按層次解剖肌肉保留骨瓣乙狀竇后入路開顱在微血管減壓術(shù)中的應(yīng)用

563000貴州省遵義市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科

對于開顱手術(shù)的方式來說，傳統(tǒng)的開顱手術(shù)是最常采用的，然而，這種開顱手術(shù)不良反應(yīng)發(fā)生率較高，給患者的健康帶來一定的影響，使患者身體局部出現(xiàn)不適現(xiàn)象，除此之外，有些患者的手術(shù)切口處還可能出現(xiàn)腦脊液流出等現(xiàn)象[1]。

資料與方法

2013年4月-2018年4月收治行微血管減壓術(shù)治療的患者81例，男58例，女23例；按隨機原則，并根據(jù)臨床使用的開顱手術(shù)方式不同，分為對照組和試驗組。對照組采用傳統(tǒng)方式去除骨瓣的開顱手術(shù)，試驗組采用按層次解剖肌肉、保留骨瓣、乙狀竇后入路的開顱手術(shù)。這兩組患者在進(jìn)行手術(shù)前都沒有糖尿病等病史，他們都是首次發(fā)病，把兩組患者的病情分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ3種，對他們的基線資料進(jìn)行分析，兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，可對其進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)比較。

方法：對所有患者行擇期手術(shù)，對研究組患者進(jìn)行開顱手術(shù)的方式則是保留骨瓣，擇取乙狀竇后部位作為開顱手術(shù)的入路。這兩種開顱手術(shù)方法的具體操作步驟如下：囑患者呈側(cè)臥位，最高點為乳突內(nèi)側(cè)緣，枕鱗部呈水平。自乳突后方的2 cm發(fā)際線內(nèi)做S型切口，長度約7 cm左右。隨后按解剖層次進(jìn)行肌肉分離，分離皮下組織，顯露第1層肌肉并分離，主要有胸鎖乳突肌、頭夾肌；顯露第2層肌肉并分離，主要有頭半棘肌、頭上斜肌、留置肌島。最后顯露第3層肌肉并分離，主要包括頭下斜肌等。隨后行骨瓣處理，以星點外下0.8 cm、顳鱗-頂乳縫后下1 cm點為鉆孔點進(jìn)行鉆孔以暴露乙狀竇。手術(shù)完畢后水密性縫合硬腦膜，最后對肌肉進(jìn)行逐層縫合，消滅肌肉死腔。在對對照組患者進(jìn)行手術(shù)時采用傳統(tǒng)手術(shù)方法，去除骨瓣且不分層次縱向切開頭部所有層次的肌肉行開顱手術(shù)，術(shù)后清潔與縫合方式同研究組。

觀察指標(biāo)：統(tǒng)計對比兩組患者并發(fā)癥及生活質(zhì)量。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)使用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行檢驗。用n表示計數(shù)資料，并用t檢驗方法對這兩組資料進(jìn)行檢驗，P＜0.05表示計算結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

研究組并發(fā)癥發(fā)生情況低于對照組(P＜0.05)，見表1。

研究組生活質(zhì)量顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)，見表2。

討 論

對于開顱手術(shù)來說，有傳統(tǒng)去除骨瓣的方法和新型按層次解剖肌肉保留骨瓣乙狀竇后入路開顱手術(shù)兩種方式。傳統(tǒng)開顱手術(shù)是縱向解剖切開頭部所有層次的肌肉，把顱內(nèi)骨質(zhì)去除，這種開顱手術(shù)方法是最常規(guī)的開顱手術(shù)法，使用這種方法進(jìn)行開顱手術(shù)既有優(yōu)點也有缺點，難度低、操作簡便是這種開顱手術(shù)方法的優(yōu)點，缺點是患者手術(shù)后會出現(xiàn)很多不良反應(yīng)，而且并發(fā)癥也比較多，對患者的康復(fù)產(chǎn)生了極大的影響[2]。為了改善這些問題，臨床上采用了新型保留骨瓣乙狀竇后入路開顱術(shù)，且按照解剖層次進(jìn)行肌肉分離，以此來進(jìn)行微血管減壓術(shù)。此術(shù)式開顱效率高，可以較好改善傳統(tǒng)開顱手術(shù)方法，并且，采用保留骨瓣乙狀竇后入路開顱手術(shù)方法時可以有效保護(hù)腦組織等其他腦部位，不會使原有的解剖肌肉結(jié)構(gòu)受到影響，從而發(fā)揮其重要的作用。臨床開始以乙狀竇后區(qū)作為手術(shù)入路，來為患者進(jìn)行微血管解壓。區(qū)別于傳統(tǒng)開顱術(shù)，乙狀竇后路術(shù)可以保證手術(shù)視野的充分暴露，良好的術(shù)野可以減少對血管神經(jīng)的損傷。并且，由于在手術(shù)過程中將患者的肌肉和后顱窩進(jìn)行了分層解剖與骨瓣保留，顱骨、胸鎖乳突肌的原有解剖結(jié)構(gòu)不會受到明顯影響，在術(shù)后可以實現(xiàn)骨窗的有效復(fù)位，故可以發(fā)揮出保護(hù)腦組織的重要作用[3]。所以，保留骨瓣、乙狀竇后入路術(shù)既有保護(hù)腦組織的優(yōu)點，也有手術(shù)難度大的缺點。新方法雖然稍微延長了開顱的時間，但這可以隨著手術(shù)技術(shù)的提高加以改善。但是，按層次解剖肌肉保留骨瓣乙狀竇后入路開顱手術(shù)并發(fā)癥明顯降低，手術(shù)總體效果優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)方法。值得一提的是，試驗組按層次分離肌肉患者當(dāng)中與對照組比較，仍有患者有皮下積液及皮下血腫的發(fā)生，雖然相比對照組明顯下降，具體原因有待臨床進(jìn)一步研究。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比(n)

表2 兩組患者生活質(zhì)量對比±s，分)

表2 兩組患者生活質(zhì)量對比±s，分)

注：組內(nèi)比較aP＜0.05，組間比較bP＜0.05。

組別 時間 社會功能 軀體功能 角色功能 認(rèn)知功能對照組 治療前 66.3±5.1 63.2±3.5 64.1±4.2 64.3±3.1治療后a 74.2±4.8 71.2±3.3 71.6±3.8 74.3±3.5研究組 治療前 67.1±4.6 62.2±4.3 63.9±4.8 62.9±4.2治療后ab 80.5±4.8 80.3±3.8 81.5±5.1 80.6±4.8

綜上所述，采用按層次解剖肌肉保留骨瓣乙狀竇后入路的開顱手術(shù)在微血管減壓術(shù)中有更好的作用效果。就術(shù)后并發(fā)癥來講，手術(shù)并發(fā)癥明顯降低，這種手術(shù)方法更有利于在微血管減壓術(shù)中的應(yīng)用。