傳統(tǒng)開胸手術(shù)肺葉切除與兩孔、三孔胸腔鏡聯(lián)合系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃手術(shù)治療肺癌的效果分析

432100湖北省孝感市第一人民醫(yī)院

肺癌是臨床常見惡性腫瘤。針對(duì)該病的治療，臨床上常給予手術(shù)治療。隨著我國(guó)胸腔鏡技術(shù)的發(fā)展，以創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、疼痛輕為特點(diǎn)的電視胸腔鏡輔助小切口手術(shù)(VAMT)在臨床上應(yīng)用廣泛[1]。2016年1月-2017年12月收治肺癌患者150例，對(duì)比傳統(tǒng)開胸手術(shù)肺葉切除與兩孔、三孔胸腔鏡聯(lián)合系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃手術(shù)治療該類患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年1月-2017年12月收治肺癌患者150例，患者經(jīng)病理學(xué)檢查、胸部CT、支氣管鏡檢查、穿刺活檢得以確診。患者及家屬均自愿簽署知情同意書，排除腦血管疾病患者、腫瘤轉(zhuǎn)移患者、意識(shí)模糊或精神障礙患者。將所有病例隨機(jī)分3組，每組50例。A組男28例，女22例；年齡44～75歲，平均(63.2±4.8)歲；平均腫瘤直徑(2.9±0.4)cm。B組男29例，女21例；年齡43～76歲，平均(63.5±4.7)歲；平均腫瘤直徑(3.0±0.3)cm。C組男30例，女20例；年齡42～76歲，平均(63.4±4.6)歲；平均腫瘤直徑(3.0±0.4)cm。3組患者臨床資料中年齡、性別、腫瘤直徑與類型等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：所有患者均給予雙腔氣管插管，保持側(cè)臥位，給予解剖型肺葉切除與系統(tǒng)淋巴結(jié)清掃術(shù)，在手術(shù)時(shí)皆給予單肺通氣。①A組患者給予兩孔胸腔鏡手術(shù)：腔鏡孔位于腋中線第7肋或第8肋間，保持長(zhǎng)度約1.5 cm；操作孔位于腋前線第4肋或第5肋間，保持長(zhǎng)度在3～5 cm；不給予肋骨牽開器，皆在單一操作孔中進(jìn)行操作；根據(jù)動(dòng)脈、靜脈、支氣管的順序進(jìn)行肺門處理。主要流程為游離病變肺葉、充分分離肺葉粘連、電灼處理葉裂、切除肺葉、將上腔靜脈后方縱隔胸膜切開、分離淋巴結(jié)并提起、電凝淋巴結(jié)基底處小血管與淋巴管、淋整體切除巴結(jié)連同附近脂肪組織、清掃淋巴結(jié)、生理鹽水沖洗胸腔、關(guān)閉胸腔并縫合切口。②B組患者給予三孔胸腔鏡手術(shù)：副操作孔位于肩胛線第7肋或第8肋之間，長(zhǎng)度約2 cm，作用為協(xié)助術(shù)者。手術(shù)方法略同于A組。③C組患者給予傳統(tǒng)開胸手術(shù)：外側(cè)切口位于第5肋或者第6肋之間，保持長(zhǎng)度在15 cm左右，術(shù)者操作完全直視，將局部胸壁肌肉切斷后再用肋骨牽開器對(duì)肋骨牽開。

觀察指標(biāo)：①記錄住院時(shí)間、胸腔引流量、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)目。②用視覺模擬疼痛評(píng)估量表(VAS)評(píng)估術(shù)后疼痛程度，分值為0～10分，0分為無(wú)痛，10分為劇痛難忍，分值越高表明疼痛越強(qiáng)烈。③并發(fā)癥主要是肺不張、肺炎、漏氣、心律失常、支氣管胸膜漏、膿胸等。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次研究采用SPSS 20.0軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間數(shù)據(jù)資料對(duì)比用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比用χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05即證明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

3組患者淋巴結(jié)清掃數(shù)無(wú)顯著差異，A、B兩組的術(shù)中出血量、胸腔引流量、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比無(wú)顯著差異，組間對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

討 論

肺癌臨床表現(xiàn)相對(duì)復(fù)雜，針對(duì)該病的治療，臨床上常給予手術(shù)治療，包括切除手術(shù)、減瘤手術(shù)及減狀手術(shù)。VAMT手術(shù)在肺癌治療中應(yīng)用廣泛，它不僅創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕，而且不會(huì)影響到患者的免疫功能與肺功能，術(shù)后并發(fā)癥相對(duì)較少。

具體而言，VAMT手術(shù)具有以下優(yōu)勢(shì)：①適應(yīng)證較廣，清掃淋巴結(jié)時(shí)不受血管關(guān)系與淋巴結(jié)部位的影響；②因?yàn)檠荜P(guān)系與淋巴結(jié)密切，可在直視下分離，安全性較高；③操作切口小，離斷肌肉少，不會(huì)對(duì)胸壁完整性、肋骨、呼吸肌功能等產(chǎn)生影響；④可充分清掃縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，能充分控制殘存癌細(xì)胞，降低復(fù)發(fā)率。三孔法胸腔鏡手術(shù)是國(guó)際上應(yīng)用時(shí)間最長(zhǎng)的手術(shù)方式，即通過腔鏡孔、主操作孔、副操作孔來(lái)切除肺葉。二孔法胸腔鏡手術(shù)在三孔法基礎(chǔ)上減去了副操作孔，以達(dá)到降低手術(shù)創(chuàng)傷、促進(jìn)患者恢復(fù)的作用[2]。

表1 兩組患者治療效果各指標(biāo)對(duì)比±s)

表1 兩組患者治療效果各指標(biāo)對(duì)比±s)

注：與其他兩組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(?P＜0.05)。

A組(50) 15.4±3.7 101.4±7.8 641.2±8.6 9.1±1.6 2(4) 2.7±0.4?B組(50) 15.2±3.8 102.2±8.1 639.8±7.5 8.9±1.7 1(2) 3.5±0.5 C組(50) 15.8±3.4 378.5±9.2? 998.5±9.4? 15.4±2.3? 9(18)? 5.3±0.6

本次研究中，三孔法與兩孔法淋巴結(jié)清掃數(shù)、術(shù)中出血量、胸腔引流量、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)對(duì)比無(wú)顯著差異，組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可見兩種方式在治療效果、減少對(duì)機(jī)體損傷、促進(jìn)患者盡快恢復(fù)上有相似的效果。臨床上需要注意以下幾點(diǎn)：①評(píng)估病變位置，選擇合適操作孔；②盡量應(yīng)用雙關(guān)節(jié)腔鏡器械；③可在后縱隔或上縱隔胸膜縫線并由操作孔拉出，防止手術(shù)視野受到影響[3]。

綜上所述，針對(duì)肺癌患者給予兩孔胸腔鏡手術(shù)能有效清掃淋巴結(jié)，降低術(shù)中出血量與胸腔引流量，縮短患者住院時(shí)間，減輕患者疼痛程度，降低患者術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生率，在臨床上很有應(yīng)用價(jià)值。