醫(yī)院成本管理中存在的問(wèn)題及解決策略

黃朝暉

醫(yī)療事業(yè)是事關(guān)國(guó)計(jì)民生的大事業(yè)，在保障人民群眾身體健康與社會(huì)穩(wěn)定中發(fā)揮著重要的作用。當(dāng)前，我國(guó)醫(yī)療事業(yè)正處于改革攻堅(jiān)的關(guān)鍵期，醫(yī)院，特別是公立醫(yī)院，作為醫(yī)療事業(yè)的主要承擔(dān)者，它們的業(yè)務(wù)能力與管理水平，對(duì)醫(yī)院自身的發(fā)展以及醫(yī)療事業(yè)的進(jìn)步均有著重要的影響。不同于一般的事業(yè)，醫(yī)療事業(yè)具有很強(qiáng)的公益性，最大限度地降低患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，不僅需要從社會(huì)保障的角度出發(fā)，構(gòu)建完善的醫(yī)療保障體系，更要從成本控制的角度出發(fā)，降低醫(yī)院的成本支出，這樣才能取得良好的效果。對(duì)此，醫(yī)院自身的成本管理水平有著重要的影響。

一、醫(yī)院成本管理中存在的問(wèn)題

（一）成本管理意識(shí)不高

良好的成本管理意識(shí)是醫(yī)院順利推進(jìn)成本管理工作的先決條件，也是有效保障成本管理效果的必然要求。然而，就當(dāng)前醫(yī)院的成本管理現(xiàn)狀而言，管理意識(shí)不高是普遍的問(wèn)題。改革開(kāi)放之前，我國(guó)實(shí)行的是計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制，醫(yī)院作為事業(yè)單位，受計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制的影響較深，在管理中沒(méi)有形成現(xiàn)代成本意識(shí)。

（二）成本管理體系欠缺

現(xiàn)代企業(yè)的成本管理經(jīng)驗(yàn)表明，管理體系的健全與完善，是充分實(shí)現(xiàn)管理目標(biāo)的必然要求。醫(yī)院不同于企業(yè)單位，其行業(yè)的特殊性以及定位的公益性，使得其難以如同企業(yè)一樣執(zhí)行嚴(yán)格的成本管理制度。由此導(dǎo)致醫(yī)院成本管理體系欠缺，比如成本管理缺乏明確的范圍與有效的方法。

（三）醫(yī)院預(yù)算工作薄弱

預(yù)算是成本管理的基礎(chǔ)工作，編制合理、科學(xué)、標(biāo)準(zhǔn)的預(yù)算也是有效提升成本管理效果的要求。當(dāng)前醫(yī)院存在預(yù)算工作薄弱的現(xiàn)象，就以預(yù)算編制而言，不少醫(yī)院在預(yù)算編制中缺乏嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致的精神，預(yù)算編制與醫(yī)院的實(shí)際情況存在隔閡，這影響了預(yù)算的執(zhí)行力度。

（四）績(jī)效考核流于形式

將成本管理與崗位工作的績(jī)效考核有機(jī)結(jié)合起來(lái)，是提升工作人員成本管理意識(shí)的重要方式。當(dāng)前醫(yī)院雖然意識(shí)到績(jī)效考核的重要性，但在績(jī)效考核中既沒(méi)有高效權(quán)威的考核主體，也欠缺合理清晰的考核指標(biāo)，影響了考核的實(shí)效。

二、醫(yī)院成本管理問(wèn)題的解決策略

（一）提高成本管理意識(shí)

對(duì)現(xiàn)代醫(yī)院的發(fā)展而言，成本管理有著至關(guān)重要的作用，有效地成本管理是壓縮醫(yī)院成本支出，提高醫(yī)院營(yíng)收能力的前提條件，也是提高醫(yī)院在醫(yī)療市場(chǎng)化的宏觀環(huán)境下競(jìng)爭(zhēng)能力的必然要求。因此，醫(yī)院自身需要具有良好的成本管理意識(shí)。首先，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要具備戰(zhàn)略成本管理意識(shí)。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)作為醫(yī)院的負(fù)責(zé)人，他們的成本管理意識(shí)，不僅具備了醫(yī)院在成本管理中所能投入的資源，比如人力資源、財(cái)力資源等，對(duì)下面員工的成本管理意識(shí)的高低同樣有著重要的影響。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)需要將成本管理作為戰(zhàn)略管理的重要內(nèi)容，從提高醫(yī)院現(xiàn)代管理水平的角度出發(fā)，強(qiáng)化成本管理意識(shí)；其次，醫(yī)院要加強(qiáng)成本管理的宣傳教育工作。成本管理是醫(yī)院管理的重點(diǎn)環(huán)節(jié)，成本支出更廣泛地分布于醫(yī)院的所有業(yè)務(wù)中，任何一個(gè)環(huán)節(jié)的問(wèn)題，都可能對(duì)醫(yī)院成本管理的結(jié)果產(chǎn)生影響。醫(yī)院要具備全面成本管理的意識(shí)，將成本管理與業(yè)務(wù)流程以及工作崗位進(jìn)行有效的融合與銜接，同時(shí)，深入推進(jìn)成本管理的宣傳教育，逐步引導(dǎo)崗位員工提高成本管理的意識(shí)與理念，最大限度地克服成本管理中的隨意化現(xiàn)象。

（二）健全成本管理體系

隨著我國(guó)市場(chǎng)化程度的不斷提升，各行各業(yè)都面臨著市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的壓力，醫(yī)院同樣也不例外。為了克服計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代遺留因素的影響，醫(yī)院不僅需要提升成本管理的意識(shí)，更要從成本控制的實(shí)際需要出發(fā)，健全成本管理體系。首先，明確成本管理的范圍。醫(yī)院在成本核算中存在著不全面、不細(xì)致的現(xiàn)象，導(dǎo)致成本核算的結(jié)果低于實(shí)際的成本的支出。因此，醫(yī)院需要從成本支出的結(jié)構(gòu)出發(fā)來(lái)確定成本管理的范圍，重點(diǎn)突出實(shí)物資源的管理，比如醫(yī)療設(shè)備的折舊成本，并處理好人力資源成本的核算，提高成本核算的精確性。其次，明確成本管理的主體。成本管理具有很強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)性，且和醫(yī)院的戰(zhàn)略發(fā)展密切相關(guān)，單純地依托財(cái)務(wù)部門(mén)，難以有效實(shí)現(xiàn)成本管理的戰(zhàn)略目標(biāo)。因而，醫(yī)院要設(shè)置專(zhuān)門(mén)的成本管理機(jī)構(gòu)，以醫(yī)院的主要負(fù)責(zé)人牽頭，提高成本管理的力度，克服成本管理中存在著政出多門(mén)、推諉扯皮的現(xiàn)象，推動(dòng)成本管理向縱深化發(fā)展，促進(jìn)全面成本管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。最后，創(chuàng)新成本管理的方法。在信息技術(shù)不斷發(fā)展的今天，傳統(tǒng)的人力管理方式已經(jīng)難以滿足成本管理的需求，醫(yī)院要從信息技術(shù)應(yīng)用與完善的角度出發(fā)，構(gòu)建成本管理信息系統(tǒng)，優(yōu)化管理效果。

（三）嚴(yán)格醫(yī)院預(yù)算工作

完善的預(yù)算工作是切實(shí)保障成本管理水平的重要措施，因此，醫(yī)院在成本管理中，必須將預(yù)算工作作為重點(diǎn)，從提升預(yù)算編制的科學(xué)性、強(qiáng)化預(yù)算執(zhí)行的高效性等多個(gè)角度采取好相關(guān)的措施。從當(dāng)前醫(yī)院的業(yè)務(wù)流程以及成本支出來(lái)看，預(yù)算工作主要分為三個(gè)部分，第一、院級(jí)預(yù)算。院級(jí)預(yù)算是醫(yī)院總體層面的預(yù)算，在院級(jí)預(yù)算的編制中，既要考慮到醫(yī)院的實(shí)際情況，比如上一年度的門(mén)診次數(shù)、出院病人數(shù)，也要結(jié)合上級(jí)主管部門(mén)下達(dá)的指標(biāo)要求，在此基礎(chǔ)上，合理測(cè)算全院本年度的業(yè)務(wù)成本、業(yè)務(wù)收益以及業(yè)務(wù)收入。第二、科級(jí)預(yù)算。醫(yī)院的現(xiàn)行管理體制為分科制，不同科室承擔(dān)不同疾病范圍的診療工作，因此，醫(yī)院需要結(jié)合預(yù)計(jì)業(yè)務(wù)量的總體情形，從不同科室的實(shí)際情況出發(fā)，將業(yè)務(wù)量進(jìn)行分解，下達(dá)臨床科室的預(yù)算成本計(jì)劃指標(biāo)，比如，在業(yè)務(wù)量持平的基礎(chǔ)上，成本要保持持平，并且，最大限度借助管理創(chuàng)新來(lái)壓縮成本，而在業(yè)務(wù)量增加的時(shí)候，則要合理控制成本的增長(zhǎng)情況。第三、專(zhuān)項(xiàng)預(yù)算。專(zhuān)業(yè)預(yù)算的確定需要從業(yè)務(wù)量的預(yù)測(cè)出發(fā)，主要包括水、電、氣、物業(yè)管理等后勤支出的內(nèi)容。

（四）完善績(jī)效考核機(jī)制

當(dāng)前醫(yī)院成本管理中存在的隨意性、粗放式管理的問(wèn)題，除了和醫(yī)院缺乏健全的成本管理體系有關(guān)外，也和醫(yī)院未能認(rèn)真推行基于成本管理的績(jī)效考核有著密切的關(guān)系。績(jī)效考核以工作人員的崗位工作績(jī)效作為考核內(nèi)容，考核結(jié)果與工作人員的工資收入乃至其他福利緊密掛鉤，是激發(fā)工作人員工作動(dòng)力，提升其工作水平的重要手段。因此，在現(xiàn)代醫(yī)院的成本管理中，一方面要樹(shù)立全面成本管理理念，將成本管理作為醫(yī)院戰(zhàn)略管理的重要環(huán)節(jié)，結(jié)合各部門(mén)、各崗位工作的特點(diǎn)與內(nèi)容，拆分成本管理的任務(wù)，使成本管理由醫(yī)院整體來(lái)完成，明確成本管理的責(zé)任主體。同時(shí)，醫(yī)院要結(jié)合崗位工作的內(nèi)容，將成本管理作為不同崗位績(jī)效考核的重要內(nèi)容之一，在考核體系的完善，尤其是考核指標(biāo)的設(shè)置中，增加與成本管理相關(guān)的指標(biāo)，諸如醫(yī)院成本收益率、百元醫(yī)療收入不可計(jì)費(fèi)耗材等，使醫(yī)院的成本管理落實(shí)到各項(xiàng)具體的工作中，有效克服成本管理中的粗放式現(xiàn)象。最后，醫(yī)院要加強(qiáng)績(jī)效考核結(jié)果的應(yīng)用，根據(jù)績(jī)效考核的結(jié)果來(lái)決定工作人員的薪資收入、晉升情形等。

三、結(jié)語(yǔ)

成本管理作為醫(yī)院內(nèi)部管理的重要內(nèi)容，在醫(yī)院發(fā)展以及醫(yī)療事業(yè)進(jìn)步中均有著重要的地位。當(dāng)前，醫(yī)院的成本管理中存在著不少的問(wèn)題，對(duì)醫(yī)療事業(yè)的長(zhǎng)足發(fā)展產(chǎn)生了負(fù)面的影響。醫(yī)院需要從自身的定位出發(fā)，結(jié)合成本管理的實(shí)際問(wèn)題，采取好有效的應(yīng)對(duì)措施，如提高成本管理意識(shí)、健全成本管理體系、嚴(yán)格醫(yī)院預(yù)算工作、完善績(jī)效考核機(jī)制等。