.26±4.76研究組(n=51) 11.89±0.77 4.57±0.36 25.34±3.13 t 29.81 4.53 12.52 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05