對(duì)比分析多排螺旋CT、MRI檢出乙肝肝硬化背景小肝癌病灶的實(shí)際價(jià)值

徐昕陽(yáng) 沈陽(yáng)市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院 （遼寧 沈陽(yáng) 110101）

內(nèi)容提要： 目的：總結(jié)多排螺旋CT、MRI檢出乙肝肝硬化背景小肝癌病灶的實(shí)際價(jià)值。方法：對(duì)筆者所在醫(yī)院確診的43例（50個(gè)病灶）乙肝肝硬化背景小肝癌患者臨床資料，依據(jù)患者病灶直徑分為兩組，即A組（微小肝癌，即病灶≤1.0cm）15例（17個(gè)病灶），B組（病灶1～3cm）28例（33個(gè)病灶），回顧性分析兩組多層螺旋CT與MRI檢查結(jié)果，比較兩組檢查率。結(jié)果：CT與MRI在小肝癌病灶檢出率表現(xiàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但在檢測(cè)微小型肝癌病灶中存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：多層螺旋CT與MRI應(yīng)用乙肝肝硬化背景小肝癌病灶檢查中均具有較好效果，但相比之下，MRI更具優(yōu)勢(shì)。

肝癌（liver cancer）指的是一組臨床常見(jiàn)惡性腫瘤，在近年來(lái)流行病學(xué)中顯示，肝癌的發(fā)生率逐年遞增，已被歸為我國(guó)“三大致死性腫瘤疾病之一”。與其他腫瘤類疾病一致，肝癌早期患者缺乏典型的臨床癥狀，多因意外、體檢等發(fā)現(xiàn)，隨著疾病進(jìn)展，患者逐漸出現(xiàn)消瘦、肝痛、乏力、黃疸等臨床癥狀，此時(shí)確診患者多以進(jìn)入中晚期，增加了臨床治療難度。對(duì)此，臨床強(qiáng)調(diào)肝癌的早期發(fā)現(xiàn)、確診與治療，以期提升臨床治療效果[1]。多層螺旋CT與MRI均為診斷肝癌的重要影像學(xué)依據(jù)，但究其二者具體效用，仍需進(jìn)一步研究證實(shí)。本文對(duì)筆者所在醫(yī)院確診的43例（50個(gè)病灶）乙肝肝硬化背景小肝癌患者臨床資料，總結(jié)多排螺旋CT、MRI檢出乙肝肝硬化背景小肝癌病灶的實(shí)際價(jià)值，現(xiàn)將其報(bào)道如下，以供臨床參考。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集筆者所在醫(yī)院確診的43例（50個(gè)病灶）乙肝肝硬化背景小肝癌患者臨床資料；納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均確診為乙肝肝硬化；②患者均接受多層螺旋CT與MRI檢測(cè)，且各項(xiàng)影像學(xué)資料保存完整[2]；③CT與MRI檢測(cè)均為開(kāi)展治療前完成；④通過(guò)手術(shù)外科病理確診病灶為小肝癌；排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本次研究?jī)?nèi)容不知情者、隨訪與依從性較差者；②對(duì)碘對(duì)比劑等藥劑存在禁忌癥者；③確診為單純小肝癌者。本組患者共檢出50個(gè)病灶，均獲得確診，患者中，男性29例，女性14例，年齡35～75歲，平均（51.789±2.00）歲，經(jīng)手術(shù)后統(tǒng)計(jì)，其中通過(guò)手術(shù)切除確診者25個(gè)病灶，由原位肝移植肝切除標(biāo)本證實(shí)者7個(gè)病灶，由穿刺活檢證實(shí)者8個(gè)病灶，由腫瘤染色+碘油沉積試驗(yàn)確診3個(gè)病灶；依據(jù)病灶直徑分為A、B兩組，A為微小肝癌（病灶≤1.0cm）15例（17個(gè)病灶），B組為小肝癌（1～3cm）28例（33個(gè)病灶）；兩組基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 儀器與設(shè)備

（1）多層螺旋CT機(jī)（由東芝醫(yī)療系統(tǒng)株式會(huì)社提供的東芝Toshiba多層螺旋CT Alexion?/Access edition），參數(shù)為調(diào)整準(zhǔn)直器寬度1.3mm×16mm，進(jìn)床速度26.5mm×360°，螺距1.365，電流280mAs，電壓120kV，層間距4.5mm；（2）MRI機(jī)（選擇德國(guó)生產(chǎn)的西門(mén)子1.5T磁共振系統(tǒng)MAGNETOM Avanto1.5T）；（3）非離子型含碘對(duì)比劑碘海醇（生產(chǎn)企業(yè)：通用電氣藥業(yè)（上海）有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H99020050）。

1.2.2 檢測(cè)方法

（1）CT：指導(dǎo)患者取仰臥位，采取常規(guī)平掃，在掃描接觸后，予以患者肘靜脈注射非離子型含碘對(duì)比劑碘海醇100mL，展開(kāi)動(dòng)脈增強(qiáng)掃描，在注射后60s作全肝掃描，于80s作門(mén)靜脈期掃描，150s注射后展開(kāi)平衡器掃描；（2）MRI：①抑制脂肪快捷自旋回波T2加權(quán)成像，參數(shù)為：重復(fù)時(shí)間2～3個(gè)呼吸周期，回波時(shí)間設(shè)置（85.12±5.52）ms，層距2.0mm，層厚5.5mm，F(xiàn)OV 38cm×30cm，矩陣310×225；②自旋回波平面成像：TR 4800ms，TE（80±40）ms，層距2.0mm，層厚5.5mm，F(xiàn)OV 38cm×40cm，矩陣130×130；③快捷梯度回波T1WI同反向位成像：TR 300ms，TE 40ms，層距1.5mm，層厚5.5mm，F(xiàn)OV 40cm×38cm，矩陣200×150；④快速容積三維成像增強(qiáng)掃描：TR 50ms，TE 20ms，層距1.0mm，層厚5.5mm，F(xiàn)OV 40cm×35cm，矩陣250×160，門(mén)靜脈期50s，平衡期5min，動(dòng)脈期20s。

1.3 觀察指標(biāo)

后期的處理由本科室內(nèi)兩名以上專業(yè)影像學(xué)醫(yī)師展開(kāi)，檢測(cè)患者病灶情況（包括病灶數(shù)目、大小、區(qū)域、CT與MRI各序列密度、信號(hào)強(qiáng)度），檢出率=（檢出數(shù)/總數(shù)）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包處理數(shù)據(jù)，P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；計(jì)數(shù)資料[n(%)]采用χ2檢驗(yàn)。

2.結(jié)果

通過(guò)CT最終檢出病灶43個(gè)病灶（86.00%），其中確診為小肝癌31個(gè)，微小肝癌14個(gè)，包膜5個(gè)；MRI檢出肝癌病灶48個(gè)（96.00%），小肝癌34個(gè)，微小肝癌11個(gè)，包膜25個(gè)；CT與MRI在小肝癌病灶檢出率表現(xiàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但在檢測(cè)微小型肝癌病灶中存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1.CT與MRI的檢出率比較[n(%)]

3.討論

多層螺旋CT與MRI均為診斷肝癌的主要手段，且隨著現(xiàn)代臨床設(shè)備技術(shù)的進(jìn)步，在臨床應(yīng)用中均展現(xiàn)出獨(dú)特的優(yōu)越性。在針對(duì)肝癌的臨床診斷中，有關(guān)國(guó)外學(xué)者報(bào)道顯示，肝癌中CT平掃表現(xiàn)密度較低，在DWI、T2WI序列中表現(xiàn)出高信號(hào)。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描期間，無(wú)論是病灶信號(hào)，還是密度均出現(xiàn)長(zhǎng)度不一的增高，王仁財(cái)[3]的報(bào)道認(rèn)為肝癌在門(mén)靜脈期主要表現(xiàn)出低信號(hào)與低密度，且絕大多數(shù)小肝癌病灶均存在“速升速降”強(qiáng)化的特點(diǎn)。在本文中由于多方面限制，并未獲得此方面的證據(jù)。從結(jié)果顯示CT與MRI在小肝癌病灶檢出率表現(xiàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。由此提示在診斷小肝癌病灶中，采用CT與MRI均表現(xiàn)出可觀效用，確有可行依據(jù)。但在檢測(cè)微小型肝癌病灶中存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），證實(shí)了MRI更利于微小肝癌病灶的檢出，說(shuō)明MRI成像技術(shù)在檢查乙肝肝硬化背景小肝癌病灶中效果更優(yōu)。分析原因可能與MRI檢查中，該成像技術(shù)主要表現(xiàn)序列成像，且各個(gè)序列圖像間可獲得相互補(bǔ)充，以此協(xié)助醫(yī)生完成病灶的檢查與了解，此外MRI在圖像組織分辨率、清晰度方面同樣表現(xiàn)出可觀效果，均在很大程度上提升診斷效果，這與季如寧[4]獲得的結(jié)論基本一致。

綜上所述，多層螺旋CT與MRI應(yīng)用乙肝肝硬化背景小肝癌病灶檢查中均具有較好效果，但相比之下，MRI更具優(yōu)勢(shì)。