醫(yī)療設(shè)備調(diào)配中心管理實踐及探討

龔睿 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 資產(chǎn)管理部 （云南 昆明 650031）

內(nèi)容提要： 圍繞急救通用設(shè)備資源共享，降低設(shè)備購置成本，加強設(shè)備集中管理，建立統(tǒng)一順暢的應(yīng)急調(diào)配保障機制，提高設(shè)備使用率及應(yīng)急調(diào)配效率，有效控制設(shè)備的使用質(zhì)量和安全，提高應(yīng)急設(shè)備的經(jīng)濟效益等話題進行探討。

隨著調(diào)配中心各種制度的不斷完善及信息科技的發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備資源的統(tǒng)一調(diào)配在新的環(huán)境下有了更大的發(fā)揮空間。本文圍繞急救通用設(shè)備資源共享，降低設(shè)備購置成本，加強設(shè)備集中管理，建立統(tǒng)一順暢的應(yīng)急調(diào)配保障機制等話題作一探討。

1.醫(yī)院狀況

本院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、干部保健于一體的三級甲等醫(yī)院，目前醫(yī)院床位數(shù)為4000張，設(shè)有臨床、醫(yī)技科室57個。由于各科室危重患者的大量增加及數(shù)量的不確定性，像呼吸機之類的設(shè)備，使用率就有著巨大的差別。現(xiàn)本院在用呼吸機共有133臺，分布于17個科室。其中94臺集中在兒科NICU、重癥醫(yī)學(xué)科、急診醫(yī)學(xué)科、干療科等4個重要科室（這些設(shè)備大約占全院呼吸機總數(shù)的70%，利用率很高，基本上無法借出），剩下的39臺呼吸機由于相關(guān)科室保有量較低，大部分科室都不愿意外借，這樣設(shè)備的使用效率就很低，平均每周大概只能使用1～2次，甚至有的科室有基本不用設(shè)備的情況。管理部門明知這些科室設(shè)備處于閑置狀態(tài)，但科室仍然不愿意外借，至始管理部門調(diào)配難度大，效率低甚至當有的科室需要呼吸機搶救危重病時，因調(diào)配不及時而出現(xiàn)供不應(yīng)求的被動局面，在這種時候就需要管理部門緊急調(diào)配呼吸機。然而這種緊急調(diào)配存在著較大的弊端：①時效性差。主管部門調(diào)配呼吸機時，并不能確定哪些科室的呼吸機處于閑置狀態(tài)，有時則需要聯(lián)系幾個科室才能調(diào)配成功，最快也需要1h左右，甚至更長，嚴重影響搶救時間，而且還存在很大的醫(yī)療事故隱患；②成本核算性差。目前醫(yī)院絕大部分的科室已開展全成本核算，這些科室之間呼吸機的緊急調(diào)配，很難納入全成本核算；③科室糾紛。在臨床科室之間設(shè)備緊急調(diào)配時，有時會出現(xiàn)設(shè)備損壞和耗材、零配件及外圍輔助設(shè)備丟失的情況，容易造成科室間糾紛。

此外，醫(yī)院有的科室搶救危重患者概率較小，但是為了防止醫(yī)療事故的發(fā)生，也購買了一些急救設(shè)備，而這部分設(shè)備使用率極低，經(jīng)常處于閑置狀態(tài)。由于臨床科室缺乏專人管理維護，設(shè)備發(fā)生故障后未能及時發(fā)現(xiàn)，經(jīng)常是當使用時才發(fā)現(xiàn)設(shè)備存在故障而不能正常使用，這樣就造成很大的安全隱患，既不安全又增加了使用成本，使醫(yī)療資源造成極大浪費。

2.調(diào)配中心成立的初衷及管理和調(diào)配流程

鑒于本院設(shè)備管理中存在的以上問題，經(jīng)過資產(chǎn)管理部領(lǐng)導(dǎo)研究，必須把此類設(shè)備集中管理，統(tǒng)一調(diào)配，才能解決以上問題。在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，本院成立了設(shè)備調(diào)配中心，購買一定數(shù)量的急救設(shè)備，由資產(chǎn)管理部集中管理并面向全院各臨床科室進行租借。這樣既能滿足臨床科室的應(yīng)急需求，又避免了臨床科室過度申請設(shè)備導(dǎo)致醫(yī)療設(shè)備閑置和保養(yǎng)不及時的問題。

現(xiàn)調(diào)配中心設(shè)備有：有創(chuàng)呼吸機6臺、無創(chuàng)呼吸機3臺、監(jiān)護儀12臺、輸液泵5臺、注射泵5臺、除顫儀2臺。調(diào)配中心的工作時間為工作日8h制，結(jié)合行政總值班實現(xiàn)全天侯24h覆蓋。對需要臨時應(yīng)急使用設(shè)備的科室采取租賃制，按小時收費并建立設(shè)備租用臺賬。每月統(tǒng)計各臨床科室的租賃費用，上報財務(wù)部計入科室成本。設(shè)備由資產(chǎn)管理部工程師負責(zé)故障維修及定時維護保養(yǎng)，每個季度工程師需對調(diào)配中心的所有設(shè)備進行質(zhì)量檢測和校準，確保設(shè)備處于良好待用狀態(tài)，并做好相關(guān)檢測記錄。

調(diào)配流程：當臨床科室需要使用相關(guān)設(shè)備時，需向資產(chǎn)管理部提出租借申請（工作日8h外打電話到行政總值班），填寫《設(shè)備借用登記本》，登記借用科室、設(shè)備名稱、備用機備編號、附件情況、借出日期/時間及借用人和聯(lián)系電話。然后由工作人員當面開機檢驗設(shè)備能否正常運行，相關(guān)附件是否完整齊全，確保設(shè)備能正常使用后，則借用人和借出人雙方簽字確認。設(shè)備歸還時，工作人員首先核對設(shè)備編號，檢查相關(guān)附件是否齊全完好，然后開機檢測設(shè)備狀態(tài)。確認設(shè)備能正常使用后，記錄歸還時間，雙方再次簽字確認。如果設(shè)備在借出使用時，因借用科室使用或管理不當造成設(shè)備損壞或相關(guān)附件丟失等情況時，則借用科室需承擔(dān)相應(yīng)的賠償費用。工程師收到歸還設(shè)備后要及時對該設(shè)備進行維護保養(yǎng)和消毒，避免交叉感染，確保設(shè)備處于良好備用狀態(tài)。

3.調(diào)配設(shè)備的收費標準及效益分析。

3.1 收費標準

見表1、表2。

表1.收費標準(元/h)

表2.租賃統(tǒng)計表2018年3月

3.2 效益分析

從上面的兩張表可以看出，臨床科室從調(diào)配中心租借機器有以下幾點好處：①臨床科室既能直接創(chuàng)造經(jīng)濟效益又可以省去自行購買設(shè)備所要承擔(dān)的折舊費和設(shè)備維修費，而且可以省去大量的日常維護和管理工作。②醫(yī)院不僅可以提高設(shè)備的使用率，還可以充分發(fā)揮設(shè)備使用價值，減少設(shè)備資金的占用。同時也可保障醫(yī)療工作的正常運行，增強了在應(yīng)急突發(fā)事件時醫(yī)療急救設(shè)備的響應(yīng)能力，有效降低了由于突發(fā)事件所導(dǎo)致的設(shè)備供應(yīng)不足所導(dǎo)致的醫(yī)療隱患風(fēng)險。③資產(chǎn)管理部集中管理設(shè)備，便于設(shè)備的維護保養(yǎng)及對設(shè)備使用人員進行規(guī)范培訓(xùn)，有效地促進設(shè)備質(zhì)量控制管理的實施。④患者也能使用上安全放心的設(shè)備。

4.現(xiàn)階段存在的問題及解決方案

4.1 現(xiàn)階段存在的問題

現(xiàn)階段本院調(diào)配中心最大的問題在于，沒有充足的人員進行專職管理。工作日8h外只能通過行政總值班辦理設(shè)備的租用手續(xù)，不接受設(shè)備的歸還，使得設(shè)備的利用率下降，并喪失部分應(yīng)急調(diào)配的能力。

4.2 解決方案

調(diào)配中心的人員組成至少要由一名專職工程師和多名普通員工組成，調(diào)配中心從業(yè)人員必須要進行入職考核，考核合格后才能上崗工作。專職工程師考核內(nèi)容包括儀器操作、性能檢測、常見故障排除、日常維護保養(yǎng)、消毒規(guī)范和流程、崗位職責(zé)、調(diào)配中心管理制度。普通員工考核的內(nèi)容包括日常維護保養(yǎng)、消毒規(guī)范和流程、崗位職責(zé)、調(diào)配中心管理制度。

5.總結(jié)

本院調(diào)配中心成立以來，有效地提高醫(yī)院的設(shè)備整體管理水平。很好地解決了以前設(shè)備管理中比較棘手的問題，而且每月設(shè)備的租借頻次和租借時間都呈現(xiàn)上升趨勢。近半年以來為本院創(chuàng)造經(jīng)濟效益15.59萬余元，有效地控制因設(shè)備閑置而造成的資金浪費的問題。

相信隨著調(diào)配中心各種制度的不斷完善，通過科學(xué)的管理，醫(yī)療設(shè)備資源的統(tǒng)一調(diào)配優(yōu)勢將得到充分發(fā)揮，實現(xiàn)社會效益和經(jīng)濟效益的雙增長，為科學(xué)化調(diào)配管理提供了一條新的途徑。