血液透析的不同模式治療急性腎功能衰竭患者的有效性及對(duì)腎功能、電解質(zhì)的影響

王欣 大連市友誼醫(yī)院 腎內(nèi)科 （遼寧 大連 116001）

內(nèi)容提要： 目的：討論不同模式的血液透析治療急性腎功能衰竭患者的有效性以及對(duì)腎功能和電解質(zhì)的影響。方法：抽取本院2013年8月～2016年8月收治的急性腎功能衰竭患者114例，分為對(duì)照組和研究組，各57例，對(duì)照組采取血液透析治療，研究組采取連續(xù)性血液透析治療，對(duì)比兩組患者治療效果及治療前后腎功能及電解質(zhì)情況。結(jié)果：兩組治療有效率無明顯差異（P＞0.05），治療前兩組腎功能和電解質(zhì)無明顯差異（P＞0.05），治療后均有明顯改善，且研究組各指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：血液透析和連續(xù)性血液凈化透析均可治療急性腎衰竭，能有效清除患者體內(nèi)血清肌酐及尿素氮，維持電解質(zhì)及酸堿平衡，但連續(xù)性血液凈化治療效果更加明顯，血生化指標(biāo)更低。

腎功能通常指腎小球?yàn)V過率功能，是人體重要臟器之一，起到排泄體內(nèi)代謝廢物，維持電解質(zhì)穩(wěn)定及酸堿平衡[1]。急性腎衰竭具有發(fā)病急，數(shù)小時(shí)內(nèi)可發(fā)病，因腎小球?yàn)V過率突然下降，導(dǎo)致體內(nèi)氮質(zhì)廢物滯留[2]，伴有水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。臨床表現(xiàn)為無尿、少尿、血肌酐、高鉀血癥、代謝酸中毒、腎小管壞死。臨床治療急性腎衰竭主要為血液透析，維持電解質(zhì)及酸堿平衡，代替腎臟功能的作用。血液透析有不同模式，采取適合患者的血液透析模式十分重要，連續(xù)性血液凈化術(shù)是指連續(xù)性對(duì)動(dòng)（靜）靜脈進(jìn)行濾過、透析，具有血流動(dòng)力學(xué)耐受性好[3]，快速清除體內(nèi)排泄廢物，能較好的維持電解質(zhì)、酸堿平衡，本院現(xiàn)對(duì)急性腎衰竭患者采取不同的血液透模式進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，取得不同的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取本院2013年8月～2016年8月收治的急性腎功能衰竭患者114例，分為對(duì)照組和研究組，各57例，對(duì)照組男患28例，女患29例，年齡43～72歲，平均（59.4±6.4）歲，研究組男患30例，女患27例，年齡45～73歲，平均（61.2±6.3）歲，所有患者均符合《腎臟病學(xué)》[4]腎臟衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除高血壓、糖尿病、心肺功能不全及腫瘤患者，兩組患者基本資料相差不大（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者透析前均進(jìn)行腎臟保護(hù)、營(yíng)養(yǎng)心肌、抗感染及堿化尿液，維持電解質(zhì)和酸堿平衡治療。對(duì)照組采取單純血液透析治療，選擇經(jīng)頸內(nèi)靜脈置管，建立血管通路，采用德國(guó)費(fèi)森尤斯4008B血液透析機(jī)，透析前行誘導(dǎo)治療，連續(xù)3次，后續(xù)每周3次，每次4h，血流量為220～250mL/min，碳酸氫鹽透析量為500mL/min，使用2500～5000U低分子肝素行抗凝治療。研究組采取連續(xù)性血液凈化術(shù)，使用德國(guó)費(fèi)森尤斯multiFiltrate血濾機(jī)，同樣選擇稀釋法，血流量為200～250mL/min，置換液為基礎(chǔ)液（成都青山利康藥業(yè)有限公司H20130726）每袋5000mL，再配合5%碳酸氫鈉注射液使用，流量為2000～3000mL/h，每天治療8～10h，同時(shí)配合低分子肝素抗凝，首劑為2500U，間隔4h后使用1000U，用藥期間可根據(jù)患者情況調(diào)整次數(shù)和頻率，持續(xù)血液凈化直到患者腎功能恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療效果，治愈：臨床癥狀消失，正常排尿，血生化各項(xiàng)指標(biāo)正常；有效：臨床癥狀改善，尿量正常，血生化各指標(biāo)恢復(fù)≥50%；無效：臨床癥狀無改善，血生化各指標(biāo)異常。觀察兩組透析前后的腎功能指標(biāo)和電解質(zhì)異常情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者治療效果

對(duì)照組有效率為48例（84.21%），研究組為53例（92.98%），兩組有效率無明顯差異（P＞0.05）。

2.2 兩組患者治療前后腎功能比較

對(duì)比兩組患者治療前后腎功能即血清肌酐和尿素氮，治療前兩組指標(biāo)無明顯差異（P＞0.05），治療后血清肌酐和尿素氮明顯下降，且研究組腎功能指標(biāo)更低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1.兩組患者治療前后腎功能比較

2.3 對(duì)比兩組患者治療前后電解質(zhì)情況

治療前兩組電解質(zhì)差異不大（P＞0.05），治療后，對(duì)照組電解質(zhì)異常高于研究組（P＜0.05），見表2。

表2.兩組患者治療前后電解質(zhì)比較

3.討論

急性腎衰竭通常是由感染、腎藥物中毒等因素引起，而大多數(shù)患者本身患有慢性腎功能障礙或合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，加速了腎功能衰竭。血液透析技術(shù)可清除血液中的水溶性小分子毒素，減少腎臟炎癥，降低腎功能損害。

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，血液透析技術(shù)有多種不同的模式，針對(duì)不同病人應(yīng)選擇適合的透析術(shù)，傳統(tǒng)血液透析術(shù)操作簡(jiǎn)單方便，具有間歇性，可改善氮質(zhì)血癥、高鉀血癥，但易造成血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，不方便在病床前操作，比較適合門診患者。連續(xù)性血液凈化是在血液透析基礎(chǔ)上進(jìn)行改善，不僅能治療腎功能障礙基礎(chǔ)疾病的急性腎衰竭，還可治療因感染、藥物中毒、創(chuàng)傷等因素引起的急性腎衰竭。除了清除體內(nèi)排泄廢物，維持電解質(zhì)、酸堿平衡，還能清除體內(nèi)變性蛋白質(zhì)、炎癥介質(zhì)。腎衰竭患者體內(nèi)炎癥介質(zhì)是持續(xù)釋放的，而連續(xù)性血液凈化可持續(xù)性強(qiáng)效清除炎癥介質(zhì)，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)。通過及時(shí)補(bǔ)充一部分置換液，過濾凈化血液，降低血中溶質(zhì)濃度，調(diào)節(jié)機(jī)體容量平衡。兩組不同模式的血液透析對(duì)治療急性腎衰竭均有明顯的治療效果，改善腎功能及電解質(zhì)，治療效果差異不大，但研究組腎功能及電解質(zhì)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜合上述，血液透析和連續(xù)性血液凈化透析均可治療急性腎衰竭，能有效清除患者體內(nèi)血清肌酐及尿素氮，維持電解質(zhì)及酸堿平衡，但連續(xù)性血液凈化治療效果更加明顯，血生化指標(biāo)更低。