鹽城地區(qū)非瓣膜性房顫患者生活質(zhì)量的現(xiàn)狀及其與再住院率的相關(guān)性分析

巫惠心 張誠(chéng)霖 李學(xué)美 李曉燕

摘要：目的? 調(diào)查鹽城地區(qū)NVAF患者生活質(zhì)量的現(xiàn)狀，分析其與患者再住院率的相關(guān)性。方法? 采用一般資料調(diào)查表和房顫患者生活質(zhì)量量表，調(diào)查鹽城地區(qū)8家醫(yī)院268例NVAF患者生活質(zhì)量及卒中風(fēng)險(xiǎn)的現(xiàn)狀，探討其對(duì)再住院率的相關(guān)性。結(jié)果? 鹽城地區(qū)NVAF患者生活質(zhì)量量表的總分及各維度得分均不高，低于60分的人群占69.03%，卒中風(fēng)險(xiǎn)為高風(fēng)險(xiǎn)組占總?cè)藬?shù)88.80%。不同生活質(zhì)量得分的患者1年內(nèi)住院次數(shù)不同（P<0.05）;不同卒中風(fēng)險(xiǎn)的患者1年內(nèi)住院次數(shù)不同（P<0.01）。同時(shí)，生活質(zhì)量不佳、卒中風(fēng)險(xiǎn)高的的患者一年再住院次數(shù)也越高。結(jié)論? 鹽城地區(qū)NVAF患者生活質(zhì)量不高，高卒中風(fēng)險(xiǎn)人群較大。因此，應(yīng)探索提高房顫患者生命活質(zhì)量的措施，管理好高卒中風(fēng)險(xiǎn)患者抗凝藥物的使用，降低其再住院率，為今后開展對(duì)房顫患者的綜合管理提供參考。

關(guān)鍵詞：非瓣膜性房顫;生活質(zhì)量;卒中;再住院率

中圖分類號(hào)：R541.75? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.01.044

文章編號(hào)：1006-1959（2019）01-0142-04

The Status of Quality of Life in Patients with Non-valvular Atrial Fibrillation in Yancheng Area and Its Correlation with Rehospitalization Rate

WU Hui-xin，ZHANG Cheng-lin，LI Xue-mei，LI Xiao-yan

（Department of Cardiology，Yancheng Hospital，Southeast University，Yancheng 224001，Jiangsu，China）

Abstract：Objective? To investigate the status of quality of life in patients with NVAF in Yancheng， and to analyze its correlation with the rate of hospitalization.Methods? The general information questionnaire and the quality of life of patients with atrial fibrillation were used to investigate the current quality of life and stroke risk of 268 NVAF patients in eight hospitals in Yancheng area， and to explore the correlation of rehospitalization rate.Results? The total scores and dimensions of NVAF patients' quality of life in Yancheng area were not high. The proportion of people with less than 60 points was 69.03%， and the risk of stroke was 88.80%. Patients with different quality of life scores had different hospitalizations within 1 year （P<0.05）; patients with different stroke risk had different hospitalizations within 1 year （P<0.01）. At the same time， patients with poor quality of life and high risk of stroke have a higher number of re-hospitalizations a year.Conclusion? The quality of life of patients with NVAF in Yancheng area is not high， and the risk of high stroke is large. Therefore， measures should be taken to improve the quality of life of patients with atrial fibrillation， to manage the use of anticoagulant drugs in patients with high risk of stroke， and to reduce the rate of rehospitalization， so as to provide reference for the comprehensive management of patients with atrial fibrillation in the future.

Key words：Non-valvular atrial fibrillation;Quality of life;Stroke;Rehospitalization rate

心房顫動(dòng)（atrial fibrillation，AF），是臨床上最常見的心律失常[1]。AF及其并發(fā)癥是心血管疾病發(fā)病和死亡的重要因素[2]。AF本身并不威脅生命，但它導(dǎo)致的典型心律失常癥狀、心肌功能改變等其他并發(fā)癥可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量（quality of life，QoL），其中缺血性卒中是其最常見的并發(fā)癥[3，4]。研究發(fā)現(xiàn)，健康相關(guān)的生命質(zhì)量（health related quality of life， HRQoL）對(duì)男、女性AF患者的住院率有預(yù)示作用[5]。本研究旨在運(yùn)用本團(tuán)隊(duì)漢化的AF生活質(zhì)量17量表（atrial fibrillation quality of life，AF-QoL-17）[6]，對(duì)鹽城地區(qū)非瓣膜性AF患者生理、心理和性生活三個(gè)維度的QoL進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查，并分析QoL與再住院率的相關(guān)性。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象? 采用方便抽樣法[7]，于2016年3月～2017年12月在鹽城地區(qū)八家醫(yī)院的門診或者住院選取268例非瓣膜性房顫（non valvular atrial fibrillation，NVAF）患者作為研究對(duì)象進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①明確診斷為NVAF;②年齡≥18周歲;③意識(shí)清楚、能正常交流者;④知情同意，自愿參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①可逆性AF;②惡性腫瘤及血液病等其他惡性疾病;③有嚴(yán)重精神疾病及認(rèn)知功能障礙者。

1.2調(diào)查工具

1.2.1一般資料調(diào)查表? 由研究小組自行設(shè)計(jì)的一般資料調(diào)查表，內(nèi)容包括性別、年齡（歲）、BMI（kg/m2）、文化程度、病程、AF的類型、伴隨其他疾病（是或否）、癥狀的嚴(yán)重程度、半年的住院次數(shù)等。268例NVAF患者中，年齡39～98歲，平均年齡（72.33±10.95）歲;男性146例（54.47%），女性122例（45.53%）;文盲者98例（36.57%），小學(xué)及初中者143例（53.36%），高中及以上27例（10.07%）;已婚者265例（98.88%）;就業(yè)者85例（31.72%），待業(yè)、失業(yè)及退休者183例（68.28%）;AF病程中位數(shù)5年?；颊咴僮≡涸颍涸僮≡?8例患者中，因房顫復(fù)發(fā)住院行復(fù)律治療19例、行消融治療12 例、腦卒中/短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）4例、心力衰竭2例，因心悸氣緊等住院10例，因心動(dòng)過緩行起搏治療1 例。

1.2.2房顫患者生活質(zhì)量量表? 該量表由本團(tuán)隊(duì)于2016年漢化，該工具的Cronbach's α系數(shù)為0.92，重測(cè)信度系數(shù)為0.95。內(nèi)容效度：CVI為0.97;累積貢獻(xiàn)率為65.06%。量表采用Liker5級(jí)評(píng)分，共17個(gè)條目，三個(gè)維度，分值17～85分。采用百分制（實(shí)際得分/85×100）換算。最后得分越高，QoL越好。百分制換算總分<60分為得分不良組，≥60分為良好組。

1.2.3卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表? CHA2DS2-VASc評(píng)分法，包括：①主要危險(xiǎn)因素（每項(xiàng)2分）：中風(fēng)、短暫性腦缺血發(fā)作、年齡>75歲;②次要危險(xiǎn)因素（每項(xiàng)1分）：年齡65～74歲、高血壓、糖尿病、心力衰竭（LVEF≤40%）、血管疾病、女性。0分為低度風(fēng)險(xiǎn)組，1分中度風(fēng)險(xiǎn)組，2～9分重度風(fēng)險(xiǎn)組[8]。

1.3資料收集? 對(duì)研究組成員培訓(xùn)，調(diào)查時(shí)采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)言向患者說明本次調(diào)查的目的與意義，征得患者的知情同意，讓患者本人填寫調(diào)查問卷。問卷當(dāng)場(chǎng)收回，共發(fā)放問卷276份，回收有效問卷268份，剔除8份漏項(xiàng)≥25%和全部規(guī)律回答的問卷，有效回收率為97.10%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 采用SPSS18.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，計(jì)量資料采用（x±s）進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)，組間比較采用？字2檢驗(yàn)和Fisher精確檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01表示差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 AF患者生活質(zhì)量的現(xiàn)狀? 本研究結(jié)果顯示，AF患者QoL總體得分偏低，良好組平均得分（75.56±8.82）分，不良組平均得分（43.59±9.66）分;低于60分的人群占69.03%;而在各維度得分情況分析中，我們發(fā)現(xiàn)生理維度、心理維度和總分為良好組只有30%左右，見表1。

2.2生活質(zhì)量的相關(guān)因素分析? 根據(jù)Pearson相關(guān)性分析，本研究結(jié)果顯示，吸煙、1年內(nèi)住院次數(shù)與生理維度得分呈負(fù)相關(guān)（P<0.01）;患者年齡、吸煙、飲白酒、1年內(nèi)住院次數(shù)與心理維度得分呈負(fù)相關(guān)（P<0.05），而與活動(dòng)時(shí)間呈正相關(guān)（P<0.05）;居住狀況與性生活維度得分呈負(fù)相關(guān)（P<0.05）;QoL總分與吸煙、1年住院次數(shù)呈負(fù)相關(guān)（P<0.01），見表2。

2.3不同生活質(zhì)量患者1年住院次數(shù)的比較? 在相關(guān)性分析基礎(chǔ)上，我們將不同QoL總分患者的住院次數(shù)進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，不同QoL得分的患者1年內(nèi)住院次數(shù)不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4卒中風(fēng)險(xiǎn)現(xiàn)狀? 268例NVAF患者中，卒中風(fēng)險(xiǎn)得分在0～1分共30例，占總?cè)藬?shù)的11.20%，風(fēng)險(xiǎn)值在2～9分，即高風(fēng)險(xiǎn)組的占總?cè)藬?shù)88.80%。

2.5不同卒中風(fēng)險(xiǎn)患者與再入院次數(shù)的比較? 不同卒中風(fēng)險(xiǎn)的患者1年住院次數(shù)不同（P<0.01），見表4。

3 討論

3.1生活質(zhì)量的現(xiàn)狀及影響因素分析

3.1.1生活質(zhì)量的現(xiàn)狀? 2000年歐洲AF重點(diǎn)工作組就強(qiáng)調(diào)將AF患者的QoL作為治療結(jié)局的重要指標(biāo)。越來越多的學(xué)者認(rèn)為提高QoL是評(píng)價(jià)AF療效的終點(diǎn)、疾病的預(yù)后的重要目標(biāo)。本研究顯示，AF患者的QoL得分不佳，這與張美紅[9]的研究結(jié)果一致。在生理維度、心理維度得分及總分情況屬于不良組的人群均占70%左右，并且生理、心理維度、總分良好組得分均值都不高，總分良好組平均得分（75.56±8.82）分，說明目前，我國(guó)鹽城地區(qū)非瓣膜性AF患者的QoL不高，急須對(duì)患者采取一些干預(yù)措施來提高其QoL?；颊咴谛陨罹S度應(yīng)答缺失率較高，為11.94%，原因可能是受傳統(tǒng)文化的影響，患者對(duì)于性生活條目的作答比較回避。

3.1.2 年齡、飲白酒及吸煙史、活動(dòng)時(shí)間與生活質(zhì)量? 本研究發(fā)現(xiàn)，年齡雖然對(duì)患者QoL的總分沒有影響，但與其心理維度得分呈負(fù)相關(guān)（P<0.01），說明年齡較大的患者心理得分較低。這與Matthew R[10]的研究結(jié)果不同，他們分析了963名首次發(fā)作AF患者的癥狀及其QoL相關(guān)的資料，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，年齡小于65周歲患者的QoL下降比大于65 周歲患者更明顯?？赡茉蚴抢夏昊颊邆€(gè)體差異較大，身體各方面機(jī)能下降。本研究還發(fā)現(xiàn)，活動(dòng)時(shí)間每周超過3.5 h者QoL較高，與活動(dòng)改善BMI有關(guān)[11]。而有吸煙、飲酒的患者，其生理維度QoL較好，可能是該人群生活方式相對(duì)自由，心情輕松愉悅，還未達(dá)到吸煙飲酒對(duì)身體健康的嚴(yán)重危害。醫(yī)務(wù)人員可加強(qiáng)患者的健康教育，改善其生活習(xí)慣，如在病情穩(wěn)定、身體條件允許的情況下做一些有氧運(yùn)動(dòng)，建議患者適量飲酒等。

3.1.3 居住狀況與性生活? 與付文寧[12]的研究不同，本研究發(fā)現(xiàn)，獨(dú)居的患者在性生活維度的QoL較高，可能原因是，與子女及配偶居住的患者在生活起居中，會(huì)產(chǎn)生擔(dān)心子女生活、為其工作生活苦惱等的思想負(fù)擔(dān)，因此QoL下降。相關(guān)部門應(yīng)該給患者更好的社會(huì)支持，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān);鼓勵(lì)家屬給患者良好的精神支持。

3.2生活質(zhì)量與再住院次數(shù)的相關(guān)性? QoL的生理維度、心理維度及總分與患者的再住院次數(shù)呈負(fù)相關(guān)，即QoL越差，1年內(nèi)再住院次數(shù)越多。與張美紅的結(jié)果一致，QoL可對(duì)患者的再住院次數(shù)有預(yù)示作用[9]。分析可能的原因是，AF患者QoL降低的原因可能是心律失常的導(dǎo)致的心慌、胸悶等癥狀，而這些癥狀也會(huì)使患者求醫(yī)，故而住院次數(shù)增加。性生活維度與再住院次數(shù)的相關(guān)性沒有顯著差異。因此采取相應(yīng)的措施改善患者的QoL不僅可以減少患者的住院次數(shù)，也可改善患者的預(yù)后、減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3.3卒中風(fēng)險(xiǎn)的現(xiàn)狀及其與1年再住院次數(shù)的相關(guān)性? 研究發(fā)現(xiàn)，AF患者的卒中年發(fā)生率是5%，是無AF患者的2～7倍[13]。同時(shí)，AF也是腦栓塞的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。因此及時(shí)評(píng)估患者的卒中風(fēng)險(xiǎn)，給予有效的抗凝治療十分重要。本研究發(fā)現(xiàn)，鹽城地區(qū)非瓣膜性AF患者為高卒中風(fēng)險(xiǎn)組的比例高達(dá)88.80%，不同卒中風(fēng)險(xiǎn)的患者其1年內(nèi)再住院次數(shù)也不同。分析可能的原因是，卒中風(fēng)險(xiǎn)的危險(xiǎn)因素如年齡、性別、是否伴有高血壓、糖尿病等也都是影響非瓣膜性AF患者在住院次數(shù)的因素[11]。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，人們對(duì)抗凝藥物如法華林等的治療及認(rèn)識(shí)存在誤區(qū)、服藥依從性較差、個(gè)體差異性等原因，導(dǎo)致了出血等副作用[14]，應(yīng)遵醫(yī)囑服用抗凝藥物的高卒中風(fēng)險(xiǎn)患者，僅1/4 的服藥患者能達(dá)到有效抗凝，嚴(yán)重影響了患者的治療效果。因此，高卒中風(fēng)險(xiǎn)的患者，由于藥物副作用或者并發(fā)癥原因?qū)е碌淖≡捍螖?shù)可能就比低卒中風(fēng)險(xiǎn)的患者多。期待相關(guān)領(lǐng)域研究人員能對(duì)高卒中風(fēng)險(xiǎn)NVAF患者抗凝藥物的使用探索出更加規(guī)范合理的管理辦法。

綜上所述，AF是臨床上最常見的心律失常之一，患病率隨著年齡增長(zhǎng)而增高，其主要危害包括住院率增加、心功能減低、死亡率增加、卒中風(fēng)險(xiǎn)增加和QoL的下降。本研究采用本團(tuán)隊(duì)2016年漢化的針對(duì)AF患者的AF-QoL-17量表對(duì)鹽城地區(qū)NVAF患者進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，目前鹽城地區(qū)NVAF患者的QoL不佳，高卒中風(fēng)險(xiǎn)的患者居多。且不同QoL及卒中風(fēng)險(xiǎn)的患者其1年再住院次數(shù)也不同。醫(yī)務(wù)人員可根據(jù)QoL影響因素的分析，探索提高AF患者QoL的措施，同時(shí)管理好患者抗凝藥物的使用，降低患者的再住院次數(shù)，為今后開展對(duì)AF患者的綜合管理提供參考。本研究樣本量較小，未分析卒中風(fēng)險(xiǎn)與QoL的相關(guān)性，存在一定的局限性，在今后的研究中將繼續(xù)進(jìn)行探討。

參考文獻(xiàn)：

[1]戚文航.心房顫動(dòng)基礎(chǔ)研究和臨床治療新觀點(diǎn)[J].中華心血管病雜志，2002，30（10）：577-578.

[2]南京，楊水祥.陣發(fā)性心房顫動(dòng)與腦卒中研究進(jìn)展[J].中華老年心腦血管病雜志，2015，17（6）：665-668.

[3]汪京嘉，杜昕，李玲，等.心房顫動(dòng)患者生活質(zhì)量及影響因素分析[J].心肺血管病雜志，2014，33（6）：799-803.

[4]Fuster V，Rydén LE，Cannom DS，et al.2011 ACCF/AHA/HRS focused updates incorporated into the ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for the management of patients with atrial fibrillation： a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines developed in partnership with the European Society of Cardiology and in collaboration with the European Heart Rhythm Association and the Heart Rhythm Society[J].Journal of the American College of Cardiology，2011，57（11）：e101-e198.

[5]Chapa DW，Akintade B，Schron E，et al.Is health-related quality of life a predictor of hospitalization or mortality among women or men with atrial fibrillation？[J].Journal of Cardiovascular Nursing，2014，29（6）：555-564.

[6]張誠(chéng)霖，楊小芳，盧冰清，等.心房顫動(dòng)患者生命質(zhì)量量表的漢化及信效度檢驗(yàn)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2017，33（19）：1441-1445.

[7]胡雁.護(hù)理研究[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：79-123.

[8]崔佳宏.CHA2DS2-VASc評(píng)分對(duì)NVAF缺血性腦卒中預(yù)后的評(píng)估[D].大連醫(yī)科大學(xué)，2017.

[9]張美紅，高兵兵，李小明.心房顫動(dòng)患者再住院率及其影響因素分析[J].中國(guó)藥物與臨床，2015（6）：872-874.

[10]Reynolds MR，Lavelle T，Essebag V，et al.Influence of age， sex， and atrial fibrillation recurrence on quality of life outcomes in a population of patients with new-onset atrial fibrillation： the Fibrillation Registry Assessing Costs， Therapies， Adverse events and Lifestyle （FRACTAL） study[J].American heart journal，2006，152（6）：1097-1103.

[11]劉朝碩，邱接，劉啟明.運(yùn)動(dòng)與心房顫動(dòng)關(guān)系的研究進(jìn)展[J].中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志，2015，23（7）：409-411.

[12]付文寧，柴云，劉巧艷，等.城鄉(xiāng)社區(qū)老年人負(fù)性生活事件調(diào)查及對(duì)策[J].中國(guó)老年學(xué)，2015，35（8）：2228-2230.

[13]陸敏智，陳新軍，張華.華法林對(duì)陣發(fā)性心房顫動(dòng)的抗血栓作用與護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2008，14（31）：3247-3250.

[14]孫藝紅，胡大一.中國(guó)人非瓣膜性心房顫動(dòng)腦卒中危險(xiǎn)因素的病例-對(duì)照研究[J].中國(guó)心臟起搏與心電生理雜志，2004，18（z1）：157-161.