以護士為主導(dǎo)的疼痛管理模式在剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期的應(yīng)用研究

熊麗 蔣明珉 何婭娟

摘要：目的? 探討以護士為主導(dǎo)的疼痛管理模式在剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期的應(yīng)用效果。方法? 選取我院2018年2月～6月?lián)衿谄蕦m產(chǎn)并要求接受術(shù)后鎮(zhèn)痛的單活胎產(chǎn)婦200例，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各100例。對照組采用常規(guī)鎮(zhèn)痛模式，觀察組開展以護士為主導(dǎo)的疼痛管理模式，通過個性化的健康教育、心理及體位護理，運用疼痛數(shù)字評定量表動態(tài)觀察兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛后NRS自評評分，以及產(chǎn)婦對護理工作滿意度。結(jié)果? 觀察組術(shù)后6 h、12 h和24 h后NRS評分分別為（1.93±0.73）分、（2.53±0.92）分、（1.64±0.53）分低于對照組的（3.31±1.03）分、（3.73±1.31）分、（2.92±1.03）分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組術(shù)后36 h和48 h NRS評分分別為（1.23±0.72）分、（1.34±0.53）分與對照組的（1.41±0.91）分、（1.42±1.01）分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組總滿意度為99.00%，高于對照組88.00%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 以護士為主導(dǎo)的疼痛管理模式應(yīng)用于剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期，有助于提高產(chǎn)婦術(shù)后24 h內(nèi)的鎮(zhèn)痛效果，提升護理工作滿意度。

關(guān)鍵詞：疼痛管理;護士;剖宮產(chǎn);圍手術(shù)期;管理模式

中圖分類號：R473.71? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標(biāo)識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.01.058

文章編號：1006-1959（2019）01-0179-03

Application Study of Nurse-led Pain Management Model in Perioperative Period of Cesarean Section

XIONG Li，JIANG Ming-min，HE Ya-juan

（Department of Obstetrics，Second Clinical Medical College of North Sichuan Medical College/Nanchong Central Hospital，

Nanchong 637000，Sichuan，China）

Abstract：Objective? To explore the application effect of nurse-led pain management model in perioperative period of cesarean section. Methods? A total of 200 single-live fetuses who underwent elective cesarean section from February to June 2018 and required postoperative analgesia were randomly divided into observation group and control group， with 100 cases in each group. The control group used the conventional analgesia model. The observation group carried out a nurse-led pain management model. Through the personalized health education， psychological and postural nursing， the pain digital rating scale was used to dynamically observe the NRS self-evaluation scores after maternal analgesia. And maternal satisfaction with nursing work. Results? The NRS scores of the observation group were （1.93±0.73） points， （2.53±0.92） points， and （1.64±0.53） points lower than the control group （3.31±1.03） points at 6 h， 12 h， and 24 h after operation（3.73±1.31） points， （2.92±1.03） points， the difference was statistically significant （P<0.05）.The NRS scores of the observation group at 36 h and 48 h after operation were （1.23±0.72） and （1.34±0.53）， respectively， compared with the control group （1.41±0.91） and （1.42±1.01），the difference was not statistically significant（P>0.05）. The total satisfaction of the observation group was 99.00%， which was higher than that of the control group （88.00%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? The nurse-led pain management model is applied to the perioperative period of cesarean section， which can improve the analgesic effect of maternal 24 hours after surgery and improve the satisfaction of nursing work.

Key words：Pain management;Nurse;Cesarean section;Perioperative period;Management mode

近10年我國剖宮產(chǎn)率呈逐年上升的趨勢， 波動于28.61%～60.00%[1]。疼痛已被臨床醫(yī)護人員視為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的第五大生命體征[2]。如何有效控制剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛已成為提高產(chǎn)科護理質(zhì)量的重要內(nèi)容，護士在疼痛管理中的作用越來越受到重視。我科將以護士為主導(dǎo)的鎮(zhèn)痛管理模式應(yīng)用于剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期效果滿意，現(xiàn)匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2018年2月～6月川北醫(yī)學(xué)院第二臨床醫(yī)學(xué)院擇期剖宮產(chǎn)并要求接受術(shù)后鎮(zhèn)痛的單活胎產(chǎn)婦200例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組100例，觀察組年齡22～38歲，平均年齡（26.73±3.32）歲;孕周37+1～40+5周，平均孕周（37.64±2.53）周。對照組年齡21～37歲，平均年齡（27.52±3.12）歲;孕周37～41+1周，平均孕周（37.52±2.71）周。兩組年齡、孕周等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究可行。

1.2方法? 對照組采用常規(guī)鎮(zhèn)痛模式，當(dāng)患者訴疼痛時，護士遵醫(yī)囑處置。觀察組開展以護士為主導(dǎo)的疼痛管理模式，具體如下。

1.2.1成立疼痛管理小組? 麻醉科主任任組長，由產(chǎn)科護士長、責(zé)任護理組長組成。對護士進行疼痛管理培訓(xùn)，同時負(fù)責(zé)指導(dǎo)、協(xié)調(diào)疼痛管理工作，發(fā)現(xiàn)問題，及時溝通。

1.2.2對護士進行系統(tǒng)化的疼痛管理培訓(xùn)? 采取授課、小組討論及模擬練習(xí)與考核，使其不斷更新觀念，切實掌握疼痛管理的原則、方法、措施，為患者提供有效的疼痛管理。讓護士學(xué)會與患者有效溝通與實施，認(rèn)識到疼痛管理的重要性，使護士正確認(rèn)識自身在疼痛管理中所起的作用。

1.2.3具體疼痛管理模式? ①健康教育：通過發(fā)放宣教手冊、健康講座及床旁講解手術(shù)疼痛的原因及相關(guān)知識、鎮(zhèn)痛藥物的作用、鎮(zhèn)痛方法，提供系統(tǒng)的、連續(xù)的、個性化的健康教育[3];②評估疼痛狀況：疼痛數(shù)字評定量表（NRS）以無痛的0依次增強到最劇烈疼痛的10，共11個點來描述疼痛強度，由患者來選取相應(yīng)數(shù)字表示其疼痛程度;③心理護理：對患者因疼痛出現(xiàn)的不良情緒，可通過改變認(rèn)知、松弛法、暗示法、音樂療法等心理干預(yù)，幫助患者減輕疼痛;④體位護理：翻身時動作應(yīng)準(zhǔn)確、輕柔，減少疼痛刺激，術(shù)后6 h可取半坐臥位，減輕傷口張力;⑤評價護理效果：每3 h應(yīng)用NRS對產(chǎn)婦進行疼痛評估1次，當(dāng)產(chǎn)婦感覺疼痛控制無效或效果不明顯時，增加評估的頻次;NRS≤4為術(shù)后疼痛控制的目標(biāo)。若NRS>4，責(zé)任護士可指導(dǎo)產(chǎn)婦增加鎮(zhèn)痛泵自控按壓或遵醫(yī)囑行鎮(zhèn)痛方案的調(diào)整，直至NRS≤4。

1.3觀察指標(biāo)? 觀察兩組產(chǎn)婦術(shù)后6、12、24、36、48 h的NRS自評評分及對護理工作滿意度?？倽M意度=（基本滿意+滿意+十分滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理? 數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理和分析，計量資料使用（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料使用[n（%）]表示，采用？字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛后NRS疼痛評分比較? 觀察組術(shù)后6、12和24 h后NRS評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組術(shù)后36 h和48 h NRS評分與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2兩組產(chǎn)婦對護理工作滿意度比較? 觀察組十分滿意率及總滿意度均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

目前疼痛依然是產(chǎn)科剖宮產(chǎn)手術(shù)后的常見護理問題[4]。由于剖宮產(chǎn)使用腰麻以及創(chuàng)傷操作，大部分的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦會有相應(yīng)的擔(dān)心、緊張、恐懼心理[5]。術(shù)后疼痛管理有效開展，有利于術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險降低，并減少住院時間及治療費用[6]。在以護士為主導(dǎo)的疼痛管理模式實施中，責(zé)任護士由以前的被動評估變?yōu)橹鲃釉u估，及時關(guān)注患者鎮(zhèn)痛方案的效果，實施個體連續(xù)性健康教育，做好生活協(xié)助，有效緩解產(chǎn)婦的不良情緒。

本研究通過對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦采取以護士為主導(dǎo)的疼痛管理模式，觀察組術(shù)后6、12和24 h的NRS評分均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），術(shù)后36 h和48 h NRS評分與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。說明該護理模式有助于提高了術(shù)后24 h內(nèi)的鎮(zhèn)痛效果。

本研究中觀察組十分滿意率及總滿意度均高于對照組，責(zé)任護士進行疼痛知識宣教，積極主動評估產(chǎn)婦疼痛狀況，關(guān)心產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，積極有效溝通交流，對產(chǎn)婦關(guān)注的問題耐心解答，生活上協(xié)助，達到有效控制疼痛的目的，均體現(xiàn)了“以病人為中心”的護理理念，增進了護患關(guān)系，使產(chǎn)婦增強了對有效控制術(shù)后疼痛的信心，家屬積極配合，提高了對醫(yī)護人員的依從性，使護士的護理質(zhì)量達到最佳效果，提升護士自身價值感。通過對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實施以護士為主導(dǎo)的疼痛管理模式，護理工作滿意度提高。

綜上所述，以護士為主導(dǎo)的疼痛管理模式應(yīng)用于剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期，有助于提高產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果，提升護理工作滿意度。

參考文獻：

[1]張明，譚詩亮，潘麗娟，等.剖宮產(chǎn)術(shù)后慢性疼痛的研究進展[J].解放軍護理雜志，2016，33（3）：48-51.

[2]馬紅利，李珊，張文敏.疼痛管理在手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理中的應(yīng)用[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10（10）：1324-1325

[3]余婕，李小燕，周陽，等.基于格林模式構(gòu)建以護士為主導(dǎo)的疼痛管理模式[J].護理學(xué)雜志，2015，30（19）：20-23.

[4]趙麗娜，鄭雪芬，俞憶春.剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛的原因及護理進展[J].全科護理，2013，11（20）：1890-1892.

[5]劉漢芬.剖宮產(chǎn)術(shù)后護理干預(yù)對產(chǎn)婦康復(fù)效果的影響分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2018，31（1）：169-170.

[6]蘇勇彬，江秀敏.危重癥產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛護理要點分析[J].中國校醫(yī)，2017，31（10）：782-783.