眼底激光輔助羥苯磺酸鈣在糖尿病視網(wǎng)膜病變對(duì)血流動(dòng)力學(xué)和視覺(jué)功能影響評(píng)價(jià)

張新瑋 沈陽(yáng)市第四人民醫(yī)院眼科六病房 （遼寧 沈陽(yáng) 110031）

內(nèi)容提要： 目的：探究眼底激光結(jié)合羥苯磺酸鈣藥物治療對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變的血流動(dòng)力學(xué)與視覺(jué)功能作用。方法：回顧性分析2013年1月～2015年12月本院受診的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者120例，依據(jù)治療方案的差異，分為觀察組（采用全視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)輔助羥苯磺酸鈣治療方案）67例129眼和對(duì)照組（采用單純?nèi)暰W(wǎng)膜激光光凝術(shù)治療方案）53例102眼。兩組患者治療效果進(jìn)行比較分析。結(jié)果：干預(yù)后4個(gè)月，觀察組BCVA（5.11±1.25）、CRV-PSV（8.92±1.21）cm/s、CRV-EDV（2.12±0.55）cm/s、OA-PSV（27.15±6.72）cm/s、OA-EDV（5.11±1.25）cm/s檢測(cè)數(shù)據(jù)顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：在臨床中，眼底激光輔助羥苯磺酸鈣治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的效果明顯，可以更好地改善糖尿病患者的視力及眼部血液循環(huán)。

隨著社會(huì)的老齡化程度的改變，肥胖人群的增多，使得糖尿病的發(fā)病率處于逐年升高的趨勢(shì)。糖尿病是一種慢性代謝性疾病，分為兩種類(lèi)型：Ⅰ型胰島素依賴型和Ⅱ型非胰島素依賴型。由于糖尿病的自身特點(diǎn)，發(fā)病過(guò)程中會(huì)伴有其他并發(fā)癥的發(fā)生，而眼部并發(fā)癥中視網(wǎng)膜病變最為常見(jiàn)[1]。視網(wǎng)膜病變導(dǎo)致眼功能的障礙，嚴(yán)重影響了患者的正常生活，本院在臨床治療中采用的眼底激光輔助羥苯磺酸鈣治療，其效果明顯，具體報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2013年1月～2015年12月在本院住院治療的120例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，依據(jù)治療方案的差異，分為觀察組和對(duì)照組，觀察組67例129眼中，男31例，女36例，年齡46～79歲，平均（61.25±5.56）歲，對(duì)照組53例102眼，男30例，女23例，年齡43～81歲，平均（64.57±4.13）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①受試者糖尿病類(lèi)型均為Ⅱ型非胰島素依賴型；②均簽署知情同意書(shū)；③檢測(cè)后受試者符合糖尿病視網(wǎng)膜病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在認(rèn)知障礙，神經(jīng)系統(tǒng)、自身免疫系統(tǒng)疾病，近一段時(shí)間內(nèi)使用其他治療藥物的患者[2]。兩組患者的年齡、性別、病程差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組：采用眼底激光光凝術(shù)輔助羥苯磺酸鈣膠囊（北京京豐制藥集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010795）（1粒/次，3次/d）的治療方案，對(duì)照組采用單純眼底激光治療。左右眼采用眼底激光治療的時(shí)間間隔為2周。羥苯磺酸膠囊患者連續(xù)用藥，1個(gè)月癥狀有所緩解后，改為2次/d，早、中各一次。治療4個(gè)月后，對(duì)兩組患者進(jìn)行視力和血流參數(shù)檢測(cè)，并觀察治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

持續(xù)治療4個(gè)月后，兩種方案治療下被觀察者關(guān)于糖尿病視網(wǎng)膜病變中血流動(dòng)力學(xué)和視覺(jué)功能的效果評(píng)價(jià)。在術(shù)前和術(shù)后采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)遠(yuǎn)近視力表對(duì)于患者最佳矯正視力（BCVA）進(jìn)行檢測(cè)，并記錄。術(shù)前和術(shù)后患者的血流參數(shù)視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈-收縮期速度峰值（CRV-PSV）、視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈-舒張末期血流速度（CRV-EDV）、眼動(dòng)脈-收縮期速度峰值（OA-PSV）、眼動(dòng)脈-舒張末期血流速度（OA-EDV）進(jìn)行檢測(cè)并記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

實(shí)驗(yàn)取用的所有數(shù)據(jù)均用統(tǒng)計(jì)學(xué)CHISS工具，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05，則差異明顯。

2.結(jié)果

干預(yù)前，兩組血流參數(shù)與視覺(jué)功能指標(biāo)差異不顯著（P＞0.05），干預(yù)后4個(gè)月，觀察組BCVA、CRV-PSV、CRVEDV、OA-PSV、OA-EDV顯著上升（P＜0.05），顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1.兩組術(shù)前術(shù)后血流參數(shù)及視力比較(±s)

表1.兩組術(shù)前術(shù)后血流參數(shù)及視力比較(±s)

注：*P＜0.05

參數(shù) 觀察組(眼數(shù)，n=129) 對(duì)照組(眼數(shù)，n=102)干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后CRV-PSV(cm/s) 7.23±1.52 8.92±1.21* 7.24±1.42 7.89±1.56 CRV-EDV(cm/s) 1.67±0.45 2.12±0.55 1.65±0.45 1.93±0.33 OA-PSV(cm/s) 27.13±6.45 27.15±6.72 27.14±6.33 27.15±5.87 OA-EDV(cm/s) 4.55±1.38 5.11±1.25 4.61±1.22 4.85±1.76 BCVA 0.53±0.12 0.63±0.11* 0.55±0.13 0.59±0.14

3.討論

隨著糖尿病的發(fā)病人群的逐年增多，已成為危害人類(lèi)生命健康的三大慢性非遺傳性疾病之一，發(fā)病人群分布廣泛，但不同國(guó)家，不同地區(qū)，不同民族發(fā)病率也存在差別。糖尿病的主要并發(fā)癥之一糖尿病并發(fā)眼?。ㄖ旅ぃ┑幕颊咭仓鹉甑纳摺＝?jīng)調(diào)查，在糖尿病并發(fā)眼病的患者中最重要的原因是視網(wǎng)膜的病變[3]。糖尿病本身發(fā)病特點(diǎn)存在全血異常，血液中血液黏度高出正常值，紅細(xì)胞和白細(xì)胞的變形力改變，凝集能力興奮等，這些因素會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)膜損傷和微血管的堵塞。而視網(wǎng)膜血管的高通透性發(fā)生是糖尿病并發(fā)眼病的患者初期發(fā)病體現(xiàn)，隨之而來(lái)的是視網(wǎng)膜內(nèi)液體增多，導(dǎo)致毛細(xì)血管的堵塞，視網(wǎng)膜組織氧氣運(yùn)輸障礙，病情進(jìn)一步發(fā)展而產(chǎn)生的新生血管的增生病變。

在糖尿病并發(fā)眼病的治療中，對(duì)于改善眼部血液循環(huán)，增加血流量，成為重要的治療方向。眼部視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)其原理是通過(guò)手術(shù)的方式，降低新生血管生成阻力因素，改善視網(wǎng)膜血液循環(huán)，提升血液和氧氣的含量，其次是通過(guò)手術(shù)達(dá)到破壞視網(wǎng)膜的外層，和視網(wǎng)膜的色素上皮細(xì)胞，降低養(yǎng)分需求量的目的。經(jīng)過(guò)臨床的實(shí)踐驗(yàn)證，眼部視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)還存在高安全性的優(yōu)勢(shì)，所在眼部視網(wǎng)膜病變的治療中較為常見(jiàn)[4]。

采用輔助治療的羥苯磺酸鈣膠囊是臨床治療微血管疾病的常用藥物，其中發(fā)揮作用的是羥苯磺酸鈣。羥苯磺酸鈣作為一種毛細(xì)血管保護(hù)者，具有調(diào)整微血管壁的生理功能，從而達(dá)到增加血管壁的滲透性和抗阻力的功能。大量臨床研究發(fā)現(xiàn)，羥苯磺酸鈣可以阻礙血栓素B2等物質(zhì)的生成，同時(shí)降低血漿的黏稠程度，提升血小板聚集預(yù)防，進(jìn)而血栓的產(chǎn)生作用，此外羥苯磺酸鈣還可以升高血紅細(xì)胞的柔韌程度，改善淋巴的引流情況，預(yù)防水腫效果。激光光凝術(shù)輔助羥苯磺酸鈣，通過(guò)本臨床實(shí)驗(yàn)探究結(jié)果，觀察組BCVA（5.11±1.25）、CRV-PSV（8.92±1.21）cm/s、CRVEDV（2.12±0.55）、OA-PSV（27.15±6.72）cm/s、OA-EDV（5.11±1.25cm/s）的檢測(cè)值均明顯高于對(duì)照組，得出結(jié)論，二者聯(lián)合，可以更有效地保護(hù)和改善了血管的微循環(huán)，改變糖尿病并發(fā)眼病患者的視力，阻礙病情的進(jìn)一步發(fā)展，達(dá)到治療目的[7]。