淺談內(nèi)科學見習課教學改革及探索

摘 要：臨床見習課是醫(yī)學教育過程中非常重要的一環(huán)，當前的臨床見習課存在各方面的不足，通過不斷的改進教學方法和模式，提高臨床見習課的教學質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：內(nèi)科學 見習課 臨床思維

內(nèi)科學見習課是醫(yī)學本科教育的重要組成部分。它的教育對象是已經(jīng)完成醫(yī)學臨床理論知識但又未進入臨床實習的醫(yī)學生。它是從醫(yī)學理論過度到臨床實踐的橋梁，是醫(yī)學生轉(zhuǎn)換到醫(yī)生的必經(jīng)之路。通過內(nèi)科學見習課學習接觸臨床實際病例，加深對課本理論知識的理解，進而初步形成個人的臨床思維。本人以過去一學期帶教內(nèi)科學見習課的切身體會，談?wù)剬?nèi)科學見習課教學改革及探索。

當前內(nèi)科學見習課的帶教存在的不足。

一、理論與實踐的脫節(jié)

當前醫(yī)學生的理論知識課往往是先于見習課，且目前理論課的學時數(shù)有逐年壓縮減少的趨勢。每個系統(tǒng)的理論大課往往壓縮在很短的課時內(nèi)就完成了，上理論課的老師往往為了能講完內(nèi)容從而匆忙的把內(nèi)容介紹完，不能把一些很好的臨床病例展示給學生，學生會有一種僅僅聽過這個內(nèi)容的感覺，過后很容易忘記。相當多的醫(yī)學院校理論課與見習課間隔時間較久，在見習過程中同學們對學過的理論知識不熟悉。使得對帶教見習課的老師的講解反應(yīng)較差。

二、實習同學對見習課的重視程度不足

在帶教過程中，很多實習同學對見習課不重視，認為上理論課的時候已經(jīng)講過了，對在見習課中帶教老師講的內(nèi)容不感興趣。其實見習課講的內(nèi)容更簡練濃縮，帶教老師往往更多的是把大課理論與實際臨床病例有機結(jié)合起來。通過自己對實際病例的認識從如何診斷到選擇治療方案的理由分析給同學們，使得同學們對疾病的概念及病理生理，以及臨床表現(xiàn)到實驗室檢查乃至最后的治療策略的認識進一步加深。通常臨床理論課內(nèi)容我們不能很好的記憶，但是通過接觸典型的臨床病例會起到很好的加深記憶的效果。

三、臨床病例的不典型

在帶教過程中，很多時候帶教老師給實習同學找的臨床病人不夠典型，或者合并疾病較多，給見習同學帶來比較大的困惑。實習同學在自己問病史過程中常常被病人過多的主訴與其他癥狀所迷惑，問診沒有頭緒，不能很好的抓住疾病的特點。見習同學就會認為這次課講這個內(nèi)容，診斷肯定是老師今日講的疾病，因此不能達到一個很好的鍛煉臨床思維的效果。在匯報病史過程中，凌亂的臨床思維就會把整個病史講得很泛，對于診斷依據(jù)不能很好的概括與總結(jié)。

四、病人的不配合

在帶教過程中，典型病例相對較少，而實習班組數(shù)多。這樣會照成不同的班組會在不同的時間段面對相同的病人。有的病人對于教學醫(yī)院的教學傳承及臨床見習課是充分理解與支持的，但也有部分病人因為被反復(fù)問病史，加之見習同學的問診技巧不夠，造成這部分病人會有抵觸以至于不能很好的配合教學工作。見習同學就不能很好的收集病史資料，后面的病例總結(jié)也就很難進行，帶教老師不得已把管床醫(yī)生的原始大病歷展示出來。久而久之，見習同學也會對這樣的見習課感覺到乏味。

見習課教學改革探索

針對以上種種當前見習課遇到的問題，本人結(jié)合這個學期的帶教經(jīng)歷，提出以下一些探索性建議。

1.合理安排見習課與理論課的進度，盡量使得見習課的時間緊跟理論課的安排，這樣做到理論聯(lián)系實踐。帶教老師應(yīng)在上課前準備好要試教的病例，對于典型病例缺乏的時候，可以把既往的典型病例保存好。對于呼吸系統(tǒng)疾病，胸部影像學的保存尤為重要。要求帶教老師在平時臨床工作中善于收集并保存好可用于教學的病例。

2.對于面對實際臨床病人，實習同學以小組形式分工協(xié)作，每個小組3-5人，一個同學主問病史，一個同學負責記錄，一個同學負責體格檢查，剩下同學負責總結(jié)實驗室檢查及影像學檢查結(jié)果。以這樣的方式輪流進行，這樣做到每個見習同學在問診、記錄病史以及體格檢等環(huán)節(jié)都能得到鍛煉。

3.對于病例的分析與總結(jié)，我認為以一種疑難病例討論的方式進行更能達到見習效果。在此過程中，同學們需要總結(jié)歸納病例的特點，從癥狀、體征、實驗室檢查等方面逐一列出做出最終診斷的依據(jù)，支持的依據(jù)有哪些，不支持的地方又在哪方面，需要鑒別的疾病。通過這樣的病例討論，既抓住了疾病的特點，又發(fā)散了鑒別診斷的臨床思維能力。很好的掌握常見病及多發(fā)病的診斷要點，也對一些少見病有了初步的認識。

內(nèi)科學見習課是醫(yī)學生必須高度重視的實踐課，通過真正的接觸臨床，才能從書本走上執(zhí)醫(yī)的道路。好的醫(yī)學生未必能成為一名好的醫(yī)生。當一名醫(yī)生的基本條件要求我們把臨床理論跟臨床見習有機結(jié)合起來。通過見習，鞏固及豐富理論知識，把書本的基礎(chǔ)知識應(yīng)用予臨床各種病例，進而形成個人的臨床思維。通過總結(jié)當前內(nèi)科學見習課存在的弊端，摸索新的符合新時期醫(yī)學教育發(fā)展的見習課模式，培養(yǎng)出符合時代要求的醫(yī)生。當前我國醫(yī)學教育兩個重要組成部分是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓及專科醫(yī)師培訓，這是從普通醫(yī)生到?？漆t(yī)生轉(zhuǎn)化的過程。其中一些培訓的模式有值得借鑒的地方，這可能是我們今后繼續(xù)探索內(nèi)科學見習課帶教模式的一個新方向。

參考文獻

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作者簡介

杜仲業(yè)，在讀博士研究生，廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科二病區(qū)主治醫(yī)師，廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院全國首批呼吸與危重癥醫(yī)學科?？漆t(yī)師培訓學員。